在隨診山東省德州市中醫(yī)院主任醫(yī)師王玉生的診治學(xué)習(xí)中，見(jiàn)到他應(yīng)用多次修訂的“肝癌要方”治療各種肝癌，已取得良效。今將王老師對(duì)該方的證治分析及驗(yàn)案整理如下。
肝癌屬中醫(yī)文獻(xiàn)中的“癥瘕”“積聚”“癥癖”“肝積”等的范疇。我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)之一，因其起病隱匿，轉(zhuǎn)化迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)、治愈率很小，所以常常被稱(chēng)為“癌中之王”。現(xiàn)今對(duì)該病的治療有多種，例如西醫(yī)的手術(shù)切除，這必有較嚴(yán)格多項(xiàng)的適應(yīng)證，即便是術(shù)后，其轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者也不在少數(shù)，肝移植除了高額的費(fèi)用外，能找到合適的肝源也非常之難。其他常用的介入、消融、放化療、生物治療等，具有一定的殺傷癌細(xì)胞的作用，這同時(shí)也帶來(lái)了一定的毒副作用。極大地消耗了人體的正氣，出現(xiàn)了治癌瘤傷正的局面。中醫(yī)中藥治療，重視整體調(diào)節(jié)人體正氣內(nèi)存及陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，以破壞肝癌發(fā)生、生長(zhǎng)的溫床，以達(dá)到治癌瘤扶正的目的?？梢哉f(shuō)中醫(yī)中藥治療癌瘤有很好的優(yōu)勢(shì)及治療效果。
從中醫(yī)理論方面分析肝癌的形成也是比較復(fù)雜的過(guò)程，可以說(shuō)是多臟腑、氣血津液等多方面功能長(zhǎng)期失常的結(jié)果。
經(jīng)常情志不暢，怒氣傷肝，肝氣被逆郁。造成了肝郁化火，肝陽(yáng)偏盛，這樣肝內(nèi)火盛的內(nèi)積，又造成肝內(nèi)陰血的被傷，這樣陰虧火盛的肝體造成了其他病邪內(nèi)傷侵襲的溫床，同時(shí)又造成了肝木亢盛必乘制管制運(yùn)化的脾土，一者致運(yùn)化水谷精微功能失常而出現(xiàn)不欲飲食、胃脘脹痛，二者又出現(xiàn)了運(yùn)化水濕功能失常而造成了內(nèi)濕的積存，蘊(yùn)久不化的濕濁混合在肝內(nèi)的積火，結(jié)成了濕熱之火，濕熱的郁積日久，又會(huì)化為濕熱毒、肝血與濕熱毒的組合，日久即會(huì)形成這毒性的惡性腫瘤。
長(zhǎng)期大量的飲酒、過(guò)食肥甘厚味，形成了體內(nèi)濕濁的內(nèi)蘊(yùn)。如和內(nèi)寒結(jié)合即會(huì)形成寒濕內(nèi)蘊(yùn)，寒濕越重，會(huì)進(jìn)一步傷耗體內(nèi)陽(yáng)氣這樣就形成了陽(yáng)虛寒濕的寄存、寒濕和肝內(nèi)血結(jié)合，寒則血凝，日久即形成了肝內(nèi)的腫瘤。再者，體內(nèi)濕寒郁久如化熱形成了濕熱，或是結(jié)合肝郁化火的火熱就形成了濕熱的內(nèi)蘊(yùn)，日久也會(huì)化為濕熱毒，濕熱毒和肝血日久結(jié)合也會(huì)形成了這肝內(nèi)的惡性腫瘤。臨床所見(jiàn)這寒濕性腫瘤少見(jiàn)、濕熱型腫瘤多見(jiàn)。
乙肝病毒攜帶者、慢性乙型肝炎、肝硬化是產(chǎn)生肝癌的高發(fā)區(qū)。乙肝病毒復(fù)制的越高、肝功耗傷的越重，發(fā)生肝癌的可能性就越大。感染了乙肝病毒后不會(huì)短時(shí)間形成肝癌，這還有個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大多數(shù)是有乙肝病毒攜帶→急性乙型肝炎→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝癌，這就是肝癌發(fā)生的幾個(gè)過(guò)程。肝癌的初期多無(wú)任何癥狀與體征，如出現(xiàn)了癥狀已到了肝癌的中晚期，這時(shí)其病情發(fā)展很快。對(duì)這種發(fā)病初期隱匿，發(fā)現(xiàn)后病情發(fā)展極快，死亡率很高的肝癌，發(fā)病前的預(yù)防異常重要，日常生活的注意，對(duì)乙肝病毒患者控制病毒的復(fù)制，控制好肝功能也非常重要。另外，酒精性肝炎、脂肪肝，形成肝癌的病患也時(shí)常見(jiàn)到。
