【摘要】 下肢靜脈曲張相當(dāng)于中醫(yī)的筋瘤，是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變，是外科四大常見病之一。傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張治療里西醫(yī)以手術(shù)為主，中醫(yī)則根據(jù)證型辯證論治，以中藥外洗內(nèi)服，無創(chuàng)傷，效果肯定。本文將靜脈曲張分為氣滯血瘀、血瘀絡(luò)熱、濕瘀毒盛、氣虛血瘀四個(gè)證型進(jìn)行辯證治療。長期站立工作者易得靜脈曲張，要注意防護(hù)。
【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；治療；防護(hù)
下肢靜脈曲張相當(dāng)于中醫(yī)的筋瘤，是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變，是外科四大常見病之一【1】。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》篇已有對(duì)筋瘤的記載：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，二有所疾前筋。筋曲不能伸，邪氣留居其間而不反，發(fā)為筋瘤?！?《外科正宗·筋瘤論》中也有對(duì)筋瘤的描述：“筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蛆姍?！毕忍煨曰蚝筇煨砸蛩厮碌撵o脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。西醫(yī)主要以手術(shù)為主，中醫(yī)則從病因著手，采用辯證 論治的方法進(jìn)行治療。
1 病因病機(jī)
下肢靜脈曲張即筋瘤，由于長期站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜功能不全、靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。
2 診斷
本病多見于下肢的兩小腿，好發(fā)于長久站立工作或懷孕的婦女，早期患肢疼痛，墜脹不適，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失?；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈恢復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后條索狀腫物較為堅(jiān)韌。瘤體如被碰破，則流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方可止血。病久者皮膚萎縮，顏色黑褐易伴發(fā)臁瘡（慢性潰瘍）和濕瘡。
3 治法
3.1內(nèi)治法
3.1.1氣滯血瘀證（無并發(fā)癥）
患肢青筋迂曲擴(kuò)張，局部呈瘤樣變，活動(dòng)后明顯，可出現(xiàn)小腿憋脹、沉重感，甚至麻煩感，抬高肢體可緩解或消除，多無明顯皮膚顏色改變，舌淡，舌苔白潤，脈滑或弦。
治法：行氣活血消腫
方藥：曲張一號(hào)方（可隨癥加減）
澤蘭15g 防己15g 川牛膝15g 益母草15g
丹參15g 王不留15g 車前草30g 桃仁10g
紅花10g 枳殼 12g 三七粉3g沖服
用法：日一劑，水煎服300ml，分早晚兩次溫服
3.1.2血瘀絡(luò)熱證（并發(fā)靜脈炎）
患者青筋迂曲擴(kuò)張，局部呈瘤樣變，局部出現(xiàn)紅腫條索，疼痛憋脹，休息減輕，活動(dòng)加重，舌質(zhì)或暗或紫或有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白潤，脈沉或弦或數(shù)，舌脈不從癥者則從癥舍脈。
治法：涼血活血止痛
方藥：曲張二號(hào)（可隨癥加減）
蒼術(shù)15g 黃柏12g 澤蘭15g 防己15g
川牛膝15g 薏苡仁30g 丹參15g 王不留15g
車前草30g 炒桃仁10g 紅花10g 麩炒枳殼12g
金銀花30g 三七粉3g沖服
用法：日一劑，水煎服300ml，分早晚兩次溫服
3.1.3濕瘀毒盛證（并發(fā)靜脈潰瘍或濕疹）
患者下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，局部成瘤樣變，小腿部皮膚紫黑、潰破，膿水惡臭，腐肉不鮮，苔黃燥或黃膩，脈弦細(xì)或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，活血止痛
方藥：曲張三號(hào)（可隨癥加減）
銀花30g 元參15g 益母草30g 薏米30g
黃柏15g 蒼術(shù)12g 川牛膝15g 赤芍12g
當(dāng)歸12g 甘草15g 澤蘭15g 防己15g
連翹12g 車前草30g
用法：日一劑，水煎服300ml，分早晚兩次溫服
3.1.4氣虛血瘀證（淤積性皮炎穩(wěn)定期）
患者下肢青筋迂曲擴(kuò)張，局部呈瘤樣變，皮膚色素沉著，彈性下降，甚至板硬，肌膚甲錯(cuò)，干燥皮屑，伴瘙癢，多有水腫，沉脹不適，活動(dòng)后加重。舌脈可出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)。
治法：補(bǔ)氣活血，化瘀止痛
方藥：曲張四號(hào)（可隨癥加減）
黃芪30g 元參15g 益母草30g 薏米30g
當(dāng)歸15g 丹參12g 川牛膝15g 澤蘭15g
防己15g 甘草10g 車前草30g 三七粉3g沖服
用法：日一劑，水煎服300ml，分早晚兩次溫服
3.2 外洗療法
適合靜脈曲張并發(fā)淤積性皮炎，分為有滲出和無滲出兩種情況
3.2.1有滲出型
方藥組成：
苦參30g 黃柏30g 蒲公英30g 當(dāng)歸30g
地榆15g 白芨15g 白鮮皮15g 蛇床子15g
芒硝120g沖
用法：日一劑，水煎外洗，水溫40度左右，每日一次，每次20分鐘。
3.2.2無滲出型
方藥組成：
桑枝30g 紅花15g 白芷15g 蒲公英30g
