慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮、常伴有腸上皮化生為特征的慢性胃黏膜炎癥，其起病隱匿，臨床以胃脘飽脹、胃痛、噯氣、食欲不振、嘈雜、消瘦等為主要特征。本病病變有隨年齡增長而惡變的趨勢。Correa[1]提出的從正常胃黏膜到慢性淺表性胃 炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生到胃癌多階段發(fā)展模式的過程約需十余年的時間，因而早期積極治療，以逆轉(zhuǎn)胃癌前病變、阻斷胃癌發(fā)展的進(jìn)程非常重要。
姜樹民教授勤求古訓(xùn)，博采眾長，精于理論，勤于實踐，尤擅長從癰論治慢性萎縮性胃炎，療效卓著?，F(xiàn)將其從癰論治慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗小結(jié)介紹如下。
1 病因病機(jī)
慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病癥范疇[2-3]?！端貑枴吩疲骸澳居糁l(fā)，民病當(dāng)心而痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》云：“胃脘當(dāng)心而痛……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣處于內(nèi)之所致焉。是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以趁機(jī)侵侮而為病矣?！?/p>
《傷寒論》云：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流?！薄鹅`樞·脈度》載：“六腑不和則留為癰?！薄端貑枴げ∧苷摗吩疲骸拔鸽浒b者診之當(dāng)何如……此者當(dāng)候胃脈，其脈沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者胃脈也，逆而盛則聚于胃口而不行，故胃脘為癰也?！睂ξ鸽浒b的l臨床表現(xiàn)和病機(jī)進(jìn)行了論述。
姜師認(rèn)為本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，病性屬虛實夾雜，飲食不節(jié)與情志異常為主要致病因素?；颊叨鄳n思惱怒，肝氣郁結(jié)。失于疏泄，橫逆犯胃，致肝胃不和，氣郁化火，又可形成肝胃郁熱；或偏嗜肥甘，不忌辛辣，恣飲酒漿等，朝傷暮損，日積月深，致氣郁蘊(yùn)結(jié)，礙脾生濕，血運不暢，久則陳腐郁熱，氣血凝滯，化而為癰。病機(jī)總以濕熱灼傷胃絡(luò)、化而為癰。胃鏡下見到的多數(shù)慢性萎縮性胃炎之胃黏膜充血、紅腫、糜爛，亦證明了姜師有關(guān)本病病機(jī)的觀點。
2辨治經(jīng)驗
姜師基于對上述病因病機(jī)的認(rèn)識，并繼承國醫(yī)大師李玉奇的學(xué)術(shù)觀點[4]，從癰論治慢性萎縮性胃炎。在治療原則上強(qiáng)調(diào)從病治不從癥治，以清熱理氣、化濕消癰、益氣健脾為治療大法；組方用藥注重升降開合，清熱斂瘡；醒脾和胃，暢三焦?jié)駵?，引濕濁食滯從二便分消。其在臨床實踐中以經(jīng)驗方為基礎(chǔ)加減治療本病，取得了較好的臨床療效。
2．1 經(jīng)驗方藥 基本方：黃芪10g，白及20g，砂仁15g，白豆蔻l5g，蒲公英20g，連翹20g，苦參10g，熟薏苡仁30g，熟檳榔片20g，延胡索20g，川楝子20g。
