【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之六百八十二。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】
“太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·平人氣象論》
聽眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論篇第十八》，我們先來看原文∶“太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短?！?/span>這三句話其實(shí)就是講的三陽脈象的不同，順序是太陽、少陽、陽明。實(shí)際上這地方主要是講不同的月份脈象有不同的變化。少陽主的是正月和二月，陽明主的是三月和四月。太陽是主五月和六月。所以不同的月份脈象是有差別的。
第一個(gè)就是太陽主時(shí)，也就是陽氣最盛的時(shí)候，那時(shí)候是五月和六月，這時(shí)候的脈象是洪大而且長的。少陽主時(shí)，少陽指的是正月和二月，那時(shí)候陽氣剛剛升起來，這時(shí)候脈象是忽快忽慢，忽長忽短的，叫做乍數(shù)乍疏，乍短乍長。數(shù)就是快，疏就是慢，長和短指的是脈體的感覺是長脈還是短脈。陽明主時(shí)指的就是三月和四月，那個(gè)時(shí)候陽氣升起，還沒有完全到達(dá)最盛的時(shí)候，這時(shí)候脈象浮大而短，有浮有大，但是個(gè)短脈。跟太陽脈不一樣，太陽脈是洪大以長，說明陽氣充足旺盛。這時(shí)候陽明是又大，也浮上來了，但是個(gè)短的，不那么長，也就是陽氣還沒有完全舒展，沒有完全的旺盛，是一個(gè)過渡期。少陽是剛剛萌生的時(shí)候。太陽就相當(dāng)于陽氣已經(jīng)完全壯大，這就是三陽脈不同時(shí)間的不同表現(xiàn)。
我們看一下古代醫(yī)家的注解，我們先看一看為什么是太陽、陽明、少陽，他們的這個(gè)氣的不同?！端貑柦?jīng)注節(jié)解》里邊注解∶“太陽旺五月六月，其氣大盛；少陽旺正月二月，其氣少微，故其脈來，進(jìn)退無常。陽明脈旺三月四月，其氣始萌微生?！币?yàn)樯訇柺顷枤鈩倓偯壬?，那個(gè)時(shí)候特別的微，所以脈象是進(jìn)退無常的。到了三月和四月，氣陽氣已經(jīng)升上來了，沒有達(dá)到全盛時(shí)期。到了五月、六月的時(shí)候，陽氣完全升上來，那個(gè)時(shí)候的氣完全的旺盛，到達(dá)了全盛時(shí)期。
張介賓有一段注解∶“此言人之脈氣，必隨天地陰陽之化，而為之卷疏也?！币簿褪钦f人體的脈象隨著天地陰陽轉(zhuǎn)化，尤其是陽氣和陰精的轉(zhuǎn)化，所以脈象有大有小、有長、有短、有卷、有疏，有的是密藏，有的是舒展。所以“此論但言三陽而不及三陰，諸家以為古文脫簡者是也”。也就是這里我們?yōu)槭裁纯吹街挥腥柮}，沒有三陰脈，應(yīng)該也有三陰，有太陰、少陰、厥陰，都沒有了。各門各派都認(rèn)為這一塊是古文的脫簡。但是張景岳緊接著說“集閱七難所在”，七難指的是《難經(jīng)》里邊的第七難，我們都知道《難經(jīng)》是一本書，這本書是用問答的形式寫出來的，一共有八十一難，也就是有八十一個(gè)問題，有八十一種回答。
《難經(jīng)》里邊的第七難是這么寫的：“其言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。陽明之至，浮大而短。太陽之至，洪大而長。與此相同也?！本褪侨柮}跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文是相同的，“至為太陰之至，緊大而長。少陰之至，緊細(xì)而微。厥陰之至，沉短而敦。是三陰三陽之變，乃其令必然之理，蓋陰陽有征變，脈必隨乎時(shí)也?！币簿褪钦f在《難經(jīng)》里邊第七難里邊詳細(xì)記載了三陰脈，也就太陰之脈、厥陰之脈還有少陰之脈，這里邊就補(bǔ)充完備了，既有三陽，也有三陰。
