小柴胡湯
組成：柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大棗4枚。
方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。
一、關(guān)于小柴胡湯治虛人感冒
問：方書論治虛人感冒，約皆針對其氣、血、陰、陽之虛，而在解表方藥中，分別輔以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽之品。你竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治虛人感冒，有何根據(jù)？
答：因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭示的少陽病之病因病機——“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……”（《傷寒論語譯》）理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參、草、棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本；合柴、芩、夏、姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪。此扶正祛邪之妙用也。
問：感冒初起，大多屬太陽，依你之說，凡虛人感冒者，必為邪在少陽矣。有是理乎？
答：體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏。故可借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達太陽之氣，則太陽標證亦可除矣。再說，小柴胡湯始出于太陽病篇，諸經(jīng)病證均可用之，原非少陽病之專方專藥也。
問：世謂柴胡有發(fā)散、升陽、劫陰之弊，半夏性燥，黃芩苦寒，共用于虛人感冒者，得無顧忌乎？
答：復(fù)方之作用，決不等于單味藥作用的機械相加。況《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主寒熱邪氣”，并未言及有發(fā)散、升陽、劫陰之弊。半夏與黃芩，單用之則偏勝之性見；而在小柴胡湯中，與人參之甘微寒，甘草、大棗之甘緩相伍，則分毫不顯其溫燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少陽病者，正因其絕無傷津耗液之流弊也，故可放膽用于虛人感冒。
二、關(guān)于小柴胡湯治產(chǎn)后郁冒
問：產(chǎn)后郁冒，當責(zé)之血虛而陰不維陽，陽氣上冒。治此證者，養(yǎng)血生津，滋陰潛陽，猶恐不及，而你竟獨任一小柴胡湯，毋乃涉險乎？
答：產(chǎn)后郁冒，即產(chǎn)后外感也?！巴鲅獜?fù)汗，寒多”（《金匱要略語譯》）。外寒郁閉，故曰“郁”；陽氣被郁，從下沖上，獨冒于頭，致眩暈而頭汗出，故曰“冒”。此亦虛人感冒也，徒用養(yǎng)血滋陰潛陽何益！余臨證以來，每遇此證，不惟從未用過此等方藥，亦從未用過發(fā)汗解表之劑，而均以小柴胡湯加減，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”（《傷寒論語譯》），則不郁不冒也矣，從無一例僨事者，何險之有！
三、關(guān)于小柴胡湯治黃疸
問：黃疸多因脾濕胃熱，方書歸結(jié)為陽黃（濕熱郁蒸）、陰黃（寒濕郁滯）兩大類，前者宜清化濕熱，后者宜溫化寒濕。你卻愛用小柴胡湯治黃疸，毋乃標新立異乎？
答：仲景云：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！保ā督饏T要略語譯》）余臨證體驗，若黃疸病者伴腹痛而嘔，或伴胸脅苦滿，或伴寒熱往來，小柴胡湯誠為的當之方。蓋因此類黃疸，其病因雖不離乎濕熱，而病機則側(cè)重于木因濕郁而生熱。用小柴胡湯疏達肝膽之郁熱，解散腸胃之積滯，更輔以清熱退黃之品（如茵陳、滑石之類），奏效尤捷。余曾屢用本方加減治愈病毒性肝炎（急性黃疸型）伴有寒熱，或類似流感癥狀者，驗案甚多。若木郁生熱之甚者，癥見心下急、郁郁微煩、嘔不止、大便秘，則又為少陽與陽明合?。ㄈ缂毙阅懩已?、膽石癥、胰腺炎等），宜大柴胡湯加減。余豈敢標新立異，專以小柴胡湯為治黃疸之通劑。拙意不過說明，治黃疸者，務(wù)必深悉小柴胡湯疏肝達膽，肝膽脾胃同治之精義，而勿忽之耳！
四、關(guān)于小柴胡湯治盜汗
問：盜汗多屬陰虛，而你曾用小柴胡湯治愈數(shù)例盜汗，其機理安在？
答：雜病盜汗多為陰虛，外感盜汗多為邪在少陽。仲景云：“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。”（《傷寒論語譯》）陳修園注曰：“此雖三陽合病，而以少陽為主也?！保ā秱摷ⅰ罚┏探假蛔⒃唬骸暗邽槟憻幔I汗為半表半里也?！保ㄍ希┯嗯R床觀察，每見外感盜汗者，多半出現(xiàn)在表證已解、余邪未盡之時，患者伴有輕微頭暈、口苦、大便不爽等癥，確系余邪稽留少陽，用小柴胡湯加減，誠有良效。
