濕證在皮科的十種表現(xiàn)
徐老結(jié)合自己診治皮膚病方面的臨床體驗(yàn)，概括為十種表現(xiàn)：
濕熱之害居濕證所致皮膚病之首，通常發(fā)生的有：濕熱搏結(jié)于肝膽的帶狀皰疹、乳頭濕疹等；濕熱流竄于肌膚的有脂溢性濕疹、脂溢性皮炎等；濕熱流居于腎的有陰囊濕疹、陰汗等；濕熱熏于頭面的有痤瘡、脂溢性脫發(fā)、皮脂溢出等。
濕邪郁滯日久化熱、化毒，熱勝則肉腐，表現(xiàn)為紅腫腐爛，越腐越癢。常見(jiàn)病癥有腳癬感染、癬菌疹等。
夏令時(shí)期，上合天之熱氣，化為暑濕之邪，導(dǎo)致暑濕，引發(fā)暑癤。
酒為大辛大熱大毒之品，過(guò)飲則會(huì)損脾傷胃，使之運(yùn)化失常，酒濕之邪，外達(dá)皮膚，則見(jiàn)頸項(xiàng)乃至周身皮膚發(fā)紅發(fā)熱發(fā)癢；內(nèi)留胃腸，則煩躁嘔吐，甚則內(nèi)陷，出現(xiàn)神智恍惚諸癥，如酒性紅斑。
流注于經(jīng)絡(luò)或腠理，影響血液的運(yùn)行，遂致濕邪與瘀血互結(jié)，在下肢相繼出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性紅斑等。
素喜甘肥醇酒之類(lèi)，導(dǎo)致濕痰壅阻，形體驟然豐碩，其中以腹部隆起居多，如單純性肥胖癥。
水與濕，同氣同源，若脾陽(yáng)不足，濕中無(wú)火，遂與寒邪互結(jié)，又脾主四肢，這種寒濕之邪流竄于四末，形成一種特有的病癥，如掌跖膿皰病、汗皰癥，腸病性指端皮炎等。
《丹溪心法》說(shuō)：“因房事后為水濕所搏，故額黑身黃，少腹?jié)M急，小便不利?！苯饏T稱(chēng)之女勞疸，又名黑疸。據(jù)此，徐老認(rèn)為此種病癥接近于腎精虧損的黑變病。
部分人由于某些內(nèi)在的原因，如甲狀腺功能低下，或者肝功能不全等，加上偏食，攝入過(guò)多柑、橙、番茄、胡蘿卜等蔬菜、水果之類(lèi)，致使脾胃功能運(yùn)化不足，導(dǎo)致濕邪壅阻于皮膚，特別是面部，手掌呈橘黃色，同時(shí)伴有納谷不香，嗜睡等癥。如胡蘿卜素血癥。
《醫(yī)原》說(shuō)：“人稟天地之氣以生，即感天地之氣以病，亦必法天地之氣以治?！逼浜x是六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)，最宜化燥；陽(yáng)虛體質(zhì)，最宜化濕。又因西北地高燥氣勝，東南地卑濕氣勝。然而燥與濕致病的臟腑定位，燥起于肺、胃、腎，胃為重，腎為尤重：濕起于肺、脾、腎，脾為重，腎為尤重。古人將這種現(xiàn)象歸納為，燥極似濕，濕極似燥，即燥與濕同形同病，在臨床上有自身免疫性濕疹、干燥綜合征、老年性紅斑狼瘡等。
濕證方藥略論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕證的治療提出了總的原則：濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡瀉之。
徐老在參閱其他古籍中，發(fā)現(xiàn)先賢對(duì)濕證的治療頗多創(chuàng)建，其目的是鼓勵(lì)后學(xué)者重視跨學(xué)科的學(xué)習(xí)。
濕熱下注，用大分清飲（茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳實(shí)、車(chē)前子）；茵陳飲（茵陳、焦梔子、澤瀉、青皮、甘草、柑橘）。
濕熱滯脾，用錢(qián)氏瀉黃散（石膏、黃芩、藿香、防風(fēng)、甘草）；清熱滲濕湯（黃連、黃柏、茯苓、澤瀉、蒼白術(shù)、甘草）。
濕熱流注于腎，用除濕活血湯（當(dāng)歸、丹皮、生地、熟地、黃芪、炙甘草、知母、升麻、白芍、陳皮、秦艽、蒼術(shù)、肉桂）。
濕熱熏蒸頭面，用于金甘露飲（枇杷葉、生熟地、天麥冬、黃芩、石斛、茵陳、枳實(shí)、甘草）。
濕熱注入肝膽，用薛氏加味龍膽瀉肝湯（龍膽草、車(chē)前子、當(dāng)歸尾、木通、澤瀉、甘草、黃芩、山梔）。
寒濕在頭，用《奇效》芎術(shù)散（川芎、附子、白術(shù)、桂心、甘草）。
寒濕在四末，用《局方》七味滲濕湯（炙甘草、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜、丁香、橘紅）或用佐關(guān)煎（厚樸、陳皮、山藥、扁豆、炙甘草、豬苓、澤瀉、干姜、肉桂）。說(shuō)明：凡健脾溫陽(yáng)藥均炒之。
除傳統(tǒng)的葛花解醒湯外，還可選用海藏五飲湯（旋覆花、人參、橘紅、厚樸、半夏、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、前胡、桂心、白芍、炙甘草）。
用許學(xué)士神術(shù)丸（蒼術(shù)、生麻油、大棗）。