蘇木15g 當(dāng)歸15g 乳香15g 大風(fēng)子15g
沒藥15g 大黃30g 白鮮皮15g 芒硝120g沖
用法：日一劑，水煎外洗，水溫40度左右，每日一次，每次20分鐘。
3.3 手術(shù)治法
3.3.1手術(shù)治法的適應(yīng)癥：單純下肢靜脈曲張，無深靜脈阻塞或嚴(yán)重反流，無急性淺靜脈血栓。
手術(shù)治法的禁忌癥：DVT病史；嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病等不能耐受麻醉的患者或其他不適合手術(shù)患者。
3.3.2手術(shù)方法：大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。
3.3.3術(shù)后湯藥組成：
金銀花30g 澤蘭15g 防己15g 川牛膝15g
丹參30g 甘松12g 土茯苓15g 蒲公英30g
王不留15g 三七粉3g
用法:日一劑，水煎服300ml，分早晚兩次溫服，可隨癥加減。
4 臨床病例
患者何某，女，62歲。
患者20余年前受寒后出現(xiàn)右下肢青筋迂曲隆起，時(shí)未予處理，20年來癥狀逐漸加重。自覺肢體憋脹、酸沉，迂曲團(tuán)塊逐漸增大。一周前右小腿出現(xiàn)條索結(jié)塊伴紅腫熱痛，希望保守治療，遂來我院就診。經(jīng)本院診斷為：1、血栓性淺靜脈炎 2、下肢靜脈曲張。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈沉細(xì)。
辯證分析：患者老年女性，氣血虧虛肢端失養(yǎng)，加之氣虛無力推動(dòng)血行，瘀血內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛。水津運(yùn)化失司，故可見條索硬結(jié)，肢體水腫疼痛。正氣虧虛，外邪趁機(jī)而入，日久入里化熱，可見紅腫熱痛。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈沉細(xì)，皆屬濕熱下注之象。
治法：清熱利濕消腫
處方如下：
中藥處方：
蒼術(shù)10g 黃柏12g 川牛膝15g 薏苡仁30g
澤蘭15g 防己12g 益母草15g 馬鞭草15g
丹參15g 茯苓12g 豬苓10g 車前草30g
金銀花10g 王不留15g 三七粉3g沖 甘草10g
7付，日一付，水煎服300ml，分早晚兩次溫服
西藥處方：
地奧司明片 2片/次 每日二次 口服（午、晚）
七日后再診，肢體紅腫明顯減輕，肢體酸沉、困重感改善，右小腿條索結(jié)塊面積縮小。舌質(zhì)暗，加紅花10g，繼服7付。后好轉(zhuǎn)，未再來。
分析：患者年老，氣血虧虛肢端失養(yǎng)，氣虛無力推動(dòng)血行，瘀血內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛。水津運(yùn)化失司，故可見條索硬結(jié)，肢體水腫疼痛。正氣虧虛，外邪趁機(jī)而入，日久入里化熱，可見紅腫熱痛。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈沉細(xì)，皆屬濕熱下注之象。方中薏苡仁、澤蘭、車前草、茯苓、豬苓利水消腫；蒼術(shù)、黃柏、防己燥濕，清濕熱；益母草、丹參、馬鞭草、王不留行活血；川牛膝、三七粉逐瘀化瘀；金銀花清熱；甘草和里緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱利濕消腫之效。
5 預(yù)防與調(diào)護(hù)
下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中最常見的疾病，總?cè)巳褐邪l(fā)病率20%左右，若預(yù)防治療不及時(shí)，可引起血栓、皮膚的濕疹和潰爛、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。有研究表明：靜脈曲張的發(fā)生與從事長時(shí)間站立工作之間存在正相關(guān)性【2】，針對(duì)長時(shí)間站立工作者，下面有幾點(diǎn)預(yù)防措施：
久站久坐要?jiǎng)右粍?dòng)：盡量避免長時(shí)間站立不動(dòng)或久坐，因?yàn)殚L時(shí)間站立與坐著容易導(dǎo)致下肢靜脈血液循環(huán)不良，而成為靜脈曲張的誘因。建議即使平常需要長時(shí)間站立或久坐時(shí)，記得做足背伸直屈曲動(dòng)作，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流，或每隔一段就起身踏踏腳或動(dòng)工腳指頭，都可使下肢血液循環(huán)較為順暢。
運(yùn)動(dòng)：尤其是健走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促進(jìn)靜脈血液回流。
抬腿、抬高下肢：每天睡前在床上將雙腿抬高超過心臟約10～15分鐘，或是睡覺時(shí)用枕頭墊高下肢，促進(jìn)腿部血液回流。
穿彈力襪：患者應(yīng)穿靜脈曲張襪或者在患肢纏上彈力膠帶，使得靜脈適當(dāng)受壓，管腔變窄，使其內(nèi)的壓力變小，緩解淺靜脈的曲張程度，還能很好的改善退步的外觀形象。使用彈力襪時(shí)，要掌握患者使用彈力襪的強(qiáng)度和長度，精確的尺寸測量是使用彈力襪的先決條件【3】。每天早晨下床前，將雙腿抬高，穿上彈力襪，達(dá)到預(yù)防和阻止靜脈曲張持續(xù)惡化。
熱水洗腳：每晚睡覺前要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化瘀。但要避免水溫過高，高溫會(huì)促使血液擴(kuò)張，增加靜脈曲張的可能。
控制體重：過度肥胖者要注意減肥，減輕下半身負(fù)荷，沉重的身軀會(huì)使腿部不堪重負(fù)。
飲食：以清淡為佳，少吃高脂肪、高膽固醇的食品。并要戒煙限酒，煙酒會(huì)加速血管損 傷。
總之，為了您和家人的健康，請(qǐng)珍惜生命，熱愛生活——先從自己的腿部做起吧！
