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作者 司原成

心力衰竭是由于心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要而產(chǎn)生的臨床綜合征。流行病學(xué)顯示，心力衰竭是大多數(shù)心血管病的最終歸宿和主要死亡原因。目前，針對(duì)心力衰竭的治療陷入瓶頸，本病的發(fā)生、診斷相對(duì)明確，臨床治療常常是對(duì)癥治療，缺乏根治療法。

中醫(yī)將之歸屬于“心痹”“驚悸”“水腫”“痰飲”“胸痹”及“肺脹”等范疇，常用治療方法有溫陽(yáng)、益氣、利水等時(shí)下盛行一種中醫(yī)流派一一“火神派”，在治療心力衰竭方面頗有建樹，其扶陽(yáng)溫陽(yáng)療效尤佳，下面來(lái)探討一下“火神派”對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療

1“火神派”的扶陽(yáng)觀點(diǎn)

“火神派”是清末在四川出現(xiàn)的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)流派，創(chuàng)始人鄭壽全，字欽安(1804一1901)，人稱“姜附先生”，《鄧味縣志》稱其為“火神派首領(lǐng)”，后人將以他為代表的學(xué)術(shù)流派被稱為“火神派”。其代表著作有《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》。鄭欽安以后，親朋好友眾多，其門人繼承和發(fā)展鄭氏的學(xué)術(shù)思想。

1.1“火神”理論的淵源

“火神”理論萌芽于東漢張仲景的《傷寒雜病論》，沿襲傷寒以陰陽(yáng)為總綱，采取六經(jīng)辨證的方法，鄭欽安曾提到：“病之淺深輕重，固是不同，總不外乎六經(jīng)”經(jīng)過宋、元、明等諸多醫(yī)家的繼承和創(chuàng)新，至清代鄭欽安最終形成一套成熟的理論和實(shí)踐體系。究深考之，“火神派”的形成與《扁鵲心書》《陰證略例》《景岳全書》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》等醫(yī)書密切相關(guān)。

1.2“火神派”的扶陽(yáng)理論

中醫(yī)最核心的理論是陰陽(yáng)?！瓣庩?yáng)者，天地之道也”。陽(yáng)氣，促進(jìn)萬(wàn)物生長(zhǎng)，是壽命之根本。如《素問·生氣通天論》所說：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，講明人之壽夭與陽(yáng)氣相關(guān)，陽(yáng)氣足則長(zhǎng)壽，陽(yáng)氣損則夭折?！盎鹕衽伞遍_派鼻祖鄭氏，在其陰陽(yáng)兩綱中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣，認(rèn)為“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”。鄭氏治病時(shí)認(rèn)為“治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。另外，“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固”，陽(yáng)氣足則能抵御外邪，少受病患。中醫(yī)治病，重在求因治本，火神派扶陽(yáng)理論正是強(qiáng)調(diào)此方面，扶陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，糾正身體陰陽(yáng)偏差，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。

1.3“火神派”認(rèn)為的損陽(yáng)途徑。

俗話說：人活一口氣，這口氣就是陽(yáng)氣。如張景岳云：“形本屬陰，而凡通體之溫者，陽(yáng)氣者；一生之活者，陽(yáng)氣也；五臟五官之神明不測(cè)者，陽(yáng)氣也?！标?yáng)氣在則活，陽(yáng)氣失則衰陽(yáng)氣對(duì)人的重要性不言而喻，然而現(xiàn)實(shí)生活中卻存在較多易于損耗陽(yáng)氣之處，簡(jiǎn)略列舉如下：先天不足、嗜食生冷寒涼、誤用苦寒之藥、濫用抗生素、工作煩勞、房事問題、非按時(shí)的作息、心性因素等。

