'急診醫(yī)生可以成為非常好的全科醫(yī)生，如果急診醫(yī)生只做急診，到了一定年齡后，職業(yè)發(fā)展是個問題。'
作者 | 田棟梁
來源 | “醫(yī)學(xué)界”微信號
9月的第一個周二，上午八點(diǎn)，北京清華長庚醫(yī)院全科與健康醫(yī)學(xué)部部長王仲教授和往常一樣準(zhǔn)時到達(dá)位于天通苑社區(qū)內(nèi)的一養(yǎng)老院，在二樓的全科診室，護(hù)工領(lǐng)著老人們依次進(jìn)入診室。這些老人年齡大多都在80歲以上，有著各自不同的癥狀，王仲教授耐心親切的進(jìn)行問診，15位病人耗費(fèi)了他一整個上午的時間。在看病間隙，他對記者說：“每次來給老人們看病，我都想我老了以后怎么辦。”
身為中國第一批急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師之一，王仲教授的職業(yè)生涯可以分為兩段，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就加入?yún)f(xié)和醫(yī)院，選擇成為一名急診醫(yī)生，并一直做到協(xié)和醫(yī)院急診科副主任的職位，他早已被貼上了“急診”的標(biāo)簽。
但在做了30年急診醫(yī)生后，王仲教授在清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建了全科醫(yī)學(xué)科，選擇了成為一名全科醫(yī)生，他表示這樣做是為了給急診醫(yī)生探索一條出路。“今天我坐在這里，想一想所有的急診醫(yī)生到了我這個年紀(jì)要做什么，這是個問題，所以我在國內(nèi)力促全科醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)做銜接，急診醫(yī)生可以成為非常好的全科醫(yī)生，如果急診醫(yī)生只做急診，到了一定的年齡以后的職業(yè)發(fā)展可能是有問題的。”
從急診到全科
急診科醫(yī)生到了一定年齡職業(yè)發(fā)展有問題該如何理解？王仲教授解釋：“急診醫(yī)生就像運(yùn)動員，是個青春職業(yè)，因為工作很辛苦，要倒班，要按壓、搶救，要很快的操作，需要體力支持，年輕時體力好、反應(yīng)快、精力旺盛，能夠承擔(dān)急診工作，老眼昏花了還怎么做？而其他科醫(yī)生到了六七十歲成為專家，還能出門診，但急診醫(yī)生到了50歲怎么辦？”
在清華長庚醫(yī)院及到養(yǎng)老院出全科門診，王仲教授的目的就是給所有急診醫(yī)生“打個樣”。早在1997年王仲教授就開始參與全科相關(guān)工作了，那時候他是以專家身份參與到全科醫(yī)生的培訓(xùn)中，但那時候他做的都是全科教育工作，包括編譯全科教材，參與全科師資培訓(xùn)等。直到2016年12月22日，清華長庚醫(yī)院成立了全科與健康醫(yī)學(xué)部，他才正式投入到全科醫(yī)療工作中，以身作則，真正成為了一名全科醫(yī)生。
30年的急診醫(yī)生生涯為王仲教授打下了很好的底子，讓他敢碰任何病人，全科門診中的病人什么病都有，處理這些病人時，王仲教授表示有一點(diǎn)他可以把控：就是病人在他手里不會出危險，因為急診醫(yī)生的腦子里都有急診思維，即安全第一，首先保證病人安全，然后才分析該怎么治療。
即使如此，在決定轉(zhuǎn)做全科醫(yī)生前，王仲教授還是花了一年的時間去補(bǔ)習(xí)相關(guān)知識，他找醫(yī)院的檢驗科主任要了所有的檢驗項目，找藥劑科主任要了所有藥品目錄，去整理、背誦、了解，現(xiàn)在王仲教授表示一些檢查和藥品還不太熟悉，但至少已經(jīng)知道了。他說：“所以我呼吁急診醫(yī)生應(yīng)該早一點(diǎn)接觸慢病，接觸一些檢驗檢查項目，急診醫(yī)生到了一定年齡，全科醫(yī)學(xué)就是出路，早點(diǎn)打好基礎(chǔ)才能在轉(zhuǎn)全科時不會那么難?！?/span>
“小病看社區(qū)，大病去醫(yī)院的說法值得商榷”
王仲主任認(rèn)為，全科醫(yī)生的定位首先應(yīng)該是醫(yī)療，能為老百姓解決醫(yī)療問題，這也是他一直所呼吁的。他說：“但這些年來一直做的并不好?！?/span>
“大病不出縣”、“小病看社區(qū)、大病去醫(yī)院”這樣的宣傳口號國家政策及媒體宣傳中，出發(fā)點(diǎn)是好的。但王仲教授卻表示：“這種說法值得商榷，這樣的表述是存在問題的！社區(qū)醫(yī)療與大型醫(yī)院的區(qū)別并不是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的差別，更不是“看小病”和“看大病”的區(qū)別，而是資源配置的差別。我們不能說沒有能力的醫(yī)生在社區(qū)，有能力的在醫(yī)院?！?/span>
“病有輕重之分，但沒有大小之分，只是一個病所需要的醫(yī)療資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能不能提供?！蓖踔俳淌谡f，“病人需要做CT，就去有CT的地方，需要機(jī)器人手術(shù)，哪有就去哪里，在那里的醫(yī)生就應(yīng)該掌握相應(yīng)的技術(shù)，基層醫(yī)生應(yīng)該了解所有先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)以及哪里能做，什么時候需要做，以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)生需要了解，但并不需要掌握那些技術(shù)，他們有他們的業(yè)務(wù)范疇，有他們的知識能力，有他們的職業(yè)尊嚴(yán)，所以基層醫(yī)生不會做機(jī)器人手術(shù)不代表他們水平不行，而是不需要會做?！?/span>
在王仲教授看來，基層全科醫(yī)生是知識面很廣的醫(yī)生，醫(yī)院的?？漆t(yī)生是專業(yè)能力很深的醫(yī)生，所以全科醫(yī)生就像一個面，而專科醫(yī)生像一條線?！澳隳靡粡堬灪鸵粭l線比大小怎么比？但現(xiàn)在的說法就是線大餅小。”
對于現(xiàn)在的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，王仲教授也有自己的看法。他說：“由于我們以前一直沒有全科醫(yī)生體系，所以現(xiàn)在全科醫(yī)生培訓(xùn)都在綜合醫(yī)院，我們希望綜合醫(yī)院醫(yī)生能夠把自己的學(xué)科知識按照一定厚度教給全科醫(yī)生，最后拼成一個面，但由于綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生沒有全科觀念，每個人都想把被培訓(xùn)的全科醫(yī)生拉成一條線，但培訓(xùn)時間就那么多，一個人的能力就那么大，所以最后變成了幾個高低不等的圓柱形，無法拼成一個面，這就是我們這幾年全科醫(yī)生培訓(xùn)中的問題。”
因此，王仲教授在清華長庚醫(yī)院成立了全科醫(yī)學(xué)科，通過親自出全科門診，親自進(jìn)行全科醫(yī)療實(shí)踐，去探索全科醫(yī)學(xué)特性，研究各個?？泣c(diǎn)的厚度應(yīng)該多少，需要多少培訓(xùn)時間，如何最終拼成一個面。
他說：“我們自己學(xué)會了，才能去教全科醫(yī)生，這樣才能培養(yǎng)出有能力的全科醫(yī)生?！?/span>
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