定義：一過性全腦供血不足導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。
（幾秒鐘至幾分鐘、迅速發(fā)生、短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)）
（可并發(fā)摔傷及腦梗塞；如頻發(fā)或持久的竇房傳導(dǎo)阻滯無逸搏心律時(shí)則有阿-斯綜合征可能預(yù)后差、但心室率大于50 次/min預(yù)后好）
（強(qiáng)調(diào)：表現(xiàn)相同但風(fēng)險(xiǎn)不同。病理生理的共同特點(diǎn)是體循環(huán)血壓下降伴腦血流量減少, 是暈厥的發(fā)病基礎(chǔ)。腦血流中斷6 ～8 s 就足以引起意識(shí)喪失）
一：分類
1.反射性暈厥：因自主神經(jīng)功能不全導(dǎo)致的血壓及心率反射調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致血壓急驟下降、心輸出量突然減少引發(fā)。迷走神經(jīng)張力增高引發(fā)心臟抑制、血管擴(kuò)張血壓降低。
迷走血管性暈厥：發(fā)病機(jī)制可能為：自主神經(jīng)系統(tǒng)的代償性反射受到抑制，而不能對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的直立體位保持心血管的代償反應(yīng)。占暈厥的50％，青年暈厥最常見原因、女多于男（常見于年輕體弱女性），在高溫、發(fā)熱失水、勞累或饑餓、妊娠等情況下，因疼痛、緊張恐懼的情緒刺激、出血等誘因下發(fā)作，本病常發(fā)生在直立時(shí)，有頭暈、面色蒼白、惡心、冷汗、心悸、無力等前驅(qū)癥狀，如及時(shí)躺下則可以緩解。意識(shí)喪失持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘，伴有心率減慢、血壓下降、脈壓縮小、面色蒼白、瞳孔散大、尿失禁等。醒后可留有無力、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)遺忘、恍惚、頭痛，持續(xù)1～2小時(shí)。直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處的頸動(dòng)脈竇內(nèi)有壓力感受器，頸動(dòng)脈竇綜合征者對(duì)外界刺激敏感性異常增高，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或頸部受壓（頸部腫瘤壓迫）時(shí)頸動(dòng)脈竇受刺激迷走神經(jīng)張力增高。
舌咽神經(jīng)痛性暈厥與吞咽性暈厥：有舌咽神經(jīng)痛的表現(xiàn)，多在疼痛時(shí)發(fā)作，吞咽動(dòng)作可誘發(fā)。暈厥持續(xù)時(shí)間10～15秒，伴有心率減慢和血壓下降。多伴有食管癌、食管狹窄、房室傳導(dǎo)阻滯。給予阿托品、苯妥英鈉或切除舌咽迷走神經(jīng)相應(yīng)的分支可終止發(fā)作。
排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時(shí)或排尿后，多見于有夜尿的成年男子，午夜醒來排尿時(shí)突然摔倒，1～2分鐘自行蘇醒。多因膨脹的膀胱突然收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈迷走神經(jīng)反射使心臟抑制、反射性血管擴(kuò)張，同時(shí)膀胱排空、腹壓急劇下降，回心血量減少而一過性腦缺血。
咳嗽性暈厥：常在劇咳中突然發(fā)生?？赡芘c患有肺氣腫或其他慢性阻塞性肺部疾病患者咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓升高，阻礙靜脈血液向心臟回流而導(dǎo)致急性心輸出量減少有關(guān)。
2.體位性低血壓性及直立不耐受綜合征：交感神經(jīng)反射功能減弱血管收縮減弱。起立或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)血壓下降出現(xiàn)暈厥或近似暈厥。
體位性低血壓性：常發(fā)生在從臥位轉(zhuǎn)變成直立位，與體位改變時(shí)的反射性心率加快和血壓升高等交感神經(jīng)功能減弱所致的血壓急劇下降有關(guān)。站立后收縮壓下降20mmhg或舒張壓下降10mmhg，即為體位性低血壓。為突發(fā)性和繼發(fā)性兩種。突發(fā)性多因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低，伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。繼發(fā)性多見于脊髓疾病，急性傳染病或嚴(yán)重感染（如大葉性肺炎），內(nèi)分泌紊亂，慢性營(yíng)養(yǎng)不良或使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥之后。
直立不耐受綜合征：是指直立位時(shí)血液循環(huán)異常導(dǎo)致的癥狀和體征。暈厥是其中一種癥狀, 其他癥狀包括: 頭暈, 先兆暈厥; 虛弱、疲勞、心慌、出汗; 視覺異常( 模糊、光感、視野縮小) ; 聽力異常( 聽力受損、耳鳴) ; 頸部疼痛( 枕部/ 頸部周圍和肩部區(qū)域) 、后背痛或心前區(qū)疼痛。其中也包括直立位為主要誘發(fā)因素的反射性暈厥。
3.心源性暈厥:分為：心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，是危險(xiǎn)性預(yù)后較差的暈厥。
