I導讀：失眠是臨床最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病不分男女老幼，病情輕則影響精神狀態(tài)，出現(xiàn)健忘、脫發(fā)、痤瘡等表現(xiàn)，重則可導致抑郁、焦慮、躁狂，甚至引起輕生念頭。那么，趙老師是怎么治療失眠的呢？下面讓我們欣賞一則趙老師治療失眠的驗案。
概述
臨床醫(yī)學對失眠的認識是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。
失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。中國成年人失眠的診斷標準：
（1）存在以下癥狀之一
·入睡困難，入睡時間超過30分鐘；
·睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次；
·早醒；
·睡眠質量下降和總睡眠時間減少，通常少于6小時；
·醒后無恢復感
（2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀
（3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關注。
失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個月；②亞急性失眠，病程≥1個月，<>個月；③慢性失眠，病程≥6個月。
趙鳴芳教授在治療失眠時用到的方法很多，常用的有酸棗仁湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，有時甚至不用一味安神藥，如半夏瀉心湯、桂枝葛根湯等。至于方、藥的選擇，還是依據(jù)于望、聞、問、切中尋求的方證、藥證的“證據(jù)”。
病例
蔣某，女，49歲。
2017.07.03 初診 患者1月前自歐洲回國后不到10天就開始失眠，靠服用安眠藥入睡，又擔心服用安眠藥會對身體造成不利影響而焦慮，以至于內心不能平靜。曾在2003年患產(chǎn)后中度抑郁癥，經(jīng)治療痊愈。肝囊腫、腎囊腫、乳腺小葉增生、子宮肌瘤病史。
現(xiàn)癥：入睡困難，內心不能平靜，胡思亂想，靠服用安眠藥入睡，飲食正常，大便正常，月經(jīng)正常。舌質淡苔薄，脈弦。
觀看前醫(yī)處方酸棗仁湯化裁：山萸肉、牡丹皮、太子參、當歸、生山藥、炒白術、牡蠣、地骨皮、炒白芍、茯苓、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、雞內金、川芎、夜交藤、郁金，連服兩周，無效。
趙老師處方柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯：
北柴胡10，炒黃芩10，姜半夏10，生龍骨30，
煅牡蠣30，抱茯神15，云茯苓15，川桂枝10，
燀桃仁10，牡丹皮10，酒大黃6， 珍珠母30，
炒赤芍10，酸棗仁30，柏子仁15，合歡皮15，
夜交藤30。 7付。
2017.07.10：服用中藥時，停服西藥安眠藥。藥后大便次數(shù)增多，不太成形，最多每天4次，但并不疲乏，睡眠好轉，入睡正常。自覺晨起困倦，手心燙。
上方加生熟薏苡仁各15g。7付。
2017,07.17復診：藥后手心燙減輕，入睡時好時壞，納可，大便成形。
上方去柏子仁，改酸棗仁50g。7付。
2017.07.31復診：停藥一周，藥后手心燙消失，睡眠基本正常，舌尖紅。
上方加熟地15，忍冬藤30。7付善后
按
陳修園《醫(yī)學實在易·問證詩》中的十問歌賦提到“再兼服藥參機變”，這個病案最有意思的是前醫(yī)和趙老師都選擇了酸棗仁湯的部分藥物，但是卻有截然不同的效果。前醫(yī)是以補脾益氣，養(yǎng)血安神為主，趙老師則是用和解少陽兼養(yǎng)肝血的方法。
那為什么補脾益氣無效呢？趙鳴芳老師指出，但凡用藥無論是用從方證考慮還是辨證論治都應該有所依據(jù)，該患者飲食、大便、月經(jīng)都正常，根本就沒有補脾益氣的理由，所以服藥兩周沒有改變。
那為什么柴胡加龍牡湯有效呢？是因為同時找到了焦慮、脈弦、失眠這一系列該方證運用依據(jù)；而其失眠、手心熱、脈弦，又是酸棗仁湯的使用依據(jù)。
部分條文
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（六，17）
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
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