糖尿病與心力衰竭往往同時(shí)存在，研究發(fā)現(xiàn)患糖尿病能使男性和女性發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.4倍和5倍，且會(huì)顯著增加心力衰竭患者的不良風(fēng)險(xiǎn)。
研究表明患有糖尿病的心力衰竭患者，要比沒(méi)有糖尿病的患者死亡率高出60%。
故糖尿病合并心力衰竭的患者，在降糖藥的選擇上要注意藥物對(duì)心力衰竭的影響。
什么是心力衰竭?糖友發(fā)生心力衰竭的原因是什么?早期心力衰竭的表現(xiàn)有哪些?2型糖尿病合并心力衰竭患者該怎么選擇降糖藥物？
心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血功能受損而引起的一組綜合征。
心力衰竭也稱心功能不全，是心血管疾病發(fā)展到了嚴(yán)重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。
糖尿病患者容易出現(xiàn)心力衰竭的原因主要包括：
糖尿病與冠心病、高血壓并存，由于大血管與微血管損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟供血明顯不足，易出現(xiàn)心力衰竭；
由于糖毒性、氧化應(yīng)激與線粒體代謝紊亂等原因，糖尿病可直接引起心肌細(xì)胞功能不全與心肌病變；
糖尿病自主神經(jīng)病變會(huì)促進(jìn)心肌收縮及舒張功能受損，從而使心功能減退，促進(jìn)心力衰竭發(fā)生；
心力衰竭與糖尿病腎病、腎功能不全也密切相關(guān)。腎功能不全可導(dǎo)致水鈉潴留，從而心臟前負(fù)荷增加，影響心臟功能。嚴(yán)重腎衰可引起心力衰竭。
1.半夜憋醒
患有心臟病或高血壓的老人，夜間無(wú)誘因的情況下，常常半夜憋醒，需要坐起來(lái)才可緩解，可能是心力衰竭的表現(xiàn)。
2.脈搏快或不規(guī)則
心跳加快常是心力衰竭的早期表現(xiàn)，稍加活動(dòng)脈率就顯著增加（每分鐘可超過(guò)100次），患者可感覺(jué)心慌，并且出現(xiàn)強(qiáng)弱不同的交替脈或者間歇脈，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院做心電圖和心功能檢查。
3.咳喘
心力衰竭可能導(dǎo)致咳喘，往往被患者誤以為是慢性支氣管炎。兩者其實(shí)有很大區(qū)別，心力衰竭導(dǎo)致的咳喘，患者往往咳泡沫性痰或帶有少許血絲，坐位時(shí)減輕，臥位時(shí)加重。
4.夜尿增多
有心力衰竭者，在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會(huì)明顯增多，這提示有心力衰竭的可能，應(yīng)引起重視。
1.二甲雙胍
二甲雙胍是目前國(guó)內(nèi)外各大指南一致推薦的 2 型糖尿病首選治療藥物，并作為糖尿病合并病情穩(wěn)定的心力衰竭患者的一線降糖藥物。
2.鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 - 2（SGLT-2）抑制劑
SGLT-2 抑制劑為 2 型糖尿病合并心力衰竭的患者帶來(lái)顯著的獲益，因此合并心力衰竭的患者應(yīng)首選 SGLT-2 抑制劑。
代表藥物：恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈。
1. α - 葡萄糖苷酶抑制劑
與安慰劑相比，α-葡萄糖苷酶抑制劑治療合并冠心病的胰島素抵抗患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)增高的跡象。
代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
2. 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
利格列汀、西格列汀不增加心力衰竭發(fā)生率和住院率，可以安全用于2型糖尿病合并心力衰竭患者。
代表藥物：利格列汀、西格列汀。
3. 胰高糖素樣肽 - 1（GLP-1）受體激動(dòng)劑
可以安全用于2型糖尿病合并心力衰竭患者。
代表藥物：利拉魯肽、艾塞那肽、阿必魯肽、貝那魯肽和度拉糖肽。
1.噻唑烷二酮類藥物
噻唑烷二酮類藥物可導(dǎo)致水鈉潴留、體液過(guò)多而誘發(fā)或加重心力衰竭，增加2型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。
故不推薦噻唑烷二酮類藥物治療2型糖尿病合并心力衰竭患者。
代表藥物：羅格列酮和吡格列酮。
2.沙格列汀
DPP-4 抑制劑類藥物中的沙格列汀增加心力衰竭的住院率，故不推薦沙格列汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者。
作者：葛金華 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
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