[內(nèi)容提要] 結(jié)合《傷寒論》第24條原文，從取穴方法、治療原則、學術(shù)思想3個方面入手，淺談《傷寒論》中針灸運用特色，及后世對本條文所蘊含的針灸學思想的臨床運用與發(fā)展。
《傷寒論》為中醫(yī)“方書之祖”，被后世譽為“眾法之宗”[1]。其發(fā)展了中醫(yī)辨證論治的理論，提出不少針灸治療傷寒雜病的方法，豐富了傷寒雜病的治療手段，為臨床實踐提供新思路，從而為后世針灸學發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。《傷寒論》第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”本條文主要是闡述在太陽經(jīng)之邪盛藥輕，服用桂枝湯后，病勢未減，以致激發(fā)風邪之勢，陽郁不宣，反增煩悶，此時不能再以原法藥之，而是在服湯藥之前，先在風池、風府穴進行針刺，使邪以出路，再與桂枝湯，可使營衛(wèi)調(diào)和，全身微汗出而藥到病除[2]。此時若不用針刺以通經(jīng)祛邪，而是采用麻黃湯等強發(fā)其汗，使之大汗淋漓，病必不除，甚者致病邪向他經(jīng)傳變。由此可見針刺表邪壅盛于陽經(jīng)之病，其祛邪之力并不弱于湯劑[3]。原文第24條是仲景針藥并用的代表條文，也是典型的太陽經(jīng)刺法[4]，具有較高的臨床指導意義及實踐價值，為歷代醫(yī)家所推崇，值得我們對其進行研究和學習，從而更好在臨床上指導外感疾病的治療?，F(xiàn)本文結(jié)合第24條原文，淺談《傷寒論》中所蘊含的針灸學思想。
1 針灸學思想
1.1 取穴方法上：選穴少而精 取穴方法上，選穴少而精，注重特定穴及局部取穴的運用?！秱摗肥轻樉呐R證取穴少而精的典范[5]，第24條是典型代表。
在《傷寒論》中明確提到穴位的條文有7條，提及到穴位共有6個[6]，第24條中明確提出兩個腧穴-風池、風府穴。而所謂的特定穴，是指十四經(jīng)穴中具有某種特殊作用的腧穴，其包括“下合穴”“背俞穴”“募穴”“五腧穴”“交會穴”等，風池和風府穴皆為交會穴，故屬于特定穴。
風池穴出自《靈樞·熱病》，屬足少陽膽經(jīng)，為手、足少陽、陽維和陽蹺之會，位于人體頭部后側(cè)乳突后方凹陷中[7]。頭為諸陽之會，風為陽邪，其性偏攻上，易襲陽位，風池位于腦后，其凹陷似池，顧名思議，乃風聚集之地，風邪多由此入。風池穴運用由來已久，如在《玉龍歌》記載：“風池清頭目，顳痛太陽攻?！?/b>《針灸大成》曰：“其主灑淅惡寒，目?？?，偏正頭痛……?！?/p>
風府穴最早記載于《素問·骨空論》，為督脈、陽維兩經(jīng)之會[8]。在項后入發(fā)際一寸，大筋內(nèi)宛中，猶統(tǒng)領(lǐng)風穴之衙府，風邪內(nèi)傳之門戶也。緣風邪中人，多先舍于腠理，腠理內(nèi)應三焦，三焦為六腑之一，衛(wèi)氣之所應也，為風邪最易儲積與治風所宜取之處，故名風府?！缎嗅樦敢琛份d：“或針風，先向風府百會中?！薄断胭x》載：“風府風池尋得到，傷寒百病一時消?！鄙鲜隹梢姡湃藢τ陔蜓ǖ拿种匾?，其與腧穴本身具有的功能、解剖位置及經(jīng)脈流注皆有關(guān)系。風池、風府兩穴名中都涉及“風”字，故皆具有疏散風寒，祛風解表的功效，常常運用于外感疾病的治療，此為仲師于24條文中取此二穴之意也。
此外，太陽病提綱為：“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，故凡太陽經(jīng)之病，必有頭項強痛。腧穴具有近治作用，風池、風府兩穴均位于項部，仲師取此二穴以調(diào)節(jié)頸部氣血、疏通局部經(jīng)脈，達到通則不痛，從而起到治療頭項強痛等癥狀的作用。由此可見，仲景不僅強調(diào)在治療疾病時應重視辨證論治，而且應注重觀察和處理病變的局部癥。
1.2 治療原則上：陽證宜采用針刺療法 針灸治療的基本原則在《靈樞·經(jīng)脈》中有精辟論述：“熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。仲景繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)思想，并將其進一步具體化，提倡六經(jīng)辨證，首辨陰陽，陽經(jīng)受病，多為外邪初中，正氣未衰，病證多屬實證或熱證[9]。根據(jù)補虛瀉實的原則，實證或熱證宜用刺法的針灸辨證施治原則[10]。太陽為三陽之首，主一身之陽，當外邪犯太陽經(jīng)，根據(jù)八綱辨證，辨為實證。再者結(jié)合實則瀉之，故第24條原文中采用針刺風池、風府，以奏宣暢氣機、疏通經(jīng)絡(luò)之功，衰其邪勢，使桂枝湯藥力暢達，迫邪外出。由此可見，《傷寒論》在太陽經(jīng)證的治療上，重視運用針以祛邪瀉實。
