男 30歲
慢性粒細(xì)胞性白血病
面色蒼白，舌淡紅舌體胖大，脈細(xì)數(shù)，煩躁失眠，自感全身發(fā)熱。
診斷：失眠
證型：少陰熱化證
擬方：黃連阿膠湯
方藥：黃連12黃芩6生白芍6阿膠9（烊化）雞子黃2枚
水煎前三味，阿膠烊化，待藥稍冷，放雞子黃，再服。
叁劑
醫(yī)師：張勝兵
黃連阿膠湯出自《傷寒論》，由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成。具有育陰清熱、滋陰降火之功，為治少陰熱化證常用經(jīng)方。
配伍特點(diǎn)
本方苦寒與咸寒并進(jìn)，降火與滋陰兼施，邪正兼顧，為瀉火滋水，交通心腎之要劑。
運(yùn)用
1、本方為治療陰虛火旺，心腎不交之失眠證之常用方。臨床應(yīng)用以心煩不眠，囗干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2、本方常用于頑固性失眠癥、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)官能癥、慢性潰瘍性口腔炎、失音、支氣管擴(kuò)張咯血、青春期子宮出血、肺結(jié)核、夢遺、陽痿等證屬陰虛火旺者。
本方證是以腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不得相交為主要病機(jī)的病癥。其多由素體陰虛，復(fù)感外邪，邪從火化，致陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎，心屬火，腎屬水。腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上則心中煩、不得臥；口干咽燥，手足心熱，腰膝酸軟或遺精，舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。本證心火獨(dú)亢，腎水虧虛，治應(yīng)瀉心火、滋腎陰、交通心腎。方中重用味苦之黃連、黃芩瀉心火，使心氣下交于腎，正所謂“陽有余，以苦除之'；配伍味甘之芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰，使腎水上濟(jì)于心，正所謂“陰不足，以甘補(bǔ)之”。諸藥合用，心腎交合，水升火降，共奏滋陰瀉火，交通心腎之功，則心煩自除，夜寐自安。
心臟像一個(gè)發(fā)動機(jī)一刻不停工作，泵出去的新鮮血液到達(dá)肢體末梢后再通過靜脈流回心臟。中醫(yī)認(rèn)為：心藏神，這個(gè)神是藏在心臟里面的正中心的地方，所以我們心臟中心永遠(yuǎn)有一滴血停在那個(gè)地方。所以新的血進(jìn)去取代舊的血，就好像鐘擺的道理一樣，就是撞擊，經(jīng)過撞擊以后新的血進(jìn)來把舊的血替出去。所以心中永遠(yuǎn)有一滴血，是藏心神的地方。如果這滴血跑掉了，心神就“無處藏身”，這時(shí)就睡不著覺了。
主要功效
對于這種虛癥的失眠，中醫(yī)經(jīng)方里面很有名的“黃連阿膠湯”可以治療。里面有黃連、黃芩、白芍、阿膠。為什么要用黃芩、黃連？因?yàn)榭辔度胄呐K，能夠清心。所以用黃連、黃芩清瀉心火。因?yàn)楣鹬Ω咨质遣煌乃幮?，《神農(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都講到“辛甘發(fā)散為陽”：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！彼怨鹬κ切痢⒏拾l(fā)散，辛味和甘味的藥，白芍是“酸苦涌泄”，酸苦的藥是收斂。所以桂枝是增加身體的動脈循環(huán)，白芍是增加靜脈循環(huán)，所以我們黃連阿膠湯里面，不用桂枝我們用白芍，身體的靜脈回到心臟的速度加快，就會使大量血會流進(jìn)到心臟。
血進(jìn)到心臟以后，再用阿膠去補(bǔ)你欠虧的血，產(chǎn)生更多的血。怎么設(shè)定補(bǔ)回的血不要補(bǔ)到手指上，也不要補(bǔ)到肝臟，也不要補(bǔ)到脾臟，而是要這個(gè)血——那一滴血要回到心臟的正中心的地方？這時(shí)就需要有個(gè)藥引子導(dǎo)引它，就好像在你迷路時(shí)為你找個(gè)帶路的人一樣。這個(gè)導(dǎo)引在中藥里面沒有，那只能從食物中找。找遍了食物，只有一種東西是永遠(yuǎn)懸浮在中空的，懸浮在中間的，是什么？就是雞子黃——雞蛋黃，雞蛋黃永遠(yuǎn)是懸浮在空間。所以“黃連阿膠湯”在煮的時(shí)候，黃芩、黃連、白芍三味藥去煮，煮完以后，要在趁熱的時(shí)候把阿膠放進(jìn)去，阿膠是溶化在里面的。等到溫的時(shí)候再把蛋黃丟下去……需要注意，一是不要蛋白，只要蛋黃。二是要在溫?zé)岬臅r(shí)候把蛋黃丟下去。所以，一定要蛋黃，只用蛋黃。蛋黃就是告訴這個(gè)藥，你去的時(shí)候，一定要停在心臟的正心懸浮、漂浮在里面。
重要文獻(xiàn)摘要
1、《注解傷寒論》：陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補(bǔ)之，雞子黃、阿膠之甘以補(bǔ)血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。
2、《傷寒附翼》：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火，用生者攪和，取其流動之義也；黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。《經(jīng)》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。
3、《傷寒溯源集》：黃連苦寒，瀉心家之煩熱，而又以黃芩佐之；芍藥收陰斂氣；雞子苦，氣味俱厚，陰中之陰，故能補(bǔ)陰除熱；阿井為濟(jì)水之伏流，乃天下十二經(jīng)水之陰水也；烏驢皮黑而屬水，能制熱而走陰血，合而成膠，為滋養(yǎng)陰氣之上品。協(xié)四味而成劑，半以殺風(fēng)邪之熱，半以滋陰水之源，而為補(bǔ)救少陰之法也。