我們看“太陰之脈，緊大而長，”也就是太陰脈是陰氣非常盛而且大，到了少陰的時(shí)候，陰氣就沒那么盛了，這時(shí)候是緊細(xì)而微，陰氣沒有那么足了，到了厥陰的時(shí)候，陰氣最少，這個(gè)時(shí)候是沉短而敦，敦的意思就是指的特別的柔和，不那么強(qiáng)大，因?yàn)殛帤庖呀?jīng)是衰弱了，所以又沉又短，而且陰氣不足了，那時(shí)候很快就會(huì)轉(zhuǎn)化為陽氣。這就是現(xiàn)在看到的陰陽之間的轉(zhuǎn)化，這就三陰三陽的變化之理。這就是我們看到的這一段兒，論述了三陽脈至的脈象，大多數(shù)注家都是從脈和時(shí)令之間的關(guān)系進(jìn)行分析，太陽主五、六月份，陽氣大盛，所以脈象洪大以長。少陽主正月、二月，這時(shí)候陽氣尚微，脈進(jìn)退不定，所以會(huì)見到乍數(shù)、乍疏、乍短、乍長這種情況。到了陽明的時(shí)候，陽明主三月、四月，陽氣沒有大盛，陰氣尚存，所以這時(shí)候脈雖然浮大但是短。說明人體的脈象隨著天氣陰陽變化而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，這也是天人相應(yīng)的一種表現(xiàn)。
剛才講的是少陽、陽明，太陽指的是跟天地自然的時(shí)間相應(yīng)，一月、二月、三月、四月、五月、六月?！短亍防镞呑⒔饩头浅Ｓ幸馑剂?，《太素》是楊上善寫的，他這個(gè)文本比我們現(xiàn)在看到通行版的王冰所注解的《素問》要早。楊上善是這么理解的∶“以手按人迎脈，洪大以長者，是太陽也，即手足太陽小腸、膀胱脈。按之乍疏乍數(shù)，乍短乍長者，少陽脈也，即是手足少陽三焦及膽脈之狀。按之浮大而短者，陽明脈也，即手足陽明胃及大腸之候也，是謂三陽脈之形?！彼⒔獾暮苡幸馑?，他是隋朝人，他認(rèn)為這個(gè)脈不是寸口脈，是人迎脈。也就是我們之前講課講的喉結(jié)旁邊。人迎脈要是“洪大以長”屬于太陽，手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，這是太陽脈的表現(xiàn)。如果是按上去之后，乍數(shù)乍疏、乍短乍長的是手少陽三焦、足少陽膽。
再往下是按之浮大而短者是陽明。陽明脈什么樣呢？陽明是指哪里呢？是手陽明大腸、足陽明胃。楊上善認(rèn)為這個(gè)地方不是指的與時(shí)間相應(yīng)，而是經(jīng)氣所過，脈象不同。從《類經(jīng)》也好，《素問經(jīng)注節(jié)解》也好，還是到《太素》。前者是從脈與時(shí)令，尤其是月份之間的關(guān)系來立論，從陰陽的消長變化來定論?！短亍肥菑娜擞柮}來進(jìn)行立論。當(dāng)然這都沒有問題，都是對的。如果古人認(rèn)為這兩說都是保存的，古代的很多醫(yī)家在注解這一段的時(shí)候都是會(huì)參考兩家的注解，不會(huì)進(jìn)行保存，咱們現(xiàn)在也是要保存，這兩家我都給大家分享了，但是實(shí)際上咱們想想，都是在人迎的部位怎么能把出又洪大，又乍數(shù)乍短乍長，又按之浮大而短，把不出這么多來，只能是一個(gè)，不可能六種脈同時(shí)存在，絕對不可能。這說明什么，這實(shí)際上是一種時(shí)間關(guān)系，所以我更傾向善于《類經(jīng)》《素問經(jīng)注節(jié)解》的這些看法。
但是楊上善可能是論述的另外一個(gè)層次的問題，論述的這些臟腑的脈象在身體上的表現(xiàn)，這也是可以理解的。他在論述三陽經(jīng)、三陰經(jīng)，尤其是三陽經(jīng)陽氣多寡所帶來的脈象變化，這也是存在的，也不是在臨床上沒見過。但是實(shí)際上在臨床中把人迎脈很少，比如來了一位患者到了診室，讓他把脖子伸過來，你在脖子里把脈，沒有，這種情況在宋元之后就幾乎很少了?，F(xiàn)在咱把的都是寸口脈，也就手腕的橈動(dòng)脈這里。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）所以從臨床上的機(jī)理來看，我們覺得從脈與時(shí)令的關(guān)系立論是比較妥帖的。
好了，今天的課就講到這里，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。
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