人活著每時(shí)每刻都在不停地消耗陽(yáng)氣，機(jī)體所有的新陳代謝與活動(dòng)皆是陽(yáng)氣氣化的過程，并非只有大汗淋漓才會(huì)耗損陽(yáng)氣，說話、走路、看電視、發(fā)脾氣、思考問題都會(huì)耗損陽(yáng)氣。但是陽(yáng)氣易損卻難復(fù)。正常情況下，陽(yáng)氣的虧損與生成是處于平衡狀態(tài)的，在虧損的同時(shí)機(jī)體也在源源不斷產(chǎn)生陽(yáng)氣。損耗大于生成，機(jī)體陽(yáng)氣就會(huì)逐步減少、衰竭，出現(xiàn)各種癥狀，心力衰竭就是心之陽(yáng)氣虧損的一種典型表現(xiàn)

2“火神派”對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)

“火神派”開派鼻祖鄭氏認(rèn)為心病一系，有心氣不足為病者，其人少神，喜臥懶言，小便清長(zhǎng)，或多言、多勞累、多用心一刻，心中潮熱而自汗出，甚至發(fā)嘔欲吐。心跳心慌與驚悸見于所有心臟疾病中。依據(jù)鄭氏陰陽(yáng)兩綱辨證之法，病種雖然復(fù)雜，但其要只有一也，一氣也，氣之盈縮，陰虛陽(yáng)虛而己。陽(yáng)虛則多，陰虛則少。陽(yáng)虛者則生寒，陰虛者則生熱。陽(yáng)虛陰盛者，約占七成之多，陰虛者十之一二。心力衰竭，神氣衰竭，不能鎮(zhèn)靜，水氣上擾，實(shí)為陰邪所患，正氣衰極，神無(wú)所主。

鄭氏認(rèn)為人患病的生理基礎(chǔ)是陽(yáng)虛，病理基礎(chǔ)是水盛，即“陽(yáng)氣一虛，百病叢生”，其治療陽(yáng)虛之法，乃為“扶陽(yáng)抑陰”，即“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”，當(dāng)處處時(shí)時(shí)事事把扶陽(yáng)、回陽(yáng)、潛陽(yáng)、助陽(yáng)、溫陽(yáng)放在心頭。心力衰竭臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷、肢體不溫、面色晦暗、心胸憋悶、胸前作痛，脈細(xì)澀而微，舌淡紫色或有疲點(diǎn)，甚者出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕、神志不清、昏迷等，實(shí)為心之陽(yáng)氣衰竭所致。心陽(yáng)虛者，多因久病體虛，暴病傷陽(yáng)，或年高臟氣衰竭所致，發(fā)病急暴危重。心陽(yáng)虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，血脈不得充盈，心主血脈，故心胸憋悶，胸前作痛，甚至神志不清或昏迷，脈細(xì)澀而微，或重則脈微欲絕；陽(yáng)氣虛衰，氣血不能上達(dá)于面，則面色晦暗，口唇青紫，舌淡紫色；陽(yáng)氣虧衰不能溫煦肢體，則畏寒怕冷，肢體不溫，甚至四肢厥冷；心陽(yáng)衰竭，宗氣大泄，汗為心液，故大汗淋漓，病情危篤，心陽(yáng)虛脫。

鄭氏認(rèn)為真陽(yáng)不足于上，真陰之氣即盛于上而成病，用藥即當(dāng)扶上之陽(yáng)以協(xié)于和平。心力衰竭的治療當(dāng)溫補(bǔ)心陽(yáng)或回陽(yáng)救逆。鄭氏創(chuàng)立補(bǔ)坎益離丹及當(dāng)代著名“火神派”醫(yī)家李可創(chuàng)立破格救心湯，皆旨在治療心之陽(yáng)氣衰竭，挽救瀕危亡陽(yáng)的患者性命，功效顯著。

3“火神派”治療心力衰竭的典型病例

李可為當(dāng)代“火神派”的著名醫(yī)家，病例來(lái)源于其經(jīng)驗(yàn)專輯.

