周五我們解析了肝臟這一個(gè)器官以及肝功能檢查結(jié)果與疾病的關(guān)系，那么如何解析肝功能檢查結(jié)果呢？來自四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院舒敏教授做客醫(yī)生站，為大家講解！
整理 | bala
來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道
肝功能結(jié)果解讀流程
舒教授指出：目前現(xiàn)有的肝功能檢查項(xiàng)目，包括酶學(xué)和其他生化檢查，并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)肝臟功能，而且有些試驗(yàn)的特異性不強(qiáng)，一般難以作出準(zhǔn)確的性能評(píng)估。
比如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）并不是肝臟組織特有的酶，還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害，同樣會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，而堿性磷酸酶（ALP）是反映膽管上皮細(xì)胞增生、膽道阻塞或炎癥很有價(jià)值的指標(biāo)，在成纖維細(xì)胞也會(huì)分泌堿性磷酸酶，在兒童骨骼生長發(fā)育過程中，也常常出現(xiàn)堿性磷酸酶的輕度升高，因此在評(píng)價(jià)肝臟功能時(shí)應(yīng)該具體問題具體分析，要詳細(xì)地詢問病史、作全面的體格檢查，必要的時(shí)候要復(fù)查肝功能和了解其他相關(guān)臟器的損害或功能狀態(tài)，這樣有助于鑒別。
一
如何判斷肝功能損害的程度？
舒教授指出：白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間等項(xiàng)目明顯異常是與肝臟受損程度呈正比的。但是轉(zhuǎn)氨酶的水平卻與肝臟受損程度未必完全成正比。
因此臨床醫(yī)生不僅要依靠肝功能檢查結(jié)果來判斷肝功能受損程度，還需要結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
二
如何解讀臨床常用的肝功能檢查項(xiàng)目？
臨床常用的肝功能檢查項(xiàng)目包括5種：反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物、反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目、反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目、反映肝臟儲(chǔ)備功能的項(xiàng)目和反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目，對(duì)于這5種項(xiàng)目要如何進(jìn)行解讀呢？
1、反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）
AFP經(jīng)常用于肝癌的早期診斷，在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍然沒有明顯癥狀，這些患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯的改善。目前，AFP還廣泛的用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。
舒教授指出，由于肝癌在兒童的發(fā)病率很低，兒童AFP升高更常見于急、慢性肝炎、肝硬化時(shí)（肝細(xì)胞再生）。30%的新生兒肝炎都會(huì)檢測(cè)出AFP，發(fā)生率隨著病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。（可與膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常）AFP升高還見于某些遺傳代謝性疾病（如Citrin缺陷引起的新生兒肝內(nèi)膽汁淤積癥，NICCD）。
2、反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目：
ALT和AST增高見于：
1、肝膽疾?。杭?、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎；
2、心肌損傷：急性心肌梗死和心肌炎；
3、骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎；
4、藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）
急性肝炎和慢性肝炎的輕型是以ALT升高為主，AST/ALT的比值＜1；
重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：ALT和AST均升高，AST/ALT≥1；
肝硬化和肝癌：AST升高明顯，AST/ALT升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2；
重型肝炎肝功能衰竭：轉(zhuǎn)氨酶的生成、釋放少，而血清膽紅素顯著升高，出現(xiàn)“膽-酶分離”的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象則提示病情兇險(xiǎn)。
γ-GT增高見于：
1、膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變；
2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬變；
3、藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。
但如果γ-GT持續(xù)升高，提示轉(zhuǎn)為慢性肝炎；慢性肝病尤其肝硬化時(shí)，γ-GT持續(xù)低值提示預(yù)后不良。
堿性磷酸酶病理性升高見于：
1、肝膽疾病，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病；
2、骨骼疾病；
堿性磷酸酶生理性升高主要見于生長期兒童和妊娠中晚期。
堿性磷酸酶升高臨床意義：90%肝病患者ALP升高，但不會(huì)超過正常上界2.5倍，而對(duì)于阻塞性黃疸，特別是完全性阻塞時(shí)，ALP上升至正常上界2.5倍以上；對(duì)于肝衰竭患者，如ALP下降，則提示肝細(xì)胞廣泛壞死。
3、反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目：
包括膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、膽汁酸（TBA）等。同時(shí)測(cè)定TBil和DBil，可以幫助鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。
溶血性黃疸：一般TBil＜85 μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素＜20%；
肝細(xì)胞性黃疸：一般TBil＜200μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素＞35%；
阻塞性黃疸：一般TBil＞340μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素＞50%。
4、反映肝臟貯備功能的項(xiàng)目：
血清總蛋白、白蛋白和球蛋白：
當(dāng)血清水分減少時(shí)，總蛋白和白蛋白濃度升高。
血清總蛋白和白蛋白減低見于：1、肝細(xì)胞損害，合成減少，其降低程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度是相平行的；2、營養(yǎng)不良；3、丟失過多，如腎病綜合征；4、消耗增加：如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及晚期腫瘤等。
急性輕型肝炎患者血清白蛋白正?；蜉p度減少，重型肝炎時(shí)可明顯降低，且與疾病嚴(yán)重程度呈正比。當(dāng)血清白蛋白小于30g/L為預(yù)后惡劣的征兆。失代償期時(shí)白蛋白即明顯減少。
血清總蛋白和球蛋白升高：主要見于M蛋白血癥。當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原時(shí)，球蛋白產(chǎn)生也會(huì)增加。慢性肝病時(shí)由于炎癥反復(fù)刺激使球蛋白合成增加，肝硬化時(shí)升高較明顯。急性肝炎時(shí)可以呈現(xiàn)一過性升高，恢復(fù)期即降至正常，如持續(xù)升高預(yù)示慢性化。
血清球半白減低：1、生理性：如小于3歲的幼兒；2、免疫功能抑制；3、先天性低丙種球蛋白血癥。
白蛋白/球蛋白比值（A/G）：慢性肝炎時(shí)白蛋白雖正常，但球蛋白升高，因此比值下降，肝硬化及重型肝炎時(shí)，由于白蛋白合成減少而球蛋白合成增加，比值明顯下降以致倒置（A/G＜1）。
膽堿酯酶：
膽堿酯酶增高主要見于：糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。而降低主要見于：肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎等，如果攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物，也可能會(huì)出現(xiàn)膽堿酯酶的降低。
凝血酶原時(shí)間：
凝血酶原時(shí)間延長提示各種凝血因子的合成能力降低。肝功能檢查項(xiàng)目中一般不包括凝血酶原時(shí)間。但是當(dāng)排除維生素K缺乏或吸收不良時(shí)，凝血酶原時(shí)間就成為一個(gè)非常重要的慢性肝病預(yù)后指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間也是暴發(fā)性肝衰竭的早期預(yù)后指標(biāo)，具有重要的意義。
5、反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目：
包括白蛋白（ALb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。
當(dāng)病人患肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可以評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。
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