第121條
太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。
這個陷底下熱比較嚴重。那么太陽病，宜發(fā)汗不宜吐，而醫(yī)誤吐者。太陽病在表哇，它應該發(fā)熱同時惡寒，現(xiàn)在反不惡寒。所以這個太陽病一罷不惡寒，這個病全陷里了。而且這個病人不欲近衣，熱得厲害，煩熱得厲害，此為吐之內(nèi)煩也。這全是因為吐，造成邪熱陷入里而為內(nèi)煩。這個內(nèi)煩，不等于上面的小逆了，比那個厲害。c這就說明，本來里邊沒有病，因為吃吐藥，虛其胃氣，外邊的邪熱趁胃虛而入于里了，入里就變成陽明病。
第122條
病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。
這個脈數(shù)，數(shù)主熱，一般這個脈的證侯是如此的。那么熱能化食，當消谷引食呀，它里頭有熱，能吃。所以如中消癥呀，就是里頭熱盛，能吃。但是這個不然，“而反吐者”，它不但不能吃東西，一吃就吐，這是什么原因呢，這底下就解釋了。這是因為發(fā)汗發(fā)得太過，令陽氣微，陽氣虛于外，就是津液外虛，津液外微。而膈氣里虛。膈氣就是指胃氣說的。那個津液哪來的呢，生于胃，化生于胃，胃為水谷之海嘛。由于發(fā)汗奪其外圍的津液，發(fā)得太過，也影響胃氣，所以奪其內(nèi)氣。這個數(shù)脈，也不光主熱，也主虛，所以脈乃數(shù)也。數(shù)呢是客熱。由于胃氣虛，膈氣虛，外邪趁膈氣虛而動膈了。這句話很重要了：邪之所湊其氣必虛。由于發(fā)汗太多，外邊喪失的體液太多了，影響到膈氣虛，就是胃氣虛。外邪，邪熱也趁胃虛而內(nèi)入于胃。這個脈所以數(shù)，這個脈數(shù)是由于胃虛，邪熱客之造成的。所以它不是胃里真有熱，并不是胃氣強，它并不能夠消谷。“以胃中虛冷故吐也”，這是什么道理呢，就由于胃中虛，而寒飲乘之。這個胃中虛冷這句話呀這個冷當飲來看待。由于胃中虛，邪熱往里跑，同時內(nèi)飲也往里跑，所以胃虛再有飲，它非吐不可。所以“故吐也”。根據(jù)上面那個，它吃吐藥……膈氣虛，這時候呢客邪、水趁胃氣虛而進入胃，也能造成人的吐證，主要的意思就在這。那么后邊有這個例子，你象咱們講的半夏瀉心湯、甘草瀉心湯都是由于胃氣虛，不但邪熱往那去，水飲也往那去，所以心下這個地方非常的硬，那就是人參證呀，所以這個時候都要用人參的。后邊有，現(xiàn)在屬于概論了，它沒講證治。這個虛冷呀，不是咱們講的那個太陰病胃虛寒，它是胃虛寒飲乘之，所以說胃中虛冷，而致吐。
第123條
太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。
這個極吐下，就是大吐下，用猛峻的藥吐、下的意思。由于這個病本來是太陽病，在十余日的時候病有陷于里之勢，所以說過經(jīng)，就是離開太陽病了，這個病由于極吐，吃了峻烈的吐藥，所以心下老是溫溫欲吐，吐得厲害了胸中也疼，郁郁微煩，全是頭前那個吃了吐藥之后的那種情況，內(nèi)煩哪。這個病一定入內(nèi)了，這全是由于極吐所致。之所以溫溫欲吐，這個胃逆而不降。它不應該大便溏，所以擱個“大便反溏”；腹微滿，這個大便溏的腹大概也不滿嘛。要是腹微滿，大便反溏，這是極下所致，就是吃了峻烈的下藥而造成這種情況。一問病人，果然是“先此時自極吐下者”，在得這個病之前，病人自己極吐極下，就是吃了峻烈的吐下藥，這個大概就是巴豆。巴豆這個藥呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相當猛峻。如果這樣的話，可與調(diào)謂承氣湯。這個吐后，胃不和，大概都用調(diào)胃承氣湯。為什么用調(diào)胃承氣呢，本來吐后呀，胃氣上逆得厲害，老溫溫欲吐，吃了調(diào)胃承氣湯就好。可是不要多吃，這也算是個定法了。一般這個吐下之后呀，全要吃調(diào)胃承氣湯，才能納食，要不然是不行的。如果“不爾者”，如果不是極吐下而成的上面那個證侯呀，這可是柴胡證了，它應該
