乳腺癌是人類最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤中的第一位。即使早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用以手術(shù)為主的方法，乳腺癌的長期生存率曲線仍處于“平臺”階段。而放、化療過程對病變組織和正常組織的選擇性較差,會引起各種并發(fā)癥和后遺癥,并造成機(jī)體的氣血耗傷,臟腑功能失調(diào),患者的生存質(zhì)量及行為狀態(tài)均較差。由于部分乳腺癌發(fā)現(xiàn)較晚失去手術(shù)機(jī)會、術(shù)后復(fù)發(fā)以及放、化療效果較差等種種原因，中醫(yī)治療具有特別重要的意義和廣泛的社會需求。隨著我國女性社會地位的不斷提高,現(xiàn)代女性的審美觀逐漸改變,審美意識逐步增強(qiáng),對乳房和胸部的外型美觀與生存質(zhì)量要求提高, 再加上我國乳腺癌診療手段的越來越完善,早期乳腺癌的保守療法必將被廣泛應(yīng)用。
一、病名、病因及病機(jī)
乳腺癌以其多發(fā)性和癥狀的淺顯客觀成為中醫(yī)認(rèn)識最早的癌癥。由于病位在乳房，后期多呈現(xiàn)出皮色黑褐，腫塊堅硬，表面凹凸不平，狀如巖石，故在我國宋代就有了乳巖的病名?，F(xiàn)在的癌字，就是乳巖的巖加病字旁而成。乳巖是《GB/T16751. 1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語——疾病部分》標(biāo)準(zhǔn)病名。出《丹溪心法·癰疽》。
中醫(yī)對乳腺癌的病因病機(jī)、診斷立法和處方用藥積累了非常豐富的理論和經(jīng)驗。我認(rèn)為，乳腺癌主要由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，氣機(jī)阻滯，痰濁瘀血內(nèi)生，郁久化熱成毒，或沖任失調(diào)，氣血虧損，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)及血行，久而成積化毒所致。盡管涉及肝、脾、胃等經(jīng)絡(luò)及臟器，病機(jī)也錯綜復(fù)雜，但以痰氣交阻，化熱成毒為主要病機(jī)。
也可能是中醫(yī)治療乳腺癌經(jīng)驗豐富，也許是乳腺癌惡性程度較低，也許還有發(fā)現(xiàn)容易，治療手段多，又不是重要臟器等等因素，我體會到乳腺癌的治療相對效果好一些，許多能達(dá)到治愈或長期生存的目的。
二、處方用藥經(jīng)驗
對于乳腺癌我最常用的藥有青皮、土貝母、山慈姑、夏枯草、蒲公英、連翹、浙貝母、瓜蔞、漏蘆、王不留行、穿山甲、人參等。
青皮，味苦、辛，性溫。功能疏肝破氣，散結(jié)消積。《本草綱目》謂：“消乳腫”?！动冡t(yī)大全》“治乳巖初起”用“青皮、甘草各等份，共研細(xì)末，每服二錢，用人參湯入生姜汁調(diào)，細(xì)細(xì)呷之，一日夜五、六次。年壯者不必用人參?！?/p>
土貝母，味苦，性微寒。功能清熱解毒，散結(jié)消腫，且有抗癌之力?！侗静輳男隆酚么恕爸瓮饪谱C痰毒”，《百草鏡》謂其“能散癰毒，化膿行滯，解廣瘡結(jié)毒，除風(fēng)濕，利痰，敷惡瘡斂瘡口”。《本草綱目拾遺》、《姚希周經(jīng)驗方》等古書中就明確用于乳巖的治療?！冬F(xiàn)代中藥大辭典》謂土貝母用于：“急性乳腺炎、乳腺小葉增生、乳癌等，有解毒散結(jié)之效”。現(xiàn)代藥理研究也證實“土貝母糖苷Ⅰ具有很強(qiáng)的抗癌作用”。與乳腺癌的病因病機(jī)非常符合。用量一般為15g。
山慈姑，味甘、微辛，性寒。功能清熱解毒，化痰散結(jié)，消腫?！侗静菡x》“散堅消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻”一語指出了本藥的特點?！侗静菪戮帯穭t論述了本藥可作為君藥的道理：“山慈姑，玉樞丹中為君，可治怪病。大約怪病多起于痰，山慈姑正消痰之藥，治痰而怪病自除也。或疑山慈姑非消痰之藥，乃解毒之藥也。不知毒之未成者為痰，而痰之已結(jié)者為毒，是痰與毒，正未可二視也。”現(xiàn)代以山慈姑為主藥制成栓劑治療宮頸癌11例，全部達(dá)到臨床治愈，隨訪1-5年，未見復(fù)發(fā)。以山慈姑為主藥治療乳腺增生癥100例，總有效率93%。用量一般為10g。
