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病人就診預(yù)約、掛號(hào)及提供相關(guān)醫(yī)療信息
患者術(shù)前不用灌腸
只要禁食6小時(shí)
禁飲2-3小時(shí)
術(shù)后早期開(kāi)始就吃流質(zhì)食物
不常規(guī)放置鼻胃管、引流管或其他導(dǎo)管
鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)
如果你看過(guò)早年胃腸道手術(shù)的患者，再看到市一院胃腸外科現(xiàn)在的措施，估計(jì)會(huì)很驚訝：“原來(lái)這樣也行？！開(kāi)刀可以這樣簡(jiǎn)單、舒適！”
2016年，市一院胃腸外科的床位使用率為114%，胃腸手術(shù)腔鏡手術(shù)比例達(dá)到60%以上。這些變化都是該科實(shí)施加速康復(fù)外科后實(shí)現(xiàn)的。
快速康復(fù)外科
與傳統(tǒng)胃腸外科的區(qū)別
傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)，圍手術(shù)期措施包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備（如導(dǎo)瀉、灌腸）、留置胃腸減壓直至肛門(mén)排氣、保留一周以上的胃管、引流管和尿管、每日大量的輸液等，這一系列的準(zhǔn)備過(guò)程，往往讓病人還未做手術(shù)就已經(jīng)開(kāi)始恐懼。傳統(tǒng)胃腸手術(shù)前后禁食可致饑餓狀態(tài)、過(guò)量補(bǔ)液、疼痛及鼻胃管、引流管對(duì)活動(dòng)的限制和飲食的影響均是折磨患者的因素，會(huì)引起術(shù)后疲勞與不適，甚至是延緩患者康復(fù)。
加速康復(fù)外科（ERAS）是近年來(lái)外科領(lǐng)域新的理念和治療模式，是將維護(hù)患者圍手術(shù)期病理生理的相對(duì)穩(wěn)定作為出發(fā)點(diǎn)，采取一系列成熟的臨床技術(shù)和手段，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和臟器功能障礙，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大縮短患者完全康復(fù)所需的時(shí)間，具有非常好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
“快速康復(fù)”突破了傳統(tǒng)胃腸手術(shù)的四大理念，即術(shù)前不進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備及禁食；不常規(guī)放置鼻胃管、腹腔引流管；采取多模式鎮(zhèn)痛，不讓術(shù)后疼痛成為理所當(dāng)然；鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)。
據(jù)悉，市一院是我市最先推廣實(shí)施ERAS的醫(yī)療單位。
快速康復(fù)不僅是觀念的改變
更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程
據(jù)市一院胃腸外科主任陳國(guó)富介紹，該科從2015年開(kāi)始推行ERAS理念。圍繞手術(shù)微創(chuàng)化，圍手術(shù)期全程無(wú)痛，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期下床活動(dòng)，全方位減少患者應(yīng)激。這看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上是大工程，牽扯醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等環(huán)節(jié)，需要協(xié)調(diào)運(yùn)作。所以說(shuō)，ERAS既是管理項(xiàng)目，又是技術(shù)項(xiàng)目。
10月18日，該科舉行ERAS討論會(huì)，分析實(shí)行ERAS一年來(lái)的科室運(yùn)行情況。
對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，ERAS體現(xiàn)了手術(shù)的安全性，快捷性，提高了患者對(duì)醫(yī)生的信任，增加就醫(yī)的依從性。
對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，ERAS可以增加護(hù)患交流，并在減少輸液，預(yù)防褥瘡，深靜脈血栓和肺炎有良好作用。
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，ERAS的實(shí)施，提高了外科整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了輸液量，提高了床位周轉(zhuǎn)率，降低了藥品比例。
ERAS實(shí)施，獲益最大的還是患者。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，ERAS完全顛覆了人們對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的體驗(yàn)，減輕了痛苦，加快了恢復(fù)，還降低了費(fèi)用。
市一院鄭志堅(jiān)副院長(zhǎng)表示，ERAS對(duì)外科醫(yī)生提出了很多要求，除了手術(shù)得精準(zhǔn)，還要有精益求精的保障體系，讓病人治病更加規(guī)范、安全、舒適。下一步，醫(yī)院將在全院外科系統(tǒng)推廣ERAS，進(jìn)一步推動(dòng)外科向微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
“無(wú)痛”治療是中心環(huán)節(jié)
“疼痛的控制是快速康復(fù)的中心環(huán)節(jié)。而止痛要趁早，在疼痛還沒(méi)發(fā)生時(shí)就要先下手為強(qiáng)。”胃腸外科陳國(guó)富主任表示。ERAS的實(shí)施得到了醫(yī)院麻醉科的大力支持，實(shí)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程鎮(zhèn)痛及多途徑鎮(zhèn)痛，最大程度減輕了患者圍手術(shù)期疼痛。
在胃腸外科，人們的老觀念被徹底顛覆了?，F(xiàn)在不僅做手術(shù)不疼，而且在術(shù)前術(shù)后的很多老做法也被推翻了。原來(lái)人們對(duì)手術(shù)的感覺(jué)是疼痛，精神異?？謶郑窆嗄c、插管等都會(huì)給病人留下各種各樣不好的體驗(yàn)。比如原來(lái)手術(shù)前需要插管的，上午8:00開(kāi)始手術(shù)，5:00管子就插上了；現(xiàn)在是在手術(shù)室麻醉后插上，清醒前就拔掉了，所以病人沒(méi)有不好的體驗(yàn)。
在止痛環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在是“超前多模式鎮(zhèn)痛”，手術(shù)日當(dāng)天，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分用藥。疼痛解決了，病人就可以提前活動(dòng)。
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