過經(jīng)了，它是由表傳于半表半里的情況，那“不可與”調(diào)胃承氣湯。就這節(jié)來看，“但欲嘔、胸中痛、微溏者”，這都是柴胡證，為什么咱們不說是柴胡證而說“非柴胡證”呢，就有這一點。所以說臨床辯證很重要。這個病人老是溫溫欲吐，柴胡證呢是心煩喜嘔，它不是溫溫，這個溫溫，是慍慍，就是煩惱，難過得老想吐。小柴胡湯證沒有這種情況。由于病人老有溫溫欲吐的情況，參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致而不是柴胡湯證。一問果然，那就是與調(diào)胃承氣湯。就是這個意思。所以臨床問病呀得祥細點。如果病人說唉呀我老要吐，又有胸中痛，這都是柴胡證，那馬上用柴胡湯，那不對，得仔細。它這個心煩喜嘔是柴胡證，喜嘔就是好嘔，嘔得頻繁的意思。那么它不是溫溫欲吐的情況。所以這個證侯呀，古人的文字也有個障礙，咱們掌握得不好也不行。溫溫欲吐呀，煩惱得很，什么也不能吃，所以這個我們吃吐藥．那是什么也不能吃就象頭前講的，“一二日吐之者，腹中饑，口不能食”，三四日好一點，但是也不能吃熱東西，“欲吃冷食”，可是早上吃，晚上也會吐，它三四日，藥力過去了點。吃吐藥都有這個情況。怎樣治療呢，“與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)理這個胃氣，胃逆而不下，調(diào)胃承氣湯呢一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。
第124條
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵擋湯主之。
太陽病六七日，這是要傳里了。四五日，它要傳半表半里，六七日它要傳里了。可這個時候呢表證還有，這個表證是指表熱說的，還有外熱?？墒敲}微而沉。表脈應該浮呀。脈微而沉者，沉為在里，微，血液有所阻礙，里有所結，結實很深了，所以脈沉微。里頭實呢，它的脈沉，不會有微。脈微而沉，所以結的程度相當深了。后頭有，結胸脈，結胸就是里實得很厲害的病了。結胸脈是寸脈促，關脈沉。那么這個結實如此之深，依法應該結胸，而反不結胸，它沒結在上頭?！捌淙税l(fā)狂者”，這個與頭前講的桃核承氣湯都是瘀血證不一樣，那個是如狂，這是發(fā)狂，比那個厲害，干脆就是發(fā)狂，就是現(xiàn)在精神病人樣子了。這是什么道理呢，這不只是熱結的問題，這是血結的問題了?！耙詿嵩谙陆埂?，就是熱和血結于下焦。結于下焦的部位呢，“少腹當硬滿”，小肚應該硬滿，它結在那個地方了嘛。小腹硬滿有兩種情況，一種小便不利，影響到膀胱的蓄水，所以小腹硬滿。如果是小便自利，那與水沒關系，純粹是血瘀的問題了，所以“下血乃愈”。這是“瘀熱結于下”?！八匀徽?，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也”這句話有問題了。古人看問題未必真。這個瘀血哪來的呀，古人認為下邊的血受點邪熱就結在那個地方，這是有問題的。這個瘀血證，我們在臨床上的觀察呀，大概總是這樣的多，這個病人平時就有瘀血，舊有瘀血，在少腹的地方最多了，拿現(xiàn)在的話來說呢，就是靜脈有所瘀滯。因人老是站著坐著，液體它往下，我們可以看看解剖生理學，在盆腔這個部位，膀胱、大腸這里有很多的靜脈血管。打架呀怕傷小肚子，傷了就會出血不止。所以古人叫這個地方為血室，這是指男人，女人就是指子宮了。瘀血呀沉淀在少腹的情形最容易最多了。它平時就有，但是沒有誘因它也不發(fā)作，偶而趕上外感了，發(fā)生太陽病的時候要傳里的時候，這才可能瘀血證發(fā)作起來，人就發(fā)狂，這時候用桃仁承氣湯或者抵擋湯，就得看情形了。如果是病比較重，瘀血難解，用抵擋湯的機會多。如果這個人病不那么嚴重，象桃核承氣湯，其人如狂，少腹急結，也不是硬滿，這個少腹硬滿，結的東西也堅固，那個急結而已。桃核承氣湯，其人如狂，它有時還下血，這個絕不下血，所以這個瘀血證比較頑固，只是用桃核一味是不行了，所以它給水蛭虻蟲。同時它也不用甘草，甘草這個藥緩哪，它能緩藥力。所以大黃芒硝瀉得厲害，你加上甘草就叫調(diào)胃承氣湯，你看它們兩個挺厲害，加上甘草這個東西呀它能緩這個藥力。想用大力的驅瘀下血，甘草它不合適，所以把甘草去掉。熱不象桃核承氣湯，所以芒硝也去掉。擱水蛭虻蟲桃仁大黃，水蛭虻蟲這兩個藥，作用差不多，都是驅瘀之中兼有解凝的作用，所謂解凝就是解那個結實。它對這個能起作用。我們對它的醫(yī)療作用呢就是頑固陳久的瘀血，我們是要用水蛭虻蟲的了。象干漆庶蟲，都是這個作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵擋湯，抵擋湯的就是非它不足以抵擋的意思，重一點的瘀血呀，得用這個來驅逐。
第125條
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之。