1.3 學術(shù)思想上
1.3.1 提倡針藥并用，以提高臨床療效 張仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》等理論的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，提倡針灸治療與藥物治療相結(jié)合的觀點，開辟了針藥并用的先河。針灸是中醫(yī)理論指導下的一種特殊治療方法，可激發(fā)人體的正氣，使正氣起而抗邪，其與方藥在辨證論治和理、法等方面有著內(nèi)在的一致性[11]。仲師將針灸和藥物治療合用，使兩者優(yōu)勢互補，增加臨床治病方法的靈活性，從而大大提高臨床療效[12]。第24條條文是仲景針藥結(jié)合的典型代表，其先采用針刺風池、風府兩穴以泄太陽之風邪，減弱風邪之勢，再服用桂枝湯以解肌表、調(diào)營衛(wèi)，從而使藥借針勢，針助藥力，兩者相得益彰。仲景于本條立此法，以示后人應以病勢變化而臨證施治。因此，在臨床實踐中，我們應在正確辨證的基礎(chǔ)上，以取得臨床療效為目的，靈活運用綜合療法，不可拘泥于單一治療方法。此正如承淡安先生所言：“治病如救火，以取效為貴”。
1.3.2 重視奇經(jīng)“溢蓄”調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的作用 風池穴是手、足少陽與陽維、陽蹺脈的交會穴，風府穴是督脈、陽維兩經(jīng)交會穴，而督脈、陽維脈、陽蹺脈都屬于奇經(jīng)八脈之一。奇經(jīng)八脈縱橫交錯地循行于正經(jīng)之間，通過交會穴與十二經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)，其具有溢蓄、調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的作用。通過針刺奇經(jīng)八脈上的交會穴，可調(diào)節(jié)在十二經(jīng)脈的邪氣。正如《難經(jīng)》曰：“絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復拘，……其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。”第24條中闡述太陽經(jīng)受邪，其邪氣壅盛，溢于奇經(jīng)，故用風池、風府兩個交會穴來瀉太陽經(jīng)的邪氣，此乃仲景取風池、風府之深意也。
2 后世的臨床運用及發(fā)展
仲景的針藥結(jié)合的思想對后世影響深遠，歷代醫(yī)家皆對這一治療優(yōu)勢進行了深入的研究與探索。如唐代·孫思邀在《備急千金方》中明確指出：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也;針灸不藥，藥而不針，尤非良醫(yī)也?！樦?，固是良醫(yī)。”宋·高保衡提到：“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之本，知灸而不知針，未足以極表里之變?！睏罾^洲在《針灸大成》中也不斷強調(diào)“針灸藥不可缺一”的觀點。南宋·王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)·針灸須藥》中感嘆?！敖袢嘶虻樁痪?，灸而不針；或惟用藥不知針灸者，皆犯孫真人所戒也。而世所謂醫(yī)者，則但知有藥而己，針灸未嘗過問焉?！痹]桂芳在《針灸四書·序》曰:“為醫(yī)知藥而不知針，知針而不知灸，不足以為上醫(yī)”。明代·高武在《針灸聚英·引》曰：“曩武謬以活人之術(shù)止于藥，故棄針與灸而莫之講，每遇傷寒熱入血室，閃挫諸疾，非藥餌所能愈，……針、灸、藥因病而施者，醫(yī)之良也?！泵鞔ば齑焊φJ為：“不行針，要知針理”，意指在臨床上治病，不僅需要辨證用藥，而且需考慮針灸的特殊作用。其在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中記載：有婦人熱入血室者，因被妄投補血藥而成結(jié)胸證，許學士采用刺期門治愈此病。此病例很好的詮釋其觀點。近代承淡安[13]認為：“傷寒各癥，皆可用針或灸代替藥劑治療，其收效往往能隨手見功，較藥劑為迅速而無偏弊，但亦有不及藥劑之處，如滋補劑、瀉下劑，要差遜一籌矣，故將仲景傷寒條文有湯劑治療者，補入針灸治療，隨學者之采用，或助藥劑之不及?！笔瘜W敏[14]也指出“以藥輔針則十二經(jīng)氣血和，以針輔藥則臟腑功能調(diào)勻，針藥合用，則經(jīng)絡(luò)臟腑如被甘霖而無虞矣?！表n彬等[15]將針藥并用中針灸和中藥的關(guān)系，概括以下3個方面：異效互補關(guān)系、同效相須關(guān)系和反效制約關(guān)系；其認為“同時從多個方面作用于同一病理過程的多個致病因子或不同環(huán)節(jié)，可能取得優(yōu)于單一選用針灸或藥物治療的療效。且在現(xiàn)代臨床報道中，針藥并用的療效已經(jīng)得到證實?！鄙鲜鲇^點都是對仲景針藥并用思想的繼承，及對其進一步探索和拓展。
