現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為春天天氣變化無(wú)常，血管收縮，容易造成血壓大幅度升高或波動(dòng)異常，故春季是高血壓急癥的高發(fā)期。天氣轉(zhuǎn)暖本來(lái)是有利于高血壓患者的血壓控制的，但實(shí)際上高血壓急癥并不少見(jiàn)。很多患者感覺(jué)血壓控制“挺好”而隨意停藥是原因之一。
66歲的謝阿姨已經(jīng)患高血壓十年，每天都堅(jiān)持服用降壓藥，沒(méi)想到只停藥一天就突發(fā)了腦出血，危及生命。所以，不要以為高血壓是慢性病就不會(huì)有危險(xiǎn)，高血壓急癥要人命！
什么是高血壓急癥？
高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。
以下癥狀需警惕高血壓急癥！
突然起病，病情兇險(xiǎn)。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。
1.血壓顯著增高
收縮壓升高達(dá)180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高，可達(dá)120mmHg以上。
2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象
面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震顫，尿頻等。
3.靶器官急性損害的表現(xiàn)
（1）眼底改變 視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫。
（2）充血性心力衰竭 胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。
（3）進(jìn)行性腎功能不全 少尿、無(wú)尿、蛋白尿，血漿肌酐和尿素氮增高。
（4）腦血管意外 一過(guò)性感覺(jué)障礙，偏癱，失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。
（5）高血壓腦病 劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
接診嚴(yán)重高血壓患者后，病史詢問(wèn)和體格檢查應(yīng)簡(jiǎn)單而有重點(diǎn)，目的是盡快鑒別高血壓急癥和次急癥。應(yīng)詢問(wèn)高血壓病史、用藥情況、有無(wú)其他心腦血管疾病或腎臟疾病史。除測(cè)量血壓外，仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，了解靶器官損害程度，評(píng)估有無(wú)繼發(fā)性高血壓。如果懷疑繼發(fā)性高血壓，應(yīng)在治療開(kāi)始前留取血和尿液標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室檢查至少應(yīng)包括心電圖和尿常規(guī)，見(jiàn)下表：
高血壓急癥如何急救？
高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征的情況下，應(yīng)視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過(guò)程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。所以起始的降壓目標(biāo)并非使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。
一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2～6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標(biāo)還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。
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