那么這個辯的是血瘀水瘀之辯。太陽病身黃，這是黃疸證，有一種這個血瘀性黃疸，這在臨床上也是遇得到的，你不去瘀血，這黃也是去不了的，它這個不是一般的黃疸。脈沉結，沉者為在里，結，就是結代的結，由于里有所阻礙，所以脈沉而結。少腹硬，跟我們前面的少腹硬滿也是一樣，就是里有所結了，在下面。“小便不利者，為無血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也會使得少腹硬，那你盡管利小便就行嘍。小便自利，所以這個少腹硬有這么兩種情況，瘀血癥，輕者急結甚者硬滿，這是瘀血病了，小便可自利。小便要是不利是水。所以這一段哪，是蓄水瘀血的辯證。如果小便自利，其人如狂，這個發(fā)狂，所以這個瘀血證呀，十有八九影響腦系。這在臨床上要注意了，有很多特殊的頭痛、癲狂、女性
癲癇，屬淤血證的都不少，所以淤血證最容易影響頭腦。其人如狂，血證諦也，這是清清楚楚的是瘀血證。那它是要用抵擋湯。這就是深入的來說明這個少腹硬滿與蓄水鑒別的方法。這個很重要，要是蓄水證當瘀血證來治，那就壞了。
第126條
傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵擋丸。
這個也很重要。傷寒有熱，不是表不解而有熱，有兩個問題，以前咱們講了，里有停水，表不解，心下有水氣表不解。傷寒有熱，你非利尿去水氣，才能見效。那有瘀血的也影響熱不解，它的道理是一樣的，里有所結，它的里氣不通暢，影響內(nèi)外的條達。這是互相影響的。古人有句話的意思是：北邊你不打開，南邊的風就進不來。這個人體是個密閉的東西。它還里氣不通呀，表氣也閉上，所以發(fā)汗沒用，傷寒有熱，這不白擱了。后面還有一節(jié)，說是病發(fā)熱，十余日，雖脈浮數(shù)者，可下之，有那么一條，咱們也講完了，利用這個傷寒有熱呀能體會到這個問題。雖脈浮數(shù)者可下之，它說病人就是發(fā)熱，雖然脈浮數(shù)，雖不是表證者可以下。它假如說下后，脈數(shù)還不解，說明這個熱還不退，那你要用抵擋湯，那是瘀血。熱得消谷善饑，這個瘀血呀瘀熱，這個人也“嗜睡”，所以咱們治那個“嗜睡”證呀，有用抵擋湯的機會。也有用那個桃核承氣湯的機會。把這個搞清楚，在臨床上才能夠聯(lián)想到一切，不然的話是不行的，這一段呀有這么個問題，所以表證不解，熱不退,有蓄水和瘀血，有這么兩種問題。蓄水就是小便不利，或者里面有停飲，這在頭前講很多了。這一段呢就是里頭要是有瘀血證，也有一樣的情況，少腹?jié)M，影響小便不利。這個小肚子滿，如果蓄水的話，應該小便不利，所以傷寒熱不解。既然利了，那就不是有水的問題了，“為有血也”，為有血也影響傷寒有熱而不解，它是這個意思。所以文字非常的簡，你如果不注意還看不出來?！爱斚轮豢捎嗨帯?。不可余藥，大家的解釋有些是一點藥也不要剩，那是錯的。不可用其他的藥。它主要的問題是什么呢，就是傷寒有熱。無汗傷寒而熱不退，你再發(fā)汗，或其他治療，那是錯的。不要用其它的藥，你得著眼在“為有血也，當下之”。它不用抵擋湯而用抵擋丸的道理，它這證侯呀，不那么急沒那么劇烈，這個人也沒有如狂也沒有發(fā)狂，只是熱不解而已，所以不要大下。它用抵擋丸，這個丸藥跟湯藥這藥物是一樣的。份量少，雖然是丸，它也是用煎法。跟湯藥是一樣的，你們看看后面就知道了。上面那個水蛭、虻蟲各三十個，這二十個，用量少了，桃仁稍多二十五個，那二十個，大黃一樣?？墒敲看畏纳俣嗔耍莻€分三次服，這分四次，藥量少，次數(shù)多。你看看底下這個說明就行了，“右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸”有的注家說什么那是重證，不可余藥連渣吃，那是胡說八道。它就是傷寒有熱一句話摜在這里，用其他解熱藥還不行哪，只能夠下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸藥，用的量非常的少。所以病有輕有重，用藥也有大有小這個量?！白鋾r，當下血”，卒時就是一周。古人是十二時辰現(xiàn)在是二十四小時，你頭天晚上吃，第二天當下血。如果不下，再吃第二丸。
第127條
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸：小便少者，必苦里急也。
