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本人自1989年起,應(yīng)用黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎56例,收到滿意療效,現(xiàn)將資料完整的56例臨床觀察報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:統(tǒng)計(jì)的56例均為我院1989年至2002年12月收治的住院病人,其中男性49例,女性7例。年齡為32-60歲,平均42歲;病程均在1-20年,4年以上者占50%56例病人中嗜煙酒者8例。經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢證實(shí)屬慢性萎縮性胃炎者56例,其中合并十二指腸球炎者18例。

1.2治療方法

1.2.1辨證分型:根據(jù)辨證,我們將56例患者分為三型,脾胃虛寒型26例、肝郁氣滯型12例、脾胃陰虛型18例。

1.2.2基本方藥:炙黃芪35g,白芍藥20g,桂枝10g,飴糖50g,生姜3g,大棗12g1.2.3隨癥加減:脾胃虛寒型加人參10g,白術(shù)18g;肝郁氣滯型加丹參18g,川楝子15g;脾胃陰虛型去人參加太子參20g,百合30g。根據(jù)分型治療,連續(xù)服藥4周為1個療程,連服3個療程。文火水煎,早、中、晚分3次飯前服,每日1劑。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn):為了準(zhǔn)確判斷黃芪建中湯的效果,我們分別制訂癥狀、胃鏡、病理等3項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)①癥狀:癥狀全部消失為臨床痊愈,癥狀減少或減輕為有效,癥狀無變化或加重為無效。②胃鏡:胃黏膜基本正常為臨床痊愈;胃黏膜糜爛及出血消失,充血減輕、炎癥范圍明顯減少為顯效。③病理:活檢取材部位的病理變化,4處均明顯進(jìn)步為臨床痊愈,3處進(jìn)步為顯效,1~2處進(jìn)步為有效,4處均無進(jìn)步或加重為無效。

2.2治療結(jié)果:臨床痊愈35例(62.5%),顯效14例(25%),有效5例(8.9%),無效2例(3.6例),總有效率96.4%。

3.典型病例患者何某,男,42歲,已婚,營業(yè)員,1989年9月12日初診。自訴于1個月前自覺上脘腹隱隱作痛,納差,經(jīng)某醫(yī)院纖維胃鏡檢查,確診為“慢性萎縮性胃炎”。就診時胃脘部脹痛,噯氣、飽脹,有時噯氣連續(xù)不止,納差食少,大便不爽,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。此證反復(fù)發(fā)作一年有余證屬中氣虛弱,脾胃虛寒。治宜補(bǔ)中益氣,健脾散寒。方藥:炙黃芪50g,人參10g(另燉服),桂枝10g,白芍藥20g,白術(shù)18g,炙甘草8g,飴糖50g,生姜3g,大棗12g。服藥1個療程癥狀消失,繼續(xù)服20劑鞏固療效。

經(jīng)胃鏡檢查恢復(fù)正常,隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

4.討論慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇,其基本病機(jī)是肝胃氣機(jī)失調(diào)。臨證當(dāng)以疏肝和胃,調(diào)理氣機(jī)為要,但理氣應(yīng)避免剛燥,注意臟腑升降潤燥之性。胃降則和,脾升則健。由于脾氣不升,影響肝氣之升散,故以人參、黃芪、白術(shù)、飴糖之類,通過溫補(bǔ)中臟,升提中氣來升達(dá)肝氣。胃喜濕而惡燥,肝體陰而用陽,病則易化燥傷陰,所以用藥避免剛燥。因此,脾胃陰虛者去人參加太子參,并重用百合調(diào)和中氣,滋陰潤燥。調(diào)理氣機(jī)是治療胃脘痛的重要手段,健脾和胃必須結(jié)合調(diào)肝。無論何種證型的胃脘痛,在治胃的同時,均應(yīng)予以調(diào)肝,故用丹參、川棟子疏肝和胃,理氣止痛。全方以調(diào)暢肝胃氣機(jī),復(fù)其脾胃之升降而達(dá)到安胃之目的,故而效果理想。