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【刀先生按】多數(shù)人通過(guò)非藥物治療可緩解，少數(shù)人需要藥物與非藥物治療聯(lián)合使用。
很多朋友可能都有過(guò)這樣的經(jīng)歷——
躺著、蹲著甚至坐著時(shí)間稍微長(zhǎng)了一點(diǎn)，坐或站起來(lái)時(shí)突然一陣眩暈襲來(lái)，眼前發(fā)黑，甚至還有站不住要跌倒的感覺(jué)，可是，定一定神，稍過(guò)幾分鐘，身體又恢復(fù)了正常，身邊人都說(shuō)是貧血或是低血糖造成的。
這是真的嗎？
其實(shí)，很可能既不是貧血也非低血糖，而是“體位性低血壓”在作祟！
健康人由坐臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí)，有500～1000毫升的血液聚集在下肢和內(nèi)臟循環(huán)，將導(dǎo)致靜脈回心血量迅速減少，此時(shí)人體內(nèi)的壓力感受器收到刺激，通過(guò)交感神經(jīng)反射引起心跳加快、血管收縮，這樣可以限制血壓的下降，所以，正常的機(jī)體可以在直立位后迅速進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)。
但是，在體位性低血壓患者體內(nèi)，由于一個(gè)或者多個(gè)代償機(jī)制失效，會(huì)導(dǎo)致直立姿勢(shì)時(shí)血壓下降，收縮壓較平臥位時(shí)下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg，并伴有明顯的頭昏、視物模糊、乏力、惡心、心悸，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致暈厥。
體位性低血壓又叫“直立性低血壓”，它會(huì)引發(fā)反復(fù)跌倒，還可能導(dǎo)致缺血性腦卒中、心絞痛甚至心肌梗死、認(rèn)知功能減退等多種疾病。常見(jiàn)于老年人、體質(zhì)較弱的女性、慢性營(yíng)養(yǎng)不良者以及糖尿病患者。
體位性低血壓在老年人中比較常見(jiàn)，而且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群體位性低血壓發(fā)生率約為20%，75歲以上人群患病率可高達(dá)30%～50%。
1、老年人發(fā)生動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壓力感受器敏感性下降，體位變化時(shí)不能快速感知血流變化，血管未能相應(yīng)收縮以保證血壓及腦部血供。
2、老年人肌肉萎縮、肌肉泵功能減弱，站立時(shí)回心血量下降。
3、老年人對(duì)口渴反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致飲水量不足。
此外，還要考慮是否正在使用有可能引起體位性低血壓的藥物，例如降壓藥、硝酸酯類藥物、利尿劑、α受體拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森病藥物等。
老年人確診體位性低血壓后，治療目標(biāo)是：盡可能減少體位性低血壓的發(fā)生、預(yù)防跌倒。當(dāng)因?yàn)轶w位性低血壓引起癥狀時(shí)，要盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注，減少跌倒可能。
多數(shù)人通過(guò)非藥物治療可緩解，少數(shù)人需要藥物與非藥物治療聯(lián)合使用。
2、逐級(jí)體位變換：牢記“三個(gè)半分鐘原則”，即起床時(shí)先半臥30秒、雙腳垂于床沿30秒、扶墻站立30秒，沒(méi)有不舒服的感覺(jué)后再走路。體位性低血壓很容易在晨起或進(jìn)餐后出現(xiàn)，這兩種情況下更要注意逐級(jí)變換體位。
3、阻力運(yùn)動(dòng)：包括交叉雙腿、彎腰、蹲下，繃緊腿部、腹部、臀部或全身的肌肉，這些動(dòng)作可以增加下肢靜脈回流和血管外周阻力，從而幫助提升血壓。
4、床頭抬高睡眠：睡眠時(shí)將床頭抬高10°～15°。
5、壓力衣物：高腰緊身衣是最有效的，其次是高達(dá)大腿的緊身襪，腹帶則是一種有效的替代方法。
6、適宜溫度、濕度：由于體溫升高會(huì)引起周圍血管舒張，體位性低血壓的患者應(yīng)避免在溫度、濕度高的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，避免浴缸泡澡、長(zhǎng)時(shí)間熱水淋浴等，建議使用淋浴座椅，并縮短洗澡時(shí)間。
若使用非藥物治療未能改善體位性低血壓癥狀，可以在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
【本文轉(zhuǎn)載自華科大同濟(jì)醫(yī)院。版權(quán)相關(guān)事宜，請(qǐng)聯(lián)系刀先生】
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