它還承上條那蓄水說的。那小便利者，里頭也能停水，“以飲水多，必心下悸”，因為飲水多，胃里停水，胃停水，就心下悸。這在《金匱要略》里有，說病人飲水多，心下有留飲，甚者則悸，危者短氣。為什么太陽病第17講……小便少者，如果小便少，那樣的膀胱蓄水一定苦里急，這個里急就是少腹里急，就是我們上面講的少腹?jié)M，那么這就是說里有蓄水，有這么兩種征候，那么就不是由于飲水多，心下悸，那也是停飲，胃有蓄水，如果膀胱蓄水，一定少腹?jié)M而里急，它是這樣的.里頭停飲，太陽病有影響的，前面講很多了，那么在辯證上這也是挺重要的，)他要是胃蓄水絕對xx的心下悸，甚至說要短氣，這個前面也都有了，那么要是由于小便不利造成下焦蓄水呢，就是膀胱蓄水了，他一定少腹里急，小腹發(fā)硬滿。
第三章 辨太陽病脈證并治下
第128條
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
這是一個以問答的口氣來解釋這個結胸證，他說，病有結胸，結胸者，實質是結于心下，而上及于胸膛，是這么一個病，什么結啊，水與熱結，（后頭有的）。那什么叫做藏結呢，就是臟器本身而有邪結，邪結于臟，就是結于內(nèi)臟，謂之藏結。他說，病有這么兩種，有結胸，有藏結，那是什么樣子呢？他說，按則痛，按則痛指的心下，寸脈浮，關脈沉，他主要結在胸膈這個地方，尤其是心下部位，還是胃的部位，他在這塊解釋了，格陽在上，所以寸脈浮，我們?nèi)梭w大氣都來源于胸鷹，心肺所主的地方，這個上下的阻隔，所以這個陽氣不得交于下，所以寸脈浮，關以下，所以沉，氣不得往下走。我們前面講的促脈，所以下之后脈浮者，不結胸者，此為郁結也，不是有那么一條么。這個促脈，就是寸脈浮，關以下沉，就是這個脈，這就叫結胸，這種脈加上按之痛，結胸證痛得相當厲害，要是重病不按也痛。
何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。
（沉緊，不是沉結，我說錯了。）舌上白胎滑者，難治。這個藏結，跟結胸狀差不多，也是拒按，按著也疼，但是它呢，藏結多陰證，少陽證，時時下利，這就是陰寒下利，寸脈浮，也是這樣子，中有所結嘛，寸脈是浮，而關脈不但沉而且小細緊，小細言極虛，緊者言其寒所以關脈也指胃，就是說也影響到中氣的虛衰，所以關脈小細沉緊。中氣虛衰而且有寒，那么這個呢，叫做藏結，內(nèi)臟發(fā)生問題了，邪結于藏，在這本書里，這個藏結大家都不能知道，據(jù)我的體會，恐怕說的是肝癌這一類的，我們課本后面就有。
舌上白胎滑者，難治。
這種藏結，大概都是有寒有熱之象，白胎滑，這個苔啊，舌有苔都是熱象，但是滑，它是一個濕，那么，總是多濕多寒，而夾雜著有熱，所以是白胎滑。那么這種是藏結也好，結胸也好，都得攻，那么如果是有虛，再有寒濕夾雜不能攻呢，所以一定是難治的。
第129條
藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
這個藏結無陽證，全是陰證，不往來寒熱要活看，他在底下還有亦云寒而不熱，它不是發(fā)熱惡寒，但也沒有往來寒熱，就是只寒而無熱的意思，不往來寒熱，它是偏于陰證，其人反靜，靜者為陰，動者為陽，陰證都靜，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。他在這解釋了，藏結屬于實，就是不可攻，胎滑就是多濕之象，就是不可攻。
第130條
病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。
病發(fā)于陽，就說的是太陽病，病發(fā)于陽，應該散解，而反下之，這是誤治，那么虛其里，熱趁虛而入，所以常常造成結胸證。病發(fā)于陰，而反下之，陰證沒有下，所以病發(fā)于陰，陰證大概都用溫補的時候多了，沒有用下法了，而反下之，因作痞也，這個痞，不是咱們講心下痞那個痞，他用這幾段都論的結胸、藏結，這個痞是痞塊兒，就是藏結。
我們后頭這個太陰篇就有了，太陰篇，腹?jié)M而吐，時腹自痛，前面有，下之是痞下結硬，胸下，瀉下結硬，有那么一個，所以那個也是一個，這個痞大概就指的這些說的。（273條），太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。所以陰證不能下，下之傷及臟器要促成硬塊，痞塊。這個痞，不是心下痞，因為什么呢，沒有一個陰證下的而為心下痞的，所以書啊，要前后看，要有依據(jù)可以那么解釋，那么注解這個地方，這么說的，傷寒，太陽傷寒下之即作痞，這是不對的，有好多傷寒下也成結胸的，有很多中風下之，也有結胸，也有痞，所以，這個不是指的傷寒中風說得，陰證根本沒有下法，所以下之而促成，大概這個痞就指藏結。那么這個，本來藏結是不能治，他這個書啊，這一段是以說結胸為主的，所以底下把這個藏結就撇開了，所以成結胸者，以下之太早故也。那么這個病該下應該下，所以成結胸，就是表證未罷，下之太早的緣故。那么至于這個陰證下而為痞，陰證就干脆無下法，不論早晚，不論遲早，那么陰證下之，什么時候也不可下，沒有早晚之說。這個陽證在表就下，那是早，已經(jīng)陷于陽明，陷于里了，那下的就對了，在這解釋的是這句話，第一個說治療的，所以與這一段不是一起的。