針藥并用的原則不僅在理論上得到發(fā)展，在臨床運用中也得到擴張，治療的病種并不局限于外感疾病，在內(nèi)、外、婦、五官科都得到廣泛運用。如承淡安[16]采用針刺合谷、曲池等穴，配合白虎湯加減，用以治療陽明熱證，伴前額眼眶脹痛的患者。劉霞[17]采用葛根、蒼術(shù)、半夏等利濕化痰、活血化瘀的中藥，配合針刺頸夾脊穴、風池等穴，以治療椎動脈型頸椎病，可獲較好療效。田從豁治療產(chǎn)后抑郁障礙，采用針刺大椎、安眠、百會、歸來等穴以安神引虛火下行，結(jié)合逍遙散加減以養(yǎng)血解郁，從而起到不錯的療效[18]。汪濤等[19]采用針灸結(jié)合排石止痛湯治療泌尿系結(jié)石160例，治愈率達70%，取得良好的治療效果。楊金明[20]采用針刺合黨術(shù)茯苓湯治療口腔潰瘍，結(jié)果顯示：總治療人數(shù)24例，其中23例在治療1個療程后潰瘍愈合。此外，針灸藥結(jié)合治療腦梗死急性期[21]、黃褐斑[22]、亞急性濕疹[23]、視網(wǎng)膜色素變性[24]等都獲得了較好療效。由此可見，在臨床實踐過程中，疾病都是錯綜復雜的，當單采用藥物或針灸治療一種疾病，其療效不佳時，我們應學習仲師，拓展臨床治療思路，采用針藥并用的綜合療法。
此外，后世在風池、風府兩穴采用不同治療手段以治外感疾病，并將其運用于預防保健。道教內(nèi)丹派南宗第四祖陳楠在《翠虛篇》提到：“若有頭痛經(jīng)久不愈，……可取坐位，用雙手抱住雙耳、后腦，調(diào)息運氣十二口；復以手第二指疊在中指上……重彈腦后，有如擊鼓之聲，共十二次?！憋L池、風府穴皆位于腦后，此處重彈腦后，必會叩擊此兩穴。據(jù)悉在李德修小兒推拿流派中，用手搓揉風池、風府穴百余次來治療外感感冒；在當今一指禪推拿流派中，對于感冒、頭痛等外感病癥的治療，常常采用一指禪偏峰推風府穴，指拿風池穴，或指揉風府穴，都能起到較好療效[25]。趙忠順[26]在風池、風府穴等穴采用針刺瀉法，以治療太陽桂枝證的外感??；劉潔等[27]在風池上采用燒山火的方法，以達到發(fā)汗祛風散寒來治療外感疾病。葛曉燕等[28]治療感冒，取風池、風府穴針刺，風寒型加艾灸大椎，風熱型加大椎穴拔罐，暑濕型加足太陽膀胱經(jīng)走罐。結(jié)果顯示：治療總數(shù)20例患者，其中15例治愈，總有效率達95%。宋曉蕾[29]根據(jù)“津血同源”理論，在風池穴、風府穴采用刺血療法，以達到發(fā)汗祛邪解表的目的。日本和久田叔虎也采用在風池、風府穴放血治療外感疾病[30]，其在著作《腹證奇覽翼》中注解第24條條文時指出：“此所謂刺者，蓋因刺而去血也，余以此領(lǐng)會此證，因刺而去血屢得效”。
在《保生秘要》中提及“先擦手心極熱，按摩風府百余次，以預防及治療傷風感冒證”[31]。此外，《儒門事親》記載:“無藥處，可用兩手指相交，緊扣腦后風府穴，向前禮百余拜，汗出自解?！贝硕呓圆捎蔑L府穴、風府穴以祛風散寒、防止頭暈頭痛，來自我保健，從而達到養(yǎng)生的目的[25]。
3 結(jié) 語
《傷寒淪》針刺條文雖不多，常用穴亦極少，但第24條體現(xiàn)仲師針刺時機及用穴之精妙，以及其辨證論治、治病求本的精神，值得深思?，F(xiàn)歸納仲師針灸學思想如下：取穴上，重視特定穴、局部穴位的使用，并重視奇經(jīng)可調(diào)節(jié)經(jīng)氣的重要作用；治療原則上，重視陽證宜針，辨證施治，并不拘泥于服用湯劑前后使用針刺療法。學術(shù)思想上，提倡針藥結(jié)合，重視奇經(jīng)調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的作用?！秱摗窞楹笫泪樉尼t(yī)家樹立了針藥結(jié)合、隨證施治之楷模，其用針之精妙，對于當今針灸臨床具有重要參考價值。因此，作為一名針灸的臨床醫(yī)生，我們應該要常常溫習《傷寒論》中的針灸原文，進一步探索其運用規(guī)律和要領(lǐng)，以闡明針灸治病原理，將理論和實踐相結(jié)合，從而獲得更好的臨床療效，提高自身臨床水平。
參考文獻略
（作者 王云娜，張 宏)
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