筆者幾十年應(yīng)用肝癌要方治療各類(lèi)肝癌的實(shí)踐中，幾次修訂該方現(xiàn)將修改后的肝癌要方整理如下。
藥物組成：醋炙鱉甲30g，海藻30g，鹿角10g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝蓮30g，全蝎6g，蜈蚣3條，冬凌草20g，浙貝15g，紅人參12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，郁金12g（以上均為成人劑量）。
功效：清熱解毒、補(bǔ)血活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)。
主治：無(wú)手術(shù)、無(wú)放化療等治療或已經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后的原發(fā)肝癌，其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的各類(lèi)肝癌。
用法：水煎服，也可共研細(xì)末做蜜丸或膠囊。
方解：方中鱉甲、海藻、夏枯草、鹿角為君藥，作用是軟堅(jiān)散結(jié)，可解化瘤體。因癌瘤堅(jiān)硬如巖石，不可化瘀強(qiáng)攻。作用二是依靠幾種藥的咸味，起到阻斷癌瘤新生血管的作用，因癌瘤所需要人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)是依靠這新生血管時(shí)時(shí)刻刻的進(jìn)行不停止的輸送，如果阻斷這條通路，癌瘤就會(huì)失去了營(yíng)養(yǎng)。咸味藥所含的硫酸多糖正是阻斷這新生血管的主要物質(zhì)，所以應(yīng)用大劑量的幾種藥，對(duì)消除肝癌起到重要作用。全蝎、蜈蚣、冬凌草、半枝蓮，味苦性寒以清解癌瘤的濕熱毒為臣。浙貝、虎杖、郁金為佐藥，以協(xié)助君、臣化痰濕以解毒。紅人參、當(dāng)歸、川芎扶正補(bǔ)氣養(yǎng)血為使藥，以達(dá)扶正祛邪之功。方中鹿角性溫，可以化解諸藥性寒之性。
應(yīng)用：①如治療手術(shù)后、放化療后肝癌，可去掉鱉甲、夏枯草、海藻，再加入黃芪。②周身無(wú)力、不欲飲食，方中可加入炒白術(shù)、炒枳殼、砂仁、茯苓。③舌苔黃膩、濕熱毒重者，可加入三葉青、藤梨根、蚤休、人工牛黃。④舌苔白膩、濕濁毒重者，可加入炒山藥、炒白術(shù)、姜半夏、茯苓。⑤手足涼，全身畏寒屬虛寒者可加入菟絲子、巴戟天、黑附子、補(bǔ)骨脂，去掉虎杖、半枝蓮。⑥腰背痛、膝痛，可加入菟絲子、狗脊、川斷、寄生、補(bǔ)骨脂。⑦大便秘結(jié)，方中當(dāng)歸劑量加大至30g~40g，再加火麻仁。⑧兩脅腹痛，方中加佛手、香附、元胡。⑨如脾大、門(mén)脈高壓，加入炒白芍、炙甘草，去掉海藻。⑩如腹水嚴(yán)重，白、球蛋白倒置，可加入炙黃芪、車(chē)前子、大腹皮，如無(wú)效，可應(yīng)用具備黃芪、人參效果的人血白蛋白靜脈輸入，每日10g，每日1次或隔日1次，也可應(yīng)用速尿注射液，肌注或靜脈給藥（這相當(dāng)于中藥的車(chē)前子，但比車(chē)前子效果快）。如肝區(qū)痛劇烈，可加入干蟾皮6g，元胡12g，炒白芍15g，炙甘草12g，去掉海藻。
典型案例一
姜某某，男，47歲，2018年6月5日初診?；颊?017年10月25日，診斷肝腫瘤、乙型肝炎、肝硬化，而做肝癌消融術(shù)，病理檢查：肝低分化肝細(xì)胞癌，術(shù)前實(shí)驗(yàn)檢查：WBC：3.2×109/L、ALT：58U/L、AST：46U/L、GGT：137U/L、AFP：6521ng/ML、乙肝病毒小三陽(yáng)。刻見(jiàn)周身無(wú)力、不欲飲食、進(jìn)食量很少，兩脅下極不舒服，似是微微脹痛、后背痛、心煩不安、耳鳴、雙目干澀、面色萎黃、少寐、手足涼、大便干、小便黃，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。2018年6月4日在黑龍江省腫瘤醫(yī)院CT查診：肝實(shí)性占位（消融術(shù)后改變）肝頂部靠近心臟掃見(jiàn)高回聲團(tuán)：大小約49mm×41mm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。