第131條
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
他說結胸者，項亦強，如柔痙狀，這個柔痙，這個書啊，都是用的這個病字旁和一個至字，應該是這個痙，《玉函經(jīng)》都是這個痙，就是痙攣的痙，《難經(jīng)》也是痙，趙開美本，一個至字，有問題這個字，可是大家都管它念痙，那么這個柔痙，這也是柔痙、剛痙，這是《金匱要略》痙濕也病那一篇里頭的，這個痙，就是肌肉骨骼發(fā)痙，甚則背弓反張，就是咱們見的抽，在表證就這么兩種，有剛痙，有柔痙，以傷寒沒有汗這種證型出現(xiàn)的叫做剛痙，就是用葛根湯治，葛根湯，就是項背強幾幾，幾幾的樣子，如果項背強達到高度，他就要抽，就要背弓反張了，叫做痙，沒有汗的那種痙那就是葛根湯證，用葛根湯主治，要是自汗出的那種痙，叫做柔痙，就是形如桂枝湯了，形如桂枝湯證用桂枝湯加瓜簍根，桂枝湯本身不能治痙，桂枝湯那個痙，就是組織枯燥，津液喪失多，組織枯燥，肌肉失和，就發(fā)痙，那個痙攣很輕，所以身體殊殊然而已，覺得全身發(fā)緊，那個不象剛痙。那么這個結胸，這個面擴展的大了，也覺得沿襲到太關上了，這個結胸證呢，主要是水和熱，那么也能使這個象柔痙那樣身上發(fā)強直，他說項背也強，就像柔痙的那種情況，這個，下之則和，宜大陷胸丸。
這個大陷胸湯、大陷胸丸這個藥相當?shù)膮柡?，但是這個丸藥還是比較緩滯，他這個只是強而已，但是結胸按著當然也疼，不象陷胸湯那么涌峻，來的暴烈，所以他用丸藥不用湯，那么這個藥，他是這個，主要用的甘遂，他這個方子大黃、葶藶子、芒硝、杏仁，那么大黃、芒硝都是攻里的，他這個主要還是有熱結于里，同時也有水，葶藶子、杏仁都是祛水的，那么另外呢，他用甘遂，甘遂呢，這是個毒藥，但祛水的力量相當?shù)挠辛α?，看看底下這個，這個甘遂末是另擱的，又四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，就是大黃、葶藶子這兩味搗篩了，然后把杏仁、芒硝擱到里頭，合研如脂，杏仁，這個東西和我們講的桃仁是一樣的，它一研如脂，和散，把那兩個藥面也擱里頭，取如彈丸一枚，這個彈丸，就咱們指那個彈弓子那么大，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。他這個藥用的很輕，上面那四味只彈丸那么大，那么加上甘遂末也非常地少，一錢匕，這個一錢匕，這是古人的一個，這個匕是一個勺的意思，它是一個，古人舀這個藥用的一個器皿，一錢匕，它是指古時候一錢，一勺則是一錢，古時候一錢合現(xiàn)在很少了，他一兩合現(xiàn)在三錢，他一錢合現(xiàn)在三分，量很少很少了，然后加上蜜，那么這個蜜，我們剛才說的是甜的都緩，它也緩疼，也緩藥力，煮取一升，把甘遂末和那個丸藥擱一起煮，煮一升，溫頓服之，一宿乃下。所以這個藥用的量輕，你看大黃、芒硝又加上甘遂，但是他用的輕，所以，一宿乃下。如不下，可以更服，取下為效。這個大黃、芒硝這個藥啊，只能夠攻下、祛熱，它配上什么它起什么作用，你象前面那個講瘀血，它配桃核、水蛭、蟒蟲、丹皮這類藥物，它就下血，它配上黃連、黃芩這類藥物，它就下熱、解煩，它配上祛水的藥就下水，那么這個呢，它既下濕祛熱又下水，所以，對這個結胸證，在這個用藥就看出來了，它不但有熱濕，而且有水，就是水熱結合到一起的這么一種病。這在臨床上，這個病很少見，但我是確實見到過，這個病兇的很，我們講這條，大陷胸丸這個證侯并不重，底下講的很多重的，重的不得了，我見過一個病人，但是一定要住在醫(yī)院，我到醫(yī)院人就死了，我不必說哪個醫(yī)院了，他醫(yī)院給診斷錯了，所以結胸證容易死人的，他一看那樣子疼啊，從心下到肚臍，臍硬如石，他里頭有東西了，這是在解放以前了，解放以前舊社會，小醫(yī)院，給人家剖腹，一剖完人就撩下了，所以結胸這個病啊，后頭有，后頭講大陷胸湯的時候有的是，我再講兩個小段。
第132條
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
