阿司匹林和氯吡格雷屬于同類藥物——抗血小板藥物。其主要的藥理作用是對抗血小板的凝集，從而達(dá)到預(yù)防血栓的作用。
這兩個(gè)藥物是同類藥物，但又不相同，今天就來對比一下。
作用機(jī)理不同
阿司匹林是血栓素A2（TXA2）抑制劑，主要作用機(jī)理是抑制TXA2合成從而抑制血小板的聚集，
阿司匹林還能通過抑制血小板黏附和聚集活性；介導(dǎo)血小板抑制的一氧化氮和環(huán)磷酸鳥苷，參與各種凝血級聯(lián)反應(yīng)和纖溶過程來對抗血小板的凝集。
氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，ADP可以增強(qiáng)或放大及其他血栓激活劑的作用，因此ADP受體拮抗藥物可以抑制ADP受體，從而有效抑制血小板聚集。
氯吡格雷可以主要從三個(gè)方面起效：抑制ADP受體的表達(dá)，還可以抑制ADP受體的結(jié)合，降低ADP受體的活性。
臨床應(yīng)用不完全相同
氯吡格雷主要用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）的二級預(yù)防及治療，即已有心血管問題患者的應(yīng)用。
阿司匹林則應(yīng)用更廣泛，除了ASCVD的二級預(yù)防外，對于具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一級預(yù)防，阿司匹林也是首選藥物。
在某些情況下，如急性冠脈綜合征術(shù)后，也常會(huì)采用兩種藥物雙抗防血栓的療法。
需要注意的是，心血管疾病的一級預(yù)防，是否需要阿司匹林，需要經(jīng)過心血管醫(yī)生的嚴(yán)格評估，不要私自服用藥物。
一般一級預(yù)防，從產(chǎn)品長期應(yīng)用的安全性，性價(jià)比來講，首選阿司匹林，如阿司匹林身體不耐受，可考慮氯吡格雷。
大家都說氯吡格雷太貴，一般是指進(jìn)口的原研藥物?？梢钥紤]國內(nèi)的剛剛通過藥物一致性評價(jià)的藥物，這類藥物經(jīng)過與原研藥的嚴(yán)格對比，療效較有保證，性價(jià)比更高。
注意事項(xiàng)相同又不同
?兩個(gè)藥物長期服用期間，由于其對抗血小板凝集的作用，都應(yīng)注意出血傾向，但注意的問題點(diǎn)應(yīng)該有所差異：
阿司匹林能夠?qū)е孪罁p傷，藥物本身對胃黏膜有刺激性，同時(shí)還會(huì)抑制PG生成，影響消化道粘膜的健康，因此，服用阿司匹林過程中，盡量選擇腸溶制劑，還要更多的注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
氯吡格雷本身對消化道無直接損傷，但可能會(huì)引起已有消化道損傷的進(jìn)一步出血，如胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性，同服非甾體抗炎藥物等情況，都應(yīng)注意。
除了消化道出血問題，在服用兩種藥物期間，還應(yīng)注意皮下出血、牙齦出血、腦出血等問題的出現(xiàn)，如不耐受，應(yīng)調(diào)整用藥或停藥。
對于有消化道問題，又必須服用抗血小板藥物的患者，一般服藥初期推薦給予胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防消化道出血問題。
阿司匹林一般推薦服藥前6個(gè)月給予PPI胃黏膜保護(hù)劑（拉唑類），后六個(gè)月給予H2受體拮抗劑或間隔服用PPI藥物。
由于藥物的相互作用，對于氯吡格雷，不推薦服用奧美拉唑或埃索美拉唑保護(hù)胃黏膜，會(huì)影響藥效，其他PPI一般不限制。