加減：伴泛酸燒心，加烏賊骨、煅瓦楞、煅牡蠣等以斂酸；胸悶不適、痞滿重，加厚樸、紫蘇等以調(diào)暢氣機(jī)；伴厭食、納差，加雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、焦大麥芽等健脾消食；伴便溏，加茯苓、山藥、秦皮、藿香、茵陳蒿等健脾燥濕；伴便秘，加升麻、當(dāng)歸、郁李仁、萊菔子、何首烏等潤腸理氣通便；伴口有異味，加茵陳蒿、藿香、佩蘭等燥濕化濁；伴口干、口渴，加石斛、玄參、太子參、麥冬等益胃滋陰；舌面紅點多，或胃鏡檢查提示糜爛重，加三七粉、白蘞、浙貝母等止血散結(jié)消癰；伴不典型增生，加半枝蓮、白花蛇舌草以解癌毒等。
2．2組方思路姜師從以下5個方面遣方用藥。
(1)消癰治已成之病。黃芪補(bǔ)氣升陽、托毒生肌、利水消腫?！墩渲槟摇份d黃芪“排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”。連翹清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱、解疫毒、消癰腫結(jié)聚，為“瘡家圣藥”?；痉街杏命S芪，取其升托之功；用連翹取其消癰之力。白及收斂止血、消腫生肌?！侗静輩R言》載白及“斂氣、滲痰、止血、消癰之藥也。藥質(zhì)極黏膩……封填破損，癰腫可消，潰破可托，死肌可去，膿血可潔，有托毒生肌之妙用也”?！侗静菡嫜浴份d白及“去腐，逐瘀，生新”。白及性質(zhì)黏膩，用之意在保護(hù)胃黏膜。黃芪、連翹、白及三藥合用，托、消、補(bǔ)共舉，有去癰生新之功。
(2)清濕熱祛有形之邪?？鄥⑶鍩?、燥濕、殺蟲。蒲公英清熱解毒，為消腫散結(jié)之佳品，既能清解火熱毒邪，又能降瀉滯氣?？鄥ⅰ⑵压⒑嫌?，清胃內(nèi)郁熱，兼散結(jié)、殺蟲，有殺幽門螺桿菌的作用。
(3)肝喜條達(dá)，疏之。本病多與肝郁化火有關(guān)。川楝子、延胡索二藥合用，行氣止痛,疏肝郁、化肝火，并防木旺克脾土。
(4)脾喜燥惡濕，燥之。砂仁、白豆蔻化濕行氣、醒脾。白豆蔻偏行中上焦，砂仁偏于中下焦，二藥合用，則氣行濕散，濕散則脾健，升清降濁之功自復(fù)。
(5)腑以通為用，下之。熟檳榔片行氣消滯，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，兼緩瀉通便，使氣滯食積從大便出。熟薏苡仁滲濕健脾、清熱排膿，且利小便，使?jié)駸嶂皬男”愠?，即祛邪又健脾，有一石二鳥之功。檳榔、薏苡仁合用，使?jié)駸帷⑹撤e、氣滯從二便分消，給邪以出路。
3驗案舉隅
于某，男，44歲。初診日期：2009年7月21日。
患者胃脘疼痛、脹悶不適10余年。近l年來病情逐漸加重，伴暖氣、食欲不振、大便干稀不調(diào)；先后在多家醫(yī)院診治，但療效均不滿意?？淘\：胃脘疼痛，脹悶不適；伴暖氣、食欲不振、大便干稀不調(diào)；舌紅、苔黃略膩，脈弦滑。胃鏡及病理檢查提示慢性萎縮性胃炎伴腺體腸上皮化生。處方：黃芪10g，白及20g，三七5g，蒲公英20g，連翹20g，苦參10g，熟薏苡仁30g，熟檳榔片20g，延胡索20g，川楝子20g，浙貝母l0g，茯苓20g，半枝蓮l5g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎，早晚分服。
二診(7月27日)：胃脘疼痛明顯好轉(zhuǎn)，仍覺腹脹、納差。原方加雞內(nèi)金20g。
三診(8月15日)：諸癥均明顯減輕，但大便不暢。前方加何首烏20g，肉蓯蓉20g，萊菔子l0g，郁李仁10g。
此后患者堅持門診服藥，至2010年4月14日復(fù)查胃鏡及病理，提示腺體腸上皮化生消失、萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎(中度)?；颊呱鯙樾老病＠^服原方14劑以調(diào)理善后。
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