夏枯草，味苦、辛，性寒。長于清肝、散結(jié)、解毒?！侗静菥V目》謂其“解內(nèi)熱，緩肝火”，對于源于肝氣郁結(jié)化火成毒的乳腺癌來說，夏枯草既能“清痰火，散郁結(jié)”，又能“舒暢氣機(jī)”。用量一般為30g。
蒲公英，味苦、甘，性寒。最初入藥就是以“主婦人乳癰腫”而載入《新修本草》。繼之，《本草衍義補(bǔ)遺》已發(fā)現(xiàn)了其治療惡性腫瘤類疾病的獨特功效：“化熱毒、消惡腫結(jié)核有奇功”。《本草經(jīng)疏》謂之“蒲公英治一切乳癰、乳癌”。清代醫(yī)家黃宮繡在《本草求真》一書中對蒲公英的功效及配伍等進(jìn)行了精辟的總結(jié)：“蒲公英，能入陽明胃、厥陰肝，涼血解毒，故乳癰、乳巖為首重焉。緣乳頭屬肝，乳房屬胃，乳癰、乳巖，多因熱盛血滯，用此直入二經(jīng)，外敷散腫臻效，內(nèi)消須同夏枯、貝母、連翹、白芷等藥同用?！爆F(xiàn)代中藥藥理研究，蒲公英具有“抗腫瘤作用”。可見蒲公英作為治療乳腺癌的常用藥當(dāng)之無愧。用量一般為30g。
連翹，味苦，性微寒。功能清熱解毒，消腫散結(jié)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中已用之治療“癰腫惡瘡，癭瘤?！比∑洹吧⒅T經(jīng)血結(jié)氣聚，消腫”之功，然后世用之治療癰腫者多，治療惡瘡者少，或以為抗癌藥力較弱。近代著名醫(yī)家張錫純強(qiáng)調(diào)連翹“善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛”，而乳腺癌幾乎均與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故常用連翹有一定的理論依據(jù)。用量一般為20g。
浙貝母，味苦，性寒。功能清熱化痰，散結(jié)消腫?！侗静菡芬阎赋霰舅幙捎糜谥委煛皾駸釔函彙保侗静萸笤分^其“功專解毒，兼散痰滯，”并明確用于“乳巖”。用量一般為12g。
瓜蔞，味甘，性寒。功能清熱化痰，寬胸散結(jié)?！吨貞c堂隨筆》揭示其：“舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也”，符乳腺癌的病因病機(jī)。《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》記載現(xiàn)代有人用之與全蝎配伍，治療纖維腺瘤11例，痊愈10例。治療乳腺小葉增生243例，也獲痊愈。用量一般為20~30g。
漏蘆，味苦，性寒。功能清熱解毒，消癰腫，下乳汁，通經(jīng)脈。是治療乳腺疾病的傳統(tǒng)藥物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就指出其具有“下乳汁”之功，用之治療“惡瘡，”《藥性論》也謂“治身上熱毒風(fēng)生惡瘡”。《本經(jīng)逢源》則道出了原委“以其能利竅也”。用量一般為10g。
王不留行，味苦，性平。功能行血通經(jīng)，催產(chǎn)下乳，散瘀消腫，利尿通淋。是治療乳腺疾病的常用藥?！侗静菥V目》：“王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥?！庇糜谥委熑橄侔┻€有引經(jīng)之意。用量一般為20g。
穿山甲，味咸，性涼。功能消腫排膿，散瘀活絡(luò)，通經(jīng)下乳。正如《本草綱目》所謂：“古方鮮用。近世風(fēng)瘧、瘡科、通經(jīng)、下乳，用為要藥。蓋此物穴山而居，寓水而食，出陰入陽，能竄經(jīng)絡(luò)，達(dá)于病所故也?！?nbsp;用量一般為10g。
人參：作為大補(bǔ)元氣的名貴中藥，歷史悠久，作用強(qiáng)大，成分復(fù)雜，適應(yīng)面廣。而以人參抗癌則古已有之，盡管褒貶不一，各呈己見，但以褒為主，代有應(yīng)用，迄今不衰，如漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中，開人參抗癌之先河。唐代著名軍醫(yī)李絳的《兵部手集方》則以其過人膽識，用大劑單味人參治療胃癌、幽門癌一類疾病所致嘔吐的垂危之證。明代醫(yī)家張璐首倡大劑人參治療乳癌。認(rèn)為乳癌屬“肝脾二臟久郁，氣血虛損”，“益氣養(yǎng)營湯、加味逍遙散，多服漸散。氣虛必大劑人參，專心久服，其核漸消?！睂τ谀[瘤患者來說，人參不僅能減輕疲乏無力等癥狀，增強(qiáng)體力，延長壽命，使臨床得益，更能消積祛邪，抗癌（且增效）殺毒（減輕放療及化療的毒副作用），作為首選藥的地位是不容置疑的。