用澹寮六和湯（半夏、人參、炙甘草、砂仁、杏仁、赤茯苓、扁豆、藿香、木瓜）。
用《局方》導(dǎo)水茯苓湯（赤茯苓、麥冬、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香）。
用腎氣丸加減（制附子、枸杞、炒黃柏、菟絲子、茯苓、牡蠣、茵陳、杜仲、熟地）。
用《集成》冷香湯（良姜、白檀香、甘草、豆蔻、制附子、炙甘草、丁香）。
當(dāng)歸拈痛湯（羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)、茵陳、蒼術(shù)、苦參、升麻、白術(shù)、葛根、甘草、知母、澤瀉、豬苓、人參、黃芩）。
滋陰除濕湯加減（生地、白芍、當(dāng)歸、玉竹、丹皮、茯苓皮、貝母、澤瀉、地骨皮、苦參、蟬衣、柴胡、黃芩、川芎）。
此外徐宜厚結(jié)合學(xué)習(xí)趙炳南教授的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納如下：
一是濕邪所致的皮膚病有：蕁麻疹（包括急性、慢性）、濕疹（包括急性、亞急性、慢性及嬰兒濕疹）、銀屑病、手足汗皰疹、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、帶狀皰疹、接觸性皮炎、植物日光性皮炎、尋常性狼瘡、慢性盤(pán)狀紅斑性狼瘡、神經(jīng)性皮炎、多形紅斑、單純糠疹、毛囊炎等。
二是趙老經(jīng)驗(yàn)方包括三個(gè)方面：
一是湯劑有多皮飲、除濕解毒湯、健脾除濕湯、疏風(fēng)除濕湯、土槐飲、除濕健發(fā)湯。
二是丸劑有除濕丸、?蕾丸、斬癢丸。
三是膏劑有白術(shù)膏、蒼術(shù)膏、敗醬草膏等。
針對(duì)上述方劑列舉的藥物徐老將其概分為六大類(lèi)：
一是健脾類(lèi)：白扁豆、干姜皮、薏仁、山藥、芡實(shí)、白術(shù)、蒼術(shù)、枳殼、陳皮、厚樸等。
二是除濕類(lèi)：冬瓜皮、赤苓皮、桑白皮、滑石、木通、大豆黃卷、車(chē)前子草、澤瀉、豬苓、茯苓、萆薢、燈心草、淡竹葉、土茯苓、茵陳、赤石脂等。
三是清熱類(lèi)：山梔、連翹、黃柏、黃芩、龍膽草、黃連、生石膏、丹皮、生地、槐花、紫草、茜草等。
四是疏（搜）風(fēng)類(lèi)：荊芥炭、防風(fēng)、蟬衣、細(xì)辛、羌獨(dú)活、菊花、全蟲(chóng)、蜈蚣、威靈仙、麻黃、薄荷、蒼耳子、白附子、秦艽、草烏、僵蠶、鉤藤、白花蛇、烏梢蛇、刺蒺藜等。
五是滋陰類(lèi)：制首烏、干地黃、白芍、麥冬、桑椹子、熟地黃、山藥、首烏藤、知母等。
六是活血解毒類(lèi)：乳香、沒(méi)藥、銀花、敗醬草、槐花等。
為了探討趙老用藥的個(gè)人風(fēng)格及其彌足珍貴的經(jīng)驗(yàn)，徐老結(jié)合上述方藥，對(duì)趙老的經(jīng)驗(yàn)做出了初步的總結(jié)。徐老在閱讀上述方劑中，發(fā)現(xiàn)趙老在用藥中，十分重視相互的搭配與炮制：
如茯苓、澤瀉、豬苓三者同用，頗具匠心。
茯苓分白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神、茯神木，四者功效各有偏重，白茯苓益脾滲濕；赤茯苓專(zhuān)利濕熱；茯苓皮專(zhuān)行水氣；茯神善補(bǔ)心氣。部分本草專(zhuān)著譽(yù)稱(chēng)澤瀉是除濕止渴圣藥、通淋利水仙丹。豬苓利水滲濕，凡水濕在胃腸、膀胱、肢體、皮膚必須用豬苓利之。徐老將茯苓、澤瀉、豬苓三味淡滲利濕藥同用，是取其各自所長(zhǎng)，茯苓利水治在脾：澤瀉消水治在腎；豬苓利水治在胃腸與膀胱。不過(guò)，值得注意的是有水有濕，用之無(wú)過(guò)，否則有虛虛之慮。
又如蒼術(shù)、白術(shù)既有分開(kāi)使用，又有同時(shí)并用。在《神農(nóng)本草經(jīng)》 一書(shū)中，無(wú)白術(shù)、蒼術(shù)之分；陶弘景始分赤白兩種，近代仍有白術(shù)、蒼術(shù)之分。并認(rèn)為白術(shù)補(bǔ)性偏多，且有斂汗之效；蒼術(shù)瀉性為主，專(zhuān)主發(fā)汗，徐老在閱讀本草專(zhuān)著中，發(fā)現(xiàn)三個(gè)問(wèn)題：一是補(bǔ)脾用白術(shù)，運(yùn)脾用蒼術(shù)；二是除上濕發(fā)汗用蒼術(shù)，補(bǔ)中焦除濕用白術(shù)；三是蒼術(shù)治上中下濕疾皆可用之，尤能除皮膚腠理之濕。
在炮制方面，凡是健脾胃的藥品，要分清生用與炒用的不同之處，徐老歸納為四個(gè)不同：如濕邪致病輕者宜生用，病情較重者宜炒用；清熱利濕者宜生用，健脾利濕者宜炒用；熱重于濕者生用，濕重于熱者宜炒用；需瀉邪者宜生用，需補(bǔ)正者宜炒用。
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