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就醫(yī)指導(dǎo)丨醫(yī)保異地結(jié)算很麻煩?其實只要3步!

有的時候我們會遇到這種情況:

生了大病需要去醫(yī)療資源更好的地方就醫(yī)

出差、旅行途中突發(fā)疾病需要就醫(yī)

返鄉(xiāng)探親卻生病要在家鄉(xiāng)看病

……

這時候我們就會有個疑問

我們交的醫(yī)保在外地可以使用嗎?

辦理起來會不會很麻煩?

畢竟全部醫(yī)療費用自費

可是一筆不小的開銷

哪些情況可以用醫(yī)保異地結(jié)算?

根據(jù)人社部的數(shù)據(jù),早在2018年,全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)已達(dá)10000家以上,95%以上的三級及以上醫(yī)院都已連接入網(wǎng),超過8成區(qū)縣可實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。去外地看病也可以“一卡通”,很方便。

但醫(yī)保異地結(jié)算,也有所限制,一般這三類人群才可使用:

異地安置人員

包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員。比如退休后回到家鄉(xiāng)生活的人,赴外地就業(yè)、創(chuàng)業(yè)等人群,長期居留外地的人等。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

一般是參保人員罹患重大疾病,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和主治醫(yī)師判斷無法醫(yī)治,需轉(zhuǎn)診其他地區(qū)醫(yī)院的情況。

臨時外出人員

參保人員在出差、旅游、探親等情況下,在異地突發(fā)疾病需急診急救住院時,可進(jìn)行醫(yī)保異地結(jié)算。

而這些情況下,想要使用醫(yī)保異地結(jié)算(報銷),記住兩個字很重要!

醫(yī)保異地結(jié)算記住先“備案”

醫(yī)保異地結(jié)算,流程簡單歸納就是這樣的:

先備案→選定點醫(yī)院→持卡就醫(yī)

而各類人群備案提交的資料可能略有不同,一般情況下:

異地安置人員:在參保地的醫(yī)保中心或辦事處領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療保險異地備案表》,提交社保卡、身份證、異地長期居住、工作、學(xué)習(xí)等證明材料,由參保地醫(yī)保中心審核后進(jìn)行備案。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員:填寫《醫(yī)療保險異地備案表》,并由當(dāng)?shù)刂付墑e的醫(yī)院科室和對應(yīng)職稱的醫(yī)師簽署意見,并醫(yī)院蓋章后,前往參保地醫(yī)保中心備案。

臨時外出人員:可以自行下載填寫《醫(yī)療保險異地備案表》,委托他人或通過郵箱、傳真等方式把表格送交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行備案。

在辦理備案時,就可以指定異地的醫(yī)院。參保地的手續(xù)辦結(jié)之后,就可以持醫(yī)??ㄇ巴惖氐闹付ㄡt(yī)院刷醫(yī)保卡就醫(yī)并直接結(jié)算了。

Ps:為了方便市民辦事,簡化手續(xù),一些地區(qū)醫(yī)保異地結(jié)算備案可以直接在公眾平臺或網(wǎng)上辦事大廳等進(jìn)行線上辦理,具體政策和方式以當(dāng)?shù)厍闆r為準(zhǔn)。

醫(yī)保異地結(jié)算注意事項

直接結(jié)算只適用住院

異地就醫(yī)直接結(jié)算針對的只是住院費用,門診、急診、生育和工傷的相關(guān)費用,還是要先墊付后報銷。報銷時也是拿著醫(yī)院的發(fā)票、病歷、處方等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

報銷比例

在異地就醫(yī),醫(yī)保報銷有一個原則,就是報銷范圍以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn),報銷比例以參保地為準(zhǔn)。

簡單來說,就是藥品、器材、診療服務(wù)等項目,哪些能報?哪些不能報?都是按照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)。能報多少錢,起付線多少?報銷比例多少?最高報銷額度為多少?這些都是按照社保繳納地的標(biāo)準(zhǔn)。

忘記備案的影響

如果在外地突發(fā)重病,或者自行去外地就醫(yī),如果忘記或來不及辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù),醫(yī)療費用也是可以報銷的,但可能有這些問題:

手續(xù)更麻煩:有的醫(yī)療機構(gòu)需要自己先行墊付資金,再拿就診材料回到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。

自己花錢更多:未經(jīng)備案的異地醫(yī)療行為,一般醫(yī)保起付線更高,報銷比例更低,自己出的費用也就更多了。

在外地看病

別再傻傻全自己掏腰包了

記得用好醫(yī)保異地結(jié)算(報銷)

看病更省錢哦!

下一期就醫(yī)指導(dǎo),小薇帶你了解

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