( 1) 心律失常性暈厥: 引起血流動(dòng)力學(xué)障礙致心輸出量和腦血流下降。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征：暈厥由于竇房結(jié)自主功能異常或竇房傳導(dǎo)異常時(shí)由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長(zhǎng)間歇所致。房性快速心律失常突然終止時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)長(zhǎng)間歇( 快-慢綜合征) 。
房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ 型、高度以及完全房室傳導(dǎo)阻滯) 與暈厥相關(guān)。這種時(shí)心臟節(jié)律依賴低位起搏點(diǎn)起搏或逸搏。因?yàn)檫@些起搏點(diǎn)開始時(shí)間較晚易發(fā)暈厥。且起搏點(diǎn)的頻率相對(duì)較慢( 25 ～40 次/min) , 心動(dòng)過緩使復(fù)極延長(zhǎng), 容易引發(fā)多形性室性心動(dòng)過速, 尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。
陣發(fā)性心動(dòng)過速可能導(dǎo)致暈厥。如果心動(dòng)過速引起的血流動(dòng)力學(xué)異常持續(xù)存在, 意識(shí)不能恢復(fù), 則發(fā)展為心臟性猝死。
一些藥物可引起心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速：許多抗心律失常藥物因?yàn)閷?duì)竇房結(jié)功能或房室傳導(dǎo)有抑制作用引起心動(dòng)過緩。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速引起的暈厥并不少見, 尤其在女性, 這是因?yàn)樗幬镅娱L(zhǎng)QT 間期所致, 長(zhǎng)QT 綜合征的患者尤其多見。導(dǎo)致QT 間期延長(zhǎng)的藥物有很多種, 如抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)精神科藥物、抗生素、非鎮(zhèn)靜類抗組胺劑等。
(2) 器質(zhì)性心血管疾病性暈厥:
當(dāng)血液循環(huán)的需求超過心臟代償能力, 心輸出量不能相應(yīng)的增加時(shí)器質(zhì)性心血管疾病患者就會(huì)出現(xiàn)暈厥，常見于急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心臟瓣膜?。òㄈ斯ぐ昴ぎ惓＃⑿陌膊『托呐K壓塞、心臟腫物（心房粘液瘤、腫瘤等）。
當(dāng)暈厥和左室流出道梗阻相關(guān)時(shí), 其原因是機(jī)械性梗阻導(dǎo)致血流減少; 但有時(shí)暈厥并不只是心輸出量減少所致,部分可能是因?yàn)榉瓷錂C(jī)制異常, 例如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí), 暈厥的原因不僅是心輸出量減少, 可能部分是因?yàn)檠軘U(kuò)張、反射異常和/或原發(fā)性心律失常。因此, 暈厥發(fā)生機(jī)制可能有很多因素參與。
二：診斷
1.反射性暈厥:
( 1) 血管迷走性暈厥: 暈厥由情緒緊張和長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā), 并有典型表現(xiàn)如伴有出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史。
( 2) 情境性暈厥: 暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后( 表2) 。
( 3 ) 頸動(dòng)脈竇過敏綜合征: 暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇受壓( 如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊) 。
2. 體位性低血壓性暈厥:
( 1) 發(fā)生在起立動(dòng)作后;
( 2) 暈厥時(shí)記錄到血壓降低;
( 3 ) 發(fā)生在開始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后;
( 4) 存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病;
( 5) 出血( 腸道出血、宮外孕) 。
3. 心源性暈厥:
( 1) 心律失常性暈厥: 心電圖有如下表現(xiàn)之一: ①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩< 40 次/min, 或反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏≥3 s ; ②莫氏Ⅱ 度Ⅱ 型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯; ③ 交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯;④室性心動(dòng)過速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速; ⑤非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速、長(zhǎng)QT 或短QT 間期綜合征、Brugada綜合征等。
( 2) 器質(zhì)性心血管疾病性暈厥: 暈厥發(fā)生在伴有心房黏液瘤、重度主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞或急性主動(dòng)脈夾層、急性心肌缺血或心肌梗死時(shí)。
急診老大夫
（聲明：臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，僅供臨床參考）
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