這個結胸病，脈浮，浮者是有外證，表證，有表證，不可下。大者，結未實才大，大者為虛嘛，所以脈浮且大的時候，不可下，下之則死。可見這個結胸證也不能下的太早了。
第133條
結胸證悉具，煩躁者亦死。
但是你要給耽擱了也死，第二一段就是根據(jù)這個說的，結胸證悉具者，那是很深入了，就像我說的那種情景，按之如石硬，疼得不得了，那個時候，你還不給陷胸湯，那么待其煩躁，那也非死不可，這個煩躁，光煩不至于，這個躁者，就是亂，所以煩只是熱而已，要是煩躁并存，那也必死。咱們今天就講到這，這個結胸呢，現(xiàn)在我這么說也不容易理解，到后頭咱們講講才行的。
第134條
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
這節(jié)啊，就承著前邊，病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸。就接著那段陳述其證治，太陽病，脈浮而動數(shù)，這是說這個太陽表證的時候，脈浮，病在表，脈浮嘛，動，也是一個脈，動啊，王叔和說它這個關脈如豆遙遙謂之動，其實這個是有問題的，所謂的這個動，就是脈跳撲搖擺，這就叫做動，也就是滑的厲害，這個脈啊，跳撲搖擺，不論在哪一個部位上，都象在動，不一定得限于關上。數(shù)就是快了，底下這幾句話就解釋這幾個脈經(jīng)常所主的那個病證，浮則為風，脈浮在表，這是風邪的意思，數(shù)則為熱，脈數(shù)就是有熱，動則為痛，這個脈要是動，就是搖擺跳撲這種脈都是疼，主痛。數(shù)則為虛，數(shù)主熱，熱盛傷及陰液，也主虛，那么這個在
肺結核的末期，這個脈都細數(shù)無度，那就是數(shù)在那時候主虛，所以數(shù)脈又主熱，又主虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。那么病在表者，頭痛，發(fā)燒，微盜汗出，這個癥侯和這個脈正相應。浮則為風，所以這個病也象外表的證侯，頭痛，發(fā)熱。數(shù)則為熱，這個數(shù)也是熱，頭痛，也就是動則為痛，微盜汗出就是虛了，那么根據(jù)這個證侯與這個脈是正相應的，大概這幾句話，不擱也挺好，就是太陽病，脈浮而動數(shù)，頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。本來就是這樣的，中間擱這么一段，注家有說是王叔和搞的，我認為也是，解釋這幾句話也沒什么大意思，那么也就是說，與這個證侯相應，那么什么證侯呢，就是太陽病在表，而還未解呢，表還未解，他仍然惡寒嘛，那么太陽病在表未解，依法當汗解，大夫而反下之，動數(shù)變遲，下虛其里了，那么虛其胃氣，所以這個動數(shù)（無聲音），正邪紛爭，這個拒痛就是正與邪相爭而疼痛，在哪呢，在膈內(nèi)，膈內(nèi)就指胃，胸膈的膈，就指胃說的，底下就相應解釋了，這就由于誤下胃中空虛，這個客氣就指邪氣，趁胃中空虛而動于膈，也就是說這個表邪，熱邪乘著下后胃中虛，邪內(nèi)陷而動膈，這個意思，那么邪到里頭了，所以心中懊惱，煩躁的意思，煩躁焦慮，甚至心中懊惱。陽氣內(nèi)陷，心下因硬，這個結胸證只是熱它不結胸，同時由于陽氣內(nèi)陷，在表證的時候，陽氣是重于表，那么由于吃瀉藥，這個邪氣乘虛內(nèi)陷，外邊的體液、水分，陽氣就是水分，就是咱們說的精氣了，就是人的體液，我們講太陽病開始的時候講了，表證的時候盡量把體液往體表輸送，那么由于這個病入里了，體表的精液也往里面撤，所以陽氣內(nèi)陷，那么既有邪熱，又有水分，所以心下因硬，就是水與熱結，就為結胸。心下里邊硬痛，大陷胸湯主之，那么這就屬于大陷胸湯證了。
若不結胸，但頭汗出，假若雖然熱內(nèi)陷，陽氣也內(nèi)陷，也有不結胸的，如果不結胸的話，但頭汗出，這個熱是從里面往上攻了，光頭汗出，只是頭汗出，這個熱不得外越，身上沒汗，余處無汗，那么從脖子以下全沒汗，齊頸而還，如果再小便不利，這個濕熱，咱們說陽氣內(nèi)陷，水分也到里頭去了，這個濕又不得外泄，那么這個濕與熱相郁于里，身上要發(fā)黃的，他擱這段干什么呢，就說明這個結胸證也是水與熱的問題，這個發(fā)黃，就是黃疸，也是濕與熱的問題，如果濕熱結于上，結于胸膈，那就結胸，如果濕與熱郁于里而不結胸那就要黃疸，用的黃疸的說明，是作為一客，借客以明主，用這個說明這個結胸證也是濕熱的關系，他不是在這講黃疸，那么這兩個病統(tǒng)統(tǒng)是濕與熱、就是水與熱，水熱相結，結于胸叫結胸，濕與熱相郁于里而不結胸者那就要發(fā)黃，結胸的時候要用大陷胸湯，發(fā)黃，這個里面沒講發(fā)黃的治療，后頭有的，這個大陷胸湯這個藥啊，就是一個猛峻的藥，比大承氣湯還兇，大黃、芒硝用的量都特別重，大黃是六兩，這個去皮有的書上沒有，芒硝一升，一升就是一茶杯,甘遂一錢匕，甘遂這個藥不能多用，這是個毒藥，這三味藥，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，這個芒硝不要多煮，內(nèi)甘遂末，然后把這個一錢匕甘遂末擱到這個藥里頭，溫服一升，得快利，止后服。