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高血壓是心血管常見的疾病，合理的使用降壓藥能夠盡早使血壓達(dá)標(biāo)，延緩病情進(jìn)展。在臨床開具處方中，常存在哪些問題？我們應(yīng)該如何處理？

解析：硝苯地平控釋片在 24 小時(shí)內(nèi)近似恒速釋放硝苯地平，通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級(jí)速率釋放。所以硝苯地平控釋片每日一次即可。

解析：替米沙坦用量過大，該藥最大給藥劑量為一次 80 mg，一日 1 次。

處方：患者女，60 歲，診斷雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、冠心病，開具纈沙坦 80 mg qd po、阿司匹林 100 mg qd po、阿托伐他汀 10 mg qd qn。

解析：ACEI 類/ARB 類藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。由于腎動(dòng)脈狹窄后狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低，入球小動(dòng)脈處于舒張狀態(tài)，腎小球?yàn)V過壓的維持主要依賴血管緊張素 II 介導(dǎo)的出球小動(dòng)脈收縮。

如果使用 ACEI 類/ARB 類藥物，則會(huì)使出球小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，有效的腎小球?yàn)V過壓不能維持，腎小球?yàn)V過率急劇下降，發(fā)生急性腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)。

處方：患者女，48 歲，診斷高血壓、血脂異常，開具氨氯地平片 10 mg qd po、辛伐他汀片 40 mg qd po。

解析：氨氯地平為 CYP3A4 抑制劑，辛伐他汀為 CYP3A4 底物。氨氯地平和辛伐他汀聯(lián)合使用，可能會(huì)使辛伐他汀的暴露量增加，辛伐他汀用量不得超過一日 20 mg。

處方：患者男，72 歲，診斷高血壓、心力衰竭，開具沙庫(kù)巴曲纈沙坦 100 mg bid po、貝那普利片 20 mg qd po。

解析：貝那普利與沙庫(kù)巴曲纈沙坦中沙庫(kù)巴曲合用，可能增加血管神經(jīng)性水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與兩藥協(xié)同抑制緩激肽消除有關(guān)；貝那普利與沙庫(kù)巴曲纈沙坦中纈沙坦合用，增加低血壓、高鉀血癥和腎功能下降 (包括急性腎功能衰竭) 等風(fēng)險(xiǎn)。

如聯(lián)合使用，兩者應(yīng)間隔 36 小時(shí)以上使用。其中適合聯(lián)合使用的降壓藥是 CCB + ACEI/ARB、CCB + β 受體阻滯劑、CCB + 噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑 + ACEI/ARB。

處方：患者女，診斷腎性高血壓、糖尿病腎病，開具二甲雙胍緩釋片 500 mg bid po、美托洛爾緩釋片 47.5 mg qd po。

解析：ACEI/ARB 類降壓藥可減少尿蛋白，為腎性高血壓優(yōu)選降壓藥。對(duì)糖尿病伴高血壓且 UACR > 300 mg/g 或 eGFR < 60 mL·min^-1·（1.73m²）^-1 的患者，強(qiáng)烈推薦 ACEI 或 ARB 類藥物治療。

處方：患者女，30 歲，診斷妊娠期高血壓，開具厄貝沙坦 150 mg qd po。

解析：因?yàn)?ACEI 和 ARB 類降壓藥有致畸風(fēng)險(xiǎn)，妊娠全過程不能使用。妊娠期高血壓首選拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平；盡可能減少用藥種類和劑量；妊娠 3 個(gè)月內(nèi)血壓持續(xù)在 160/100 mmHg 以上者建議終止妊娠。