幾乎90%的癌癥均可從服用中人參獲益。當(dāng)然，就具體病種而言，其重要性并不一致。據(jù)筆者對《歷代中醫(yī)腫瘤案論選編》含人參方治療腫瘤的內(nèi)容分析，陰菌50%、乳巖46%、肺痿44%，也能反映人參在這些病中的作用。張璐“曾見一婦乳房結(jié)核如杯，數(shù)年諸治不效，因血崩后，日服人參兩許，月余參盡二斤，乳核霍然?！睙o獨有偶，清代醫(yī)家吳篪《臨證醫(yī)案筆記》中治王氏乳癌破潰案，“年余，計用人參二斤，竟獲痊愈?！睆牟〕虂砜矗藚⒍嘤糜谥?、晚期。未破潰者用的機(jī)會少，已破潰者用的機(jī)會多。正如清·懷抱奇《醫(yī)疏文》所謂：“巖之為病，內(nèi)結(jié)成核，久乃穿潰，宜開郁為要。貝母、遠(yuǎn)志之類，不容少弛……至既潰之后，氣血必耗，惟以歸脾、逍遙、人參養(yǎng)榮無間調(diào)之。又必患者怡情適志，寄懷瀟灑，則毋論癰癥可痊，而巖癥亦庶幾克安矣。”從年齡及體質(zhì)來看，老少用人參的機(jī)會多，壯盛用人參的機(jī)會少。體質(zhì)強(qiáng)壯者未必要用，羸瘦體弱者非用不可。但是，總而言之一句話，有是證用是藥，具體問題具體分析，這才是辨證論治的精神實質(zhì)。
值得一提的是，人參的安魂魄、定驚悸、增睡眠作用對于初診斷為惡性腫瘤，惶惶不可終日，心神不寧，坐臥不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能寐的虛性亢奮，也不失為一味良藥。
筆者體會，在當(dāng)今社會，既有盲目濫用之嫌，又有畏峻求穩(wěn)之例。以致人參的抗癌作用沒有得到充分的發(fā)揮，這也是癌癥治療水平難以提高的一個方面。筆者從事中醫(yī)腫瘤臨床多年，對人參多所思考與應(yīng)用，在分病種、分病情、分階段、分步驟的基礎(chǔ)上，講究配伍與劑量的情況下，幾乎80%的門診和住院病人都用過人參，劑量從5~30g不等，以湯藥為主，也用“參一膠囊”等成藥，治療肝癌、胃癌、肺癌、腸癌、乳腺癌、食道癌、白血病等癌癥患者，常能挽狂瀾于即倒，扶困危于仁壽，并沒有見到明顯的副作用。相反，在廣西、廣東、浙江等地患者對人參的“熱”有顧慮的情況下，充分解釋后運用，往往取得較好療效，使患者改變了原先的看法。而在沒有用人參的另外20%患者中，由于患者的食欲、精神狀態(tài)、白細(xì)胞等經(jīng)常不滿意，約10%改用人參。體會到人參作為將軍級的抗癌藥，絕對不應(yīng)漠然視之，今公之于眾，或可為同道作引玉之磚，為患者提供用藥之借鑒。
人參的配伍，《肯堂醫(yī)論》可參：“世人僅知用參之補(bǔ)，而不知行氣，徒使壅塞，不能流通矣。余用參一錢，必加陳皮一分，取效敏捷”。明·梅得春《藥性會元》也謂：“如用人參，必與陳皮同服，以利其氣。”
關(guān)于人參的用量，按湯藥計，我一般是12克，少則3克，多則18克，獨參湯用30克。鄒澍《本經(jīng)疏證》：“新加湯、白虎加人參湯、小柴胡湯、桂枝人參湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、吳茱萸湯、干姜黃芩黃連人參湯、理中丸、竹葉石膏湯證，因有表證而用人參三兩，甚者加至四兩半。旋覆花代赭石湯、黃連湯、炙甘草湯、附子湯，用人參二兩。柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯，一兩半。厚樸生姜甘草半夏人參湯、茯苓四逆湯、四逆加人參湯，一兩。柴胡加龍骨牡蠣湯及柴胡桂枝湯，以小柴胡之半者不論，其余皆虛多于邪，用之反少者。少用壅滯，多用宣通之說，豈誠有所本耶！是殆不然。邪盛則開解藥亦多，人參若少則不足以駕馭，此所以多也。在補(bǔ)劑中，止欲其與他物相稱，偏重則必有所壅遏，謂之宣通可乎！”對人參用量問題頗有新意，于理可通。
自擬方：二貝母湯
組成：土貝母12g，浙貝母12g，山慈姑12g，瓜蔞皮15g，青皮12g，夏枯草15g，蒲公英15g，連翹15g，漏蘆10g，路路通10g，甘草6g。
功能： 化痰散結(jié)，解毒抗癌。主治： 乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生癥等痰毒交阻，正氣不虛，以乳房腫塊，脹痛難消為主癥。用法： 一日一劑，水煎服。（驗案接下篇）
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