五、關(guān)于小柴胡湯治頸項強
問：你曾用小柴胡湯治愈多例頸項強急患者，其辨證要點何據(jù)？
答：頸項強急，是一個癥狀，屬痙病范疇，很多疾病都可出現(xiàn)。余用小柴胡湯治愈的頸項強急，屬于《傷寒論》第99條范圍：“傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”湯本求真解釋此條：“由余之實驗，頸項強者，乃自肩胛關(guān)節(jié)部，沿鎖骨上窩之上緣，向顳額骨乳嘴突起部（筆者按：即少陽經(jīng)循行部位）攣急之謂也?！保ā痘蕽h醫(yī)學(xué)》）這就是辨證要點。
六、關(guān)于小柴胡湯治便秘
問：有一例患者，大便秘結(jié)，7日未行，曾用調(diào)胃承氣湯加味，便通而復(fù)結(jié)，經(jīng)你投小柴胡湯兩劑，即通而不結(jié)。豈小柴胡湯通便之功竟優(yōu)于硝黃？
答：便秘證型繁多，張景岳分為陽結(jié)、陰結(jié)兩大類，可謂要言不煩。但前例患者之便秘，又難以按陽結(jié)或陰結(jié)辨證。觀其除便秘外，尚有嘔逆不食、胸脅滿悶、舌苔薄白、脈沉弦等征象。仲景云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和……”（《傷寒論語譯》）因知患者病在少陽，非熱結(jié)陽明也。故用硝黃，雖暫通而復(fù)結(jié)，且益感體力不支。與小柴胡湯2劑后，不僅通而不結(jié)，且嘔止納升，胸脅輕松，后用柴芍六君子湯調(diào)理，漸漸康復(fù)?？梢娺@種類型的便秘患者，用小柴胡湯作圖本之治，確比用硝黃為優(yōu)。
七、關(guān)于小柴胡湯治咳嗽
問：你愛用小柴胡湯治久咳，效果尚好。此方可作為治久咳不愈的通劑嗎？
答：我用小柴胡湯治愈的久咳，屬于外感咳嗽，遷延不愈，其病機為外寒內(nèi)熱，三焦郁火彌漫肺胃之“三焦咳”?！端貑枴た日摗吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也。”又云咳嗽之總病機為“聚于胃，關(guān)于肺”。而三焦咳者，肺胃證候特別明顯：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”故治三焦咳者，尤當于肺胃上求治法。唐宗海深悉此中真趣，而遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，宣稱“茲有一方，可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯……蓋因小柴胡能通水津，散郁火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙”（《血證論評釋》）。再從單味藥之作用看，柴胡止咳，代有明訓(xùn)，如《名醫(yī)別錄》云“主痰熱結(jié)實，胸中邪逆”；《大明本草》云“主消痰止嗽，潤心肺”；《全國中草藥匯編》云“有較強的鎮(zhèn)咳作用”。余臨證體驗，小柴胡湯似可作為三焦久咳不愈之通劑。
八、關(guān)于小柴胡湯治瘀血發(fā)熱
問：曾見你治數(shù)例“腦震蕩后遺癥”，患者身無痛處，但頭暈肢軟、乍寒乍熱、脈沉澀，你斷為“瘀血發(fā)熱”，卻少用血藥，而用小柴胡湯加味，僅服數(shù)劑，寒熱即除。豈小柴胡湯竟能活血祛瘀么？
答：瘀血之癥狀多端，發(fā)熱非必然之癥也。但臨床確有瘀血發(fā)熱者，其病機為腠理氣血失和。唐宗海云：“瘀血在腠理，則營衛(wèi)不和，發(fā)熱惡寒。腠理在半表半里之間，為氣血往來之路。瘀血在此，傷營氣則惡寒，傷衛(wèi)氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯加桃仁、紅花、當歸、荊芥治之。”（《血證論評釋》）柴胡本有推陳致新之功，以之為向?qū)?，引領(lǐng)諸血藥直入腠理，疏通血氣，令營衛(wèi)調(diào)和，則寒熱罷矣。
九、關(guān)于小柴胡湯治痄腮
問：痄腮，又名溫毒發(fā)頤，乃風(fēng)溫夾毒為患，你常用小柴胡湯治之，毋乃寒溫不分乎？
答：準確地說，我用的是小柴胡加石膏湯。當然，痄腮屬溫病范疇，但其主癥為腮頰焮熱腫痛，而腮頰又為陽明、少陽經(jīng)脈循行之部位，其為陽明、少陽邪熱閉郁之證明矣。仲景云：“陽明中風(fēng)……耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。”（《傷寒論語譯》）吉益氏師仲景之意，用小柴胡加石膏湯，清解少陽、陽明兩經(jīng)之郁熱。余亦屢用之。如曾治一個5歲患兒，腮頰漫腫堅硬，髙熱不退，迭用銀翹散、普濟消毒飲加減，數(shù)日不效。改用此方，1劑熱退，再劑腫消。是知仲景所論之傷寒為廣義，溫病亦在其中。精研熟玩者，不獨可療傷寒，亦可治溫病也。
聯(lián)系客服