那么這個藥大概吃都是得快利，他就瀉下相當?shù)膮柡?，不要讓人連著吃，這個結胸這個病是個大病，這個病是重病，這個大陷胸湯也是個峻藥，所以前面有那么兩段，由于這個病是個重病，治療得抓緊得及時，可是藥太猛峻，用之不當能造成這個禍害，所以132、133這兩條，結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。就是說用這個大陷胸湯，那如果結的不到那個程度，而脈還浮大或浮滑，那都不能用這個大陷胸湯，可是結實之后，人體又發(fā)生煩躁不寧，那再吃這個藥也不行了，晚了，所以也死，雖下之，也死，所以這個，這種病是少見的，但是我們要是遇到這種病的話，機遇要掌握好的。（這個西醫(yī)的
肝硬變見到，這哪是
肝硬變，不是，肝癌啊，恩，肝癌，肝癌哪是
肝硬變？不是，我說肝癌見到這種癥狀，奧，相當于這種癥狀?奧。）底下還有相應的解釋。
第135條
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
那么這個結胸證不僅是下多少的關系，也有自發(fā)的，底下這兩段全是，這個傷寒六七日的時候，就是由表傳半表半里傳里的這么一個時間，那么人體內(nèi)根本就有水氣，同時邪熱內(nèi)傳的時候，也容易發(fā)生結胸證，這段就說明這個，結胸熱實，既結胸有熱實于里，脈沉而緊，沉，病在里就脈沉，沉以候里嘛，緊者，實，這個緊脈這都是有郁的脈了，所以病實脈也緊，你看表證，這個表虛證就是桂枝湯證，脈浮緩、脈浮弱，這個麻黃湯證就是表實，脈浮緊，那么內(nèi)實這個脈也緊，但是限制于沉不限制于浮，心下痛，心下就是胃的部位，痛，這個痛是自覺癥狀的痛，按更不行了，也就是說又硬滿也疼，按之石硬者，你按就像石頭似的那么硬，大陷胸湯主之。那么這個就是說結胸，外邊水與熱結，里頭還是真正的實，他這個前后兩段是相互反映的，這段他說的熱實，底下這段就不是了。
第136條
傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
他說，傷寒十余天的時候，一般說的都已經(jīng)傳里了，已經(jīng)熱結在里，復往來寒熱者，但反而還有往來寒熱，一陣冷一陣熱，這說明少陽陽明并病，雖然熱結于里了，但還有半表半里證，這就是少陽陽明并病，陽明病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，少陽病還存在，所以他與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，那么，但結胸，結胸他這個熱結于里，外面他不現(xiàn)什么往來寒熱了，無大熱這句話啊，那么有兩種看法，一種無大熱就是外無大熱，就是無表熱的意思，往來寒熱仍然外有熱，但結胸，這個整個結于里，外不現(xiàn)大熱，但是并不是不熱，不象表證的那個大熱，半表半里、往來寒熱的那個熱，不是不能說沒有熱。此為水結在胸脅也，為什么他這個熱外面不現(xiàn)呢？他胸脅有水結在那個地方，他氣不得旁達，所以只是腦袋微微出汗，這個熱從里往上沖，他不能往旁邊散，他水結在胸脅，那么這是結胸證的必然的一個證侯了，所以也得用大陷胸湯主治，這個注家呢，他這個說是水結在胸脅，上邊是結胸熱實，所以分開了，上一條說的是熱結胸，這一條說的是水結胸，他是錯了，這兩段是相互反映的，頭一段說是熱結于里，結胸熱實，結胸沒有不熱實的，不熱實怎么能用大黃、芒硝那么大的量呢，那么這段呢，特別提出水來，那個熱實也結胸，也是水結在胸下，那么這一段水結胸下，也是熱結于里，一樣的，用這兩條把這個結胸證說得非常清楚了，不是說這個是水結胸，那個是熱結胸，那是錯的，那是片面看問題了，不對。