張某，女，40 歲。排尿困難，點滴而出一月余?；颊呦导?/span>庭婦女，自訴平時活動較少。近一月來癥見神疲乏力，小便困難，少腹脹痛，偶有拳頭大小包塊隆起卻無絲毫尿意，起初用手按摩小腹，勉強排尿后包快即可消失，后逐漸需插尿管輔助排尿。
現(xiàn)面色?白，少氣懶言，畏寒肢冷，納食量少，小便點滴而出，大便秘結(jié)，無水腫，舌淡胖，苔薄白膩，脈沉細。考慮患者癃閉，小便不通屬腎陽虧虛，氣化無力，遂治以溫陽利
水之法，予真武湯加減。
處方：熟附子15g（先煎1小時），茯苓15g，白術(shù)15g，生姜15g，芍藥8g，炙甘草3g，黃芪15g，益母草10g，大腹皮10g，肉桂6g，懷牛膝6g，雞內(nèi)金15g。每日1劑。
患者服用3天后，即可自解小便且大便通調(diào)，其后繼續(xù)連服6天，小便通暢如初。囑患者多參加體育運動，鍛煉身體。［秦杰星. 真武湯加減治療癃閉1例分析. 光明中醫(yī)，2010，25（8）：1493］
李某，女，56 歲。初診。患者于2008年12月因“右腎巨大腫瘤”（占右腎的2/3）于當?shù)蒯t(yī)院行“右腎摘除術(shù)”。2009年4月，因腫瘤“腦轉(zhuǎn)移”行開顱切除術(shù)。患者自第一次手術(shù)后出現(xiàn)小便量少，漸至點滴而下，經(jīng)多方治療罔效，且有進行性加重趨勢。
現(xiàn)癥：小便點滴而下，尿痛，小便時小腹墜脹感；雙眼瞼、顏面、雙下肢及雙手背浮腫，握拳困難；耳鳴，腦鳴，頭重、頭暈；汗出多，怕熱，四肢偏涼，右下肢及左膝疼痛，雙下肢困乏墜脹（患者自訴“像步行完幾千里地一樣”）；口中和，不喜飲，納食尚可，但食后心下痞滿、腹脹，午后4時左右腹脹亦明顯，得矢氣后好轉(zhuǎn)（患者自訴“感覺身體里像有氣一樣，放屁后肚子脹就減輕”）；大便干結(jié)，需使用“開塞露”后方下，初為羊屎樣，后為成形便；睡眠尚可。體胖膚白；舌質(zhì)暗紫、邊有齒痕，舌苔薄白；脈沉伏不見，重按至骨方見寸弦。
辨?。厚]。
辨證：血虛水泛。
治法：化氣利水，養(yǎng)血消腫。
方用：當歸芍藥散合四妙丸加減。
荊芥6g，防風6g，桔梗12g，僵蠶9g，蟬衣9g，當歸18g，芍藥15g，澤瀉15g，川牛膝15g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，厚樸12g，陳皮12g，車前子（包）12g，桂枝6g。3劑，水煎服。
患者服藥2劑后，雙下肢水腫減輕，小便時已無疼痛，小便較前通暢。但3劑藥服完，療效仍不理想。乃用真武湯加減。
制附子（先煎）12g，茯苓15g，生白芍12g，生白術(shù)12g，干姜6g，豬苓15g，厚樸9g。4 劑，水煎服。
次日開始服用上方，每日1劑，癥狀逐日減輕。至8月10日服最后1劑藥，患者雙眼瞼、顏面、雙下肢、雙手背水腫完全消退，小便暢通，每日尿量1500～2000mL，已無尿痛和小便時小腹墜脹感，右下肢及左膝疼痛消失，大便已無需使用“開塞露”，每日一行。患者自訴：“自2008年得病以來，從沒有這樣舒服過，心情也好了?！?/span>
討論：該患者右腎切除，腎的重吸收功能嚴重受損，且膀胱無殘存尿存在，無導尿之可能，亦不能使用利尿劑，西醫(yī)束手無策……而高建忠老師拋開臟腑辨證，直接使用六經(jīng)辨證的方法，直抵病機，以真武湯加減治療。4劑而收捷效，大獲全功，患者兩年多的頑疾，頓時消失。［高建忠. 臨證實錄與抄方感悟. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014］
1. 第1案系“腎陽虧虛，氣化無力”，水道不利，予真武湯加減以溫陽健脾，通利水道，遂能奏功。
2. 第2案，以方測證，當為陽虛水泛，水濕潴留，予真武湯加減以溫陽健脾，通利水道，遂能奏功。
3. 癃閉為虛、實二類，病位在膀胱，而膀胱的氣化取決于腎氣的盛衰，故凡虛證癃閉，都可用真武湯加減治之。
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