4、《古方選注》：芩、連，瀉心也；阿膠、雞子黃，養(yǎng)陰也；各舉一味以名其湯者，當(dāng)相須為用也。少陰病煩，是君火熱化為陰煩，非陽煩也，芩、連之所不能治，當(dāng)與阿膠、雞子黃交合心腎，以除少陰之熱。雞子黃色赤，入通于心，補(bǔ)離中之氣；阿膠色黑，入通于腎，補(bǔ)坎中之精。第四者沉陰滑利，恐不能留戀中焦，故再佐芍藥之酸澀，從中收陰，而后清熱止煩之功得建。
5、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補(bǔ)腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈矣。
接下來我們摘取其他醫(yī)家運(yùn)用黃連阿膠湯的部分經(jīng)典醫(yī)案來加深我們對此經(jīng)方的理解！
1、乙腦后期
朱某，男，8歲，學(xué)生，1977年9月3日入院?；家夷X經(jīng)救治轉(zhuǎn)危為安，然納差，大便不解，邀余會診。診見：心煩不寐，唇焦面紅，渴喜冷飲，四肢微微抽動，小便黃少，舌紅、苔少，脈沉細(xì)而數(shù)。脈證合參，證屬陰虛動風(fēng)之候。擬黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，白芍、阿膠各9 g，雞子黃2枚，生牡蠣15 g。加水1 200 ml，先煮黃連、黃芩、白芍、牡蠣，取汁400 ml，去渣，納阿膠（烊化），再入雞子黃攪勻，溫服。每天4次。服1劑，煩止渴減，抽搐未作；續(xù)進(jìn)3劑，便通脈靜，諸癥皆瘥。后以芩麥散加味調(diào)理善后?！“矗罕纠夷X后期，邪熱久羈，耗傷肝腎之陰，故見虛風(fēng)內(nèi)動之候。方中以阿膠、白芍、雞子黃養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩清熱堅(jiān)陰，加生牡蠣于滋陰藥中潛陽安神，去煩熱，俾陰復(fù)熱退，筋膜得養(yǎng)，諸癥自瘥。
2、心悸
李某，男，37歲，1983年3月15日初診。素體陰虛，復(fù)患流行性感冒，服辛溫發(fā)散藥，過汗傷陰，遂致心悸而煩，夜不入寐，咽干口燥，手足心熱，舌紅、少苔，脈細(xì)而數(shù)。心電圖示：竇性心動過速。診為心悸。證屬陰虛火動，心神失養(yǎng)，治宜育陰清熱，滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味。處方：黃連、黃芩各6 g，白芍、阿膠（烊化）、苦參各9 g，雞子黃1枚（兌服），柏子仁、紫石英各18 g。每天1劑，水煎服。藥進(jìn)2劑，諸癥悉減，連服5劑而愈?！“矗罕纠伢w陰虛，復(fù)以外感，誤以辛溫發(fā)汗，耗傷心液。心陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾心神，故心悸難寐。方中黃連、黃芩清熱除煩；白芍養(yǎng)陰收斂神明；雞子黃育陰清熱；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)心；加苦參清熱養(yǎng)陰；紫石英重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，滋陰清熱，養(yǎng)心寧神，故能收效。
3、失眠
白某，女，46歲，1978年10月18日初診?；忌窠?jīng)官能癥8年。遍服安神鎮(zhèn)靜之劑少效。半月前，徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈證合參，證屬腎水不足，心火獨(dú)亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，白芍、阿膠（烊化）各9 g，雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2 g。服藥1劑，夜能入睡2～3小時(shí)，繼進(jìn)3劑，諸癥消失。后以朱砂安神丸調(diào)理善后。隨訪1年，睡眠正常?！“矗罕纠吣诵哪I不交所致。蓋心與腎，心主火在上，腎主水在下，腎水上升，心火下降，水火相濟(jì),則寤寐正常。腎水虧于下，心火亢于上，心腎不交故失眠。方中黃連、黃芩瀉心火以下降；阿膠滋腎水以上潮；雞子黃養(yǎng)心寧神；白芍和營斂陰；白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。少佐肉桂引火歸原。諸藥相合，滋陰降火，心腎相交，故服4劑而安。
4、陰虛便血
余某，女，54歲，1974年4月17日初診。平素憂郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深紅，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心煩少寐，手足心熱，形體消瘦，頭昏目眩。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。大便常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（+++）；隱血試驗(yàn)陽性；胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。證屬肝腎陰虛，水虧火旺，擾動陰絡(luò)。擬黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，阿膠（烊化）、白芍各9 g，雞子黃（兌服）1枚。服藥1劑，腹痛止，便血減少；再劑便血止，共服4劑，諸癥消失?！“矗罕纠剿?cái)_郁，暗耗肝腎之陰，肝炎雖愈，陰虛尚存。肝腎陰虛，水虧火旺，擾動陰絡(luò)而便血，用黃連阿膠湯藥證合拍，故服4劑而愈。
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