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省內(nèi)異地治大病可直接刷醫(yī)保卡

  ■這是我市繼年初基本醫(yī)療保險(xiǎn)全省即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措
  ■參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需報(bào)備、無(wú)墊付、直接刷卡完成個(gè)人報(bào)銷
  溫馨提示
  市人社局提醒廣大參保人員,參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí),一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可從廈門市社??ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)查詢有關(guān)信息。咨詢電話:平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司7703293,市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科7703328。
  多年來(lái),參加我市大病保險(xiǎn)的參保人,在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循的是先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。記者上午從市人社局獲悉,7月1日之后這種模式將改變,我市將實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
  這是繼基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措。2013年下半年以來(lái),我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算,廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市就醫(yī)免報(bào)備制度,實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用的實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
  記者 吳笛 通訊員 胡曉牧
 

  1
  服務(wù)對(duì)象 覆蓋259萬(wàn)大病保險(xiǎn)參保人
  據(jù)介紹,這項(xiàng)政策的服務(wù)對(duì)象為我市大病保險(xiǎn)參保人。
  1997年,我市在實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí),同步為參保職工建立大病保險(xiǎn)制度,開創(chuàng)了全國(guó)大病保險(xiǎn)的先河。2010年7月又在全國(guó)率先啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,這個(gè)機(jī)制的創(chuàng)新,使我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)再上一個(gè)臺(tái)階。截至今年4月份,我市大病保險(xiǎn)的參保人數(shù)已達(dá)259萬(wàn)人。
  全民參保后,參保人異地就醫(yī)需求也在同期增長(zhǎng),尤其是重癥患者,這讓我市盡快實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的目標(biāo)也顯得越發(fā)迫切。近兩年,我市在省內(nèi)異地就醫(yī)的大病保險(xiǎn)患者就達(dá)261次,涉及報(bào)銷金額653萬(wàn)元。
  多年來(lái),參加我市大病保險(xiǎn)的參保人,在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。在這種模式下,參保人員存在著報(bào)備耗時(shí)、墊付費(fèi)用壓力大、費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、辦理往返奔波等一系列問(wèn)題。
 

  2
  保障水平 職工50萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民45萬(wàn)元
  廈門大病醫(yī)保在保障水平上也不斷提升。大病保險(xiǎn)最高支付限額由最初的15萬(wàn)元提高到現(xiàn)在職工40萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民35萬(wàn)元(詳見(jiàn)下表),目前,在一個(gè)社保年度內(nèi),職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障水平分別達(dá)到50萬(wàn)元和45萬(wàn)元。
  廈門大病醫(yī)保從保障范圍上實(shí)現(xiàn)覆蓋所有疾病。只要在一個(gè)社保年度內(nèi),門診、住院累計(jì)發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,都納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,避免了參保人員因限定病種而發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用得不到報(bào)銷的問(wèn)題,確保每一位大病患者都能公平享受大病保險(xiǎn)待遇。
 

  3
  即時(shí)結(jié)算 零現(xiàn)金、零等待、零資料、零報(bào)備
  這項(xiàng)政策的服務(wù)范圍為在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線的部分。
  目前的結(jié)算模式,從人工受理到結(jié)算完成至少要20個(gè)工作日。而新的結(jié)算模式,參保人直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算就可以了,只需支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
  該政策實(shí)施后,參保人可實(shí)現(xiàn)四個(gè)“零”,即:“零現(xiàn)金”,無(wú)需墊付現(xiàn)金,緩解就醫(yī)壓力;“零等待”,一步到位,涉及的報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場(chǎng)自動(dòng)結(jié)算,較以往省去漫長(zhǎng)的報(bào)銷周期;“零資料”,省去繁瑣的報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷材料;“零報(bào)備”,患者直接持社會(huì)保障卡前往省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),無(wú)需再到社保機(jī)構(gòu)報(bào)備,省時(shí)省力。

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