診斷：（熱毒血瘀、氣陰兩虛）原發(fā)肝癌（消融術(shù)后復(fù)發(fā)）。
處方：醋炙鱉甲30g（研碎末），醋炙龜甲20g（研碎末），郁金12g，香附12g，夏枯草30g，三葉青12g，半枝蓮30g，虎杖15g，蜈蚣3條、八月札15g，太子參15g，菟絲子20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，靈芝15g，炙黃芪15g，水煎服，日1服，15服。
2018年6月25日二診：藥后兩脅微脹，心煩不安減輕，他癥如前。前方太子參改紅人參15g，加熟地30g，水煎服，30服。
2018年10月22日三診：其女兒來(lái)醫(yī)院代訴，一直按上次處方在當(dāng)?shù)厝∷?，服用至今，現(xiàn)在以上癥狀皆已減輕，仍以上次處方加海藻30g，水煎服，30服。
2019年3月1日四診、2019年5月25日五診、2019年8月28日六診：3次診療過(guò)程，病情無(wú)明顯變化，方藥無(wú)明顯變化。
2019年11月26日七診：接到微信來(lái)電，中藥隔日1服，一直未有間斷至今。從2018年5月開(kāi)始應(yīng)用中藥后，至今未用其他藥物。今日各項(xiàng)檢查結(jié)果已發(fā)來(lái)，B超：肝臟部分切除后，右前葉下段可見(jiàn)稍高回聲團(tuán)，范圍約：3.9 cm×3.5cm，回聲欠均勻，肝彌漫性病變、肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)（消融術(shù)后）。檢查報(bào)告：AFP：323ng/ML，乙肝病毒小三陽(yáng)，肝功各項(xiàng)均正常。
典型案例二
張某某，男，62歲，2004年6月3日就診：少食，消瘦2個(gè)月，15天前在某市人民醫(yī)院查出原發(fā)性肝癌。有乙肝病毒8年，CT檢查：肝右葉占位多個(gè)，最大腫瘤8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP：985.2ng/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院囑不能手術(shù)，診時(shí)患者消瘦明顯，面色萎黃，不欲飲食，每次只能進(jìn)食半碗稀米粥，整個(gè)腹部脹滿，雙下肢浮腫，周身無(wú)力，食后惡心欲吐，大便2~3天1次，量極少，小便黃，舌質(zhì)暗、苔薄膩色白，脈沉緩無(wú)力。
診斷：（肝郁血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)）肝癌。
治則：軟堅(jiān)散結(jié)，舒肝化瘀，涼血解毒。
方藥：醋炙鱉甲（研碎末）30g，郁金12g，香附15g，蚤休15g，虎杖15g，半枝蓮30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，牡蠣30g，白英20g，枳殼12g，炒白術(shù)15g，砂仁5g，丹參30g，竹茹10g，10服，水煎服，日1服，分2次服。
2004年6月14日二診：藥后腹脹、惡心減輕、進(jìn)食量增，仍以前方加炒山藥20g，蓮子20g，10服，水煎服。
2004年6月29日三診：藥后各癥狀減輕，已能進(jìn)食半個(gè)饅頭，仍以前方去竹茹、砂仁，加醋炙龜甲30g（碎末），壁虎10g，30服，水煎服。
2004年9月10日四診：藥后各方面良好，體重已增加5kg。B超：肝內(nèi)占位多個(gè)，最大8.0cm×4.9cm×4.7cm，仍按原方服用2個(gè)月后，可隔日服1服。
2009年8月，其家人來(lái)電話說(shuō)，意外原因3個(gè)月后身亡。
按：本例屬大型瘤體，癥狀明顯，完全應(yīng)用中藥治療四次診治用藥不到半年（只因經(jīng)濟(jì)條件所限，沒(méi)有復(fù)查，也沒(méi)有連接診治）存活近5年之久，最后不是情志所傷，恐怕存活時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。（王傳俠 山東省德州市立醫(yī)院 石朝順 山東省德州市陵城區(qū)丁莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)5版 作者：王傳俠 石朝順
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