大柴胡湯方，這個前面有了，應該有大黃，他這個沒有大黃，錯了，他這個方后也說了，他說，一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯，大柴胡湯主要有大黃，這個沒擱，那么這一段呢，他還有一個意思，就是大柴胡湯與大陷胸湯一個鑒別點，大柴胡湯是必有柴胡證，那么這個結胸呢，結胸是外邊沒有往來寒熱，同時沒有柴胡證，結胸與胸脅苦滿是絕對不同的，后面還要講的，這個柴胡證呢，胸脅苦滿，兩脅特別的清楚，這個結胸證呢，是中間，心下硬滿，甚至及于腹，當然胸也滿，他必陷于胸下，所以在上一節(jié)按之石硬，這與大柴胡湯證都不一樣，可是把這兩條同時擱到這個地方，不但病的出入有關系，也讓你容易鑒別，你別拿大陷胸湯證當大柴胡湯證，也不要拿大柴胡湯證當結胸證，那錯了是不行的，大柴胡湯證前面講的很清楚，也有心下急，心下急不等于心下痛，他不痛，而且也沒有石硬，那個急，咱們講過了，就覺得這個地方發(fā)窄,就是不寬大,它與這個心下石硬是不同的，臨床上要注意，錯了是不行的，大陷胸湯證當成大柴胡湯證那問題不大，要是大柴胡湯證當作大陷胸湯證就不行了，那就治壞了。
第137條
太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
本來是病在表，傷寒也不能重發(fā)汗，這個重發(fā)汗也是發(fā)錯了，比方說，是桂枝湯證用了麻黃湯了，或者用大青龍湯這都錯了，重發(fā)汗，那么重發(fā)汗這個病常常不解，所以太陽病應該微微似汗出才能好，假設大汗流離，病必不解，病不解，是桂枝湯證用桂枝湯不能用瀉藥，而復下之，這也說明是個錯誤，一再治療上是有問題的，那由于津液亡失，尤其這個復下，表證復下，病必陷于里，亡失津液，胃中的水分也被奪，所以不大便五六日，胃中的水分也被奪，他大便就要干，五六天不大便，那么舌上燥而渴，津液虛了，所以舌上燥而且渴，那么不大便五六天，舌上燥而渴，這說明是陷入陽明病了，陽明病應該發(fā)燒，他僅僅日甫所小有潮熱，稍稍有一點，什么道理呢，就上面這個結胸證，水結在胸脅，外面不會大熱的，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，實是相當實了，從心下到小腹這個地方統(tǒng)統(tǒng)硬滿，不可觸近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么這樣的實，一定是大發(fā)潮熱的，唯獨在結胸證不，小有潮熱而已，所以這個也肯定是結胸證，大陷胸湯主之，這個是個重癥的，他這個結的面太大了，從心下到少腹全硬滿而痛不可近，疼得也劇烈，結的面也相當大，那么到這個地方，這個大結胸證差不多就是從各方面都了了說明了。
第138條
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
那么還有一種小結胸，這個小結胸病正在心下，也痛，這個《玉函經(jīng)》是，小結胸者，這個者也行，病也行，沒什么大問題，那么這個小結胸與大結胸就不一樣了，他這個面結的非常的小，正在心下，就在這個胃部一點點，不象大結胸面積大，這個結的也不那么深，不那么重，所以按之才痛，你不按他不痛，脈浮滑者，你看這個有個浮，他這個病結的比較淺，所以脈還浮而且滑，那么前面講了，脈浮大者，下之死，就是小，就是有結胸也是小結胸，小結胸用大陷胸湯那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。那么這個病既輕這個藥也不能重用，所以他用小陷胸湯，小陷胸湯和大陷胸湯是截然不一樣的，我們看這個藥，黃連、半夏、瓜簍實，這個瓜簍實這個藥，它是一個大量用也多少有點解凝寬下，但是它這個不是大下，所以這個量也特別重，這個半夏呢，是祛水的，這個瓜簍實啊，那么后來有的變成瓜簍仁錯了，這個實是果實的實，就是整個的，就是咱們現(xiàn)在用的全瓜簍，他用一個，一個量很大了，這個大瓜簍一個啊，那起碼也有好幾兩，這個黃連與瓜簍都是苦寒，祛熱，解凝祛熱，半夏祛水，這個大陷胸湯也是用苦寒瀉熱，用甘遂祛水，可是半夏不等于甘遂，半夏沒那么大毒，也是個毒藥，但是它這個常用的藥不是那么毒,而這個黃連、瓜簍實只是能解凝潤下而已，不是那么一個大瀉下的，所以這個藥輕得很，也祛熱逐水，但是比大陷胸湯，這個力量是不同了，這個小陷胸湯的藥也常用，所以咱們治這個咳喘有時候寬胸祛痰可以用，但是也得有熱，沒有熱是不能用的，這個藥都是常用的藥，很好，但是瓜簍要注意，不要用幾錢是一點用都沒有，我們經(jīng)常用的，我常用的都是一兩，就是四十五克，少用效率不大。這個小結胸病，結的面小，病邪也較輕，結的程度也比較淺，所以用的藥也是輕藥，只是祛熱逐水而已。