患者甲，男，62歲，被醫(yī)院診斷為“肺心病心衰并發(fā)腦危象，急性腎功能衰竭”，病危出院，準(zhǔn)備后事。診見患者深度昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動(dòng)甚，浮腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥；唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩，六脈散亂。摸其下三部則沉實(shí)有力。詢知患者痰喘31年，此次因偶感風(fēng)寒，暴發(fā)此病。住院7d，始終無(wú)汗，己Zd無(wú)尿。嘴唇青紫，心衰之端倪己露。寒飲久伏于三部，太溪根脈微弱可辨，是為一線生機(jī)。遂投大劑破格救心湯(附子、干姜、炙甘草、高麗參、山英肉、龍骨、牡蝠、磁石、靂香)，重用附子2009，加沉香粉(沖)39，油桂(沖)39，澤瀉、獲等各309，以納氣歸腎，利水消腫武火急煎，邊煎邊灌服藥后，一刻鐘回陽(yáng)救逆，汗斂喘定。lh后，知饑索食，心率100次/min，脫險(xiǎn)。原方再取8劑，l次/3h，晝夜連服，次日，水腫盡消，心率82次/min，己能拄杖出游。古今皆為必死之癥，竟獲治愈.

本例心衰諸證，病情交織錯(cuò)雜。但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變，病根又在于腎陽(yáng)不振，不能上濟(jì)于心所致治療當(dāng)補(bǔ)益腎氣、溫通心陽(yáng)。方中附子回陽(yáng)救逆，通行十二經(jīng)，與干姜、肉桂、炙甘草相配，破陰回陽(yáng)；人參滋補(bǔ)陰液，避免枯竭；山茱英、生龍骨、生牡蝠收斂元陽(yáng)，固腎攝精；磁石攝納腎氣；再輔佐健脾、利濕、活血化疲之藥，以達(dá)回陽(yáng)宣痹，益氣活血之功。陽(yáng)氣旺則氣血和，諸證即可迎刃而解。

4小結(jié)

扁鵲曾言“陰氣未消終是死，陽(yáng)精若在必長(zhǎng)生”，道出保扶陽(yáng)氣乃為立身之本?！盎鹕衽伞狈鲫?yáng)是根據(jù)當(dāng)下流行之時(shí)弊，偏重寒涼，耗損陽(yáng)氣，致使陽(yáng)氣虧衰，陰氣旺盛，諸病叢生。心在五形屬火，陽(yáng)氣虧損，陰氣偏亢，心之君火自然不旺；脾屬土，火生土，脾為心之子，心陽(yáng)不足，脾陽(yáng)亦不足，從而脾主運(yùn)化功能減弱，痰濕水停于體內(nèi)，疲滯氣血脈絡(luò)，導(dǎo)致水腫、心痹、胸痹、痰飲等證。陽(yáng)氣足則心陽(yáng)亦旺，心陽(yáng)旺則脾陽(yáng)也充沛，脾主運(yùn)化功能昌盛，痰濕水飲自消，氣血運(yùn)行通暢，水腫、心痹等證自然消除。究其根本，益火之源，以消陰豁，正是這個(gè)道理?！盎鹕衽伞睆姆鲫?yáng)、溫陽(yáng)方面治療心力衰竭，是從陰陽(yáng)生命之根本著手，從本質(zhì)上治療心陽(yáng)虛或心陽(yáng)虛脫的多種表現(xiàn)。

任何學(xué)術(shù)流派，只有具備較好的實(shí)踐指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)用價(jià)值大，才具有生命力。筆者研究“火神派”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用，因?yàn)榕R床實(shí)踐是檢驗(yàn)“火神派”的試金石。在當(dāng)今情勢(shì)下，無(wú)論疾病譜還是現(xiàn)代疾病的發(fā)病特點(diǎn)，都可以顯示出“火神派”具有極其廣泛的適應(yīng)性及可以預(yù)期的顯著療效。心力衰竭是用其方法取得較好效果的一種疾病，臨床善用、活用“火神派”的理、法、方、藥，對(duì)于陽(yáng)氣虧虛之人往往可以取得意想不到的效果。