肛門(mén)墜脹不是病名，是肛腸科許多疾病的常見(jiàn)癥狀， 也是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。病因除肛管直腸器質(zhì)性疾病外，可能與妊娠、分娩、盆底肌松弛，局部手術(shù)后瘢痕形成以及工作勞累、排便異常等因素有關(guān)，但仍不是很明確。在中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中沒(méi)有明確的病名，從癥狀上來(lái)看相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸內(nèi)脫垂、肛門(mén)神經(jīng)官能癥、直腸結(jié)腸炎、子宮直腸綜合癥、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎及痔科術(shù)后并發(fā)癥等范疇，可單發(fā)或與其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)。臨床上很多肛門(mén)墜脹的患者查體無(wú)陽(yáng)性體征，但癥狀很痛苦，且反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門(mén)墜脹一癥，病位雖然局限于肛門(mén)部，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房勞過(guò)度，均可致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虧損，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注而出現(xiàn)本病。肛門(mén)墜脹的最根本原因是脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)升降失常，歷代醫(yī)家對(duì)其治療常從脾胃論治，忽略了肝失疏泄在本病發(fā)病中的重要作用。
筆者觀察總結(jié)了無(wú)陽(yáng)性體征的肛門(mén)墜脹患者68例，具體如下：
68例患者均系溧陽(yáng)市人民醫(yī)院肛腸中心門(mén)診和住院病人，其中男性12例，女性56例；年齡20～40 歲患者2例，41～60 歲患者59 例，60 歲以上患者7例；平均年齡52.4 歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均病程3.5 年。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)以肛門(mén)墜脹為主癥,可伴有或不伴有排便障礙。②專(zhuān)科檢查：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。③肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸、纖維結(jié)腸等內(nèi)窺鏡診查排除炎癥、潰瘍、腫瘤等。④鋇劑灌腸未見(jiàn)結(jié)腸黏膜形、色改變。⑤排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等特異性疾病與肉芽腫性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、腰椎間盤(pán)突出、慢性盆腔炎。前列腺炎等。
68例患者中女性占82.3%，且均為中老年婦女，可見(jiàn)中老年婦女是本病的好發(fā)人群。
68例患者中有焦慮、失眠、煩躁、脾氣暴躁等精神情緒癥狀者65例，占95.6%。68例患者中自覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度與情緒波動(dòng)有關(guān)的46例，占67.6%?？梢?jiàn)無(wú)陽(yáng)性體征的肛門(mén)墜脹與情緒關(guān)系密切。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道過(guò)肛門(mén)墜脹與情志關(guān)系密切，近70％的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態(tài)有關(guān)。
68例患者中有自覺(jué)易疲勞，勞累后癥狀加重，休息后癥狀緩解者53例，占77.9%。發(fā)病前患者有勞累或者勞心病史者41例，占60.3%。這與文獻(xiàn)[2]報(bào)道中肛門(mén)墜脹辯證為脾虛中氣下陷基本符合。
故筆者認(rèn)為無(wú)陽(yáng)性體征的肛門(mén)墜脹，辯證多屬于肝郁脾虛，自擬方劑具體用藥如下：黃芪15g 白術(shù)10g 黨參10g 柴胡3g 桔梗3g 青皮3g 陳皮8g 赤芍8g 川芎6g 茯苓 8g 蒼術(shù)8g 炙甘草3g。用法：水煎服，日1 劑，分3 次口服，每次100～150mL。7 日為1 療程，治療3 至4 個(gè)療程判斷療效。
治療結(jié)果
痊愈（肛門(mén)墜脹感消失，對(duì)日常生活無(wú)影響，隨訪半年不復(fù)發(fā)）42例，好轉(zhuǎn)（肛門(mén)墜脹感減輕，對(duì)日常生活影響不大，隨訪半年不復(fù)發(fā)）26例，無(wú)效（肛門(mén)墜脹感無(wú)改變或加重）0例，治愈率61.8%，總有效率為100%。
討論
近年來(lái)肛門(mén)墜脹的患者明顯增多，有報(bào)道肛腸科門(mén)診患者中12%的患者有肛門(mén)墜脹的癥狀，排除器質(zhì)性疾病，無(wú)陽(yáng)性體征的肛門(mén)墜脹目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚不明確，診斷亦不明確，治療有一定的困難。丁澤民教授[3]認(rèn)為肛門(mén)墜脹通過(guò)肛內(nèi)指檢、肛鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并且排除器質(zhì)性疾病后,更適合于中藥的治療。
女子以肝為先天，中老女?huà)D女剛好面臨圍絕經(jīng)期，即更年期，生理上肝血不足，肝陽(yáng)有余，肝郁氣滯，肝病乘脾，脾不能升清，淤血濁氣下注肛門(mén)而出現(xiàn)肛門(mén)墜脹。所以本病多見(jiàn)于女性，且多出現(xiàn)情志精神癥狀。本病的根本原因是肝失疏泄，繼而出現(xiàn)脾虛不能升清，若能同時(shí)疏肝健脾，補(bǔ)益中氣，效果遠(yuǎn)較單純只注意健脾補(bǔ)氣明顯。方中用黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)益中氣，因?yàn)榛颊叨酁楦侮幉蛔愀侮?yáng)有余，小劑量柴胡使肝氣調(diào)達(dá)即可，量大柴胡劫肝陰，所以不適宜。肺與大腸相表里，小劑量桔梗輕清上走，宣通肺竅，起提壺揭頂?shù)淖饔?。青皮、陳皮行氣疏肝健脾，使一身氣機(jī)條達(dá)。赤芍川芎活血養(yǎng)血，養(yǎng)肝陰，茯苓、蒼術(shù)健脾利濕。全方共奏疏肝理氣，健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血柔肝之效。
為鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，做好預(yù)防尤為重要。首先要戒煙酒，飲食宜清淡，忌辛辣油炸肥膩以及生冷之品，保護(hù)脾胃功能；其次是避免勞累，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；再次，解除患者心理上的顧慮，讓患者學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈美華．辨證直腸給中藥治療肛門(mén)墜脹癥50例[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(10)：818
[2]郭海，高尚明，等.補(bǔ)益中氣法治療肛門(mén)墜脹的經(jīng)驗(yàn)[J]．吉林中醫(yī)藥，2011，31(10): 954-955
[3]王業(yè)皇．丁澤民學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)研究[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2007：49，173．
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