近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率逐年上升，并出現(xiàn)年輕化趨勢。2018年國家癌癥統(tǒng)計報告提示，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別位居全部惡行腫瘤的第3和第5位，而低位直腸癌的治療還因為涉及能否保肛，一直是腸癌治療中的難點和熱點。
典型病例
超低位直腸癌手術(shù)
為患者成功保肛 2個月前，江蘇省中醫(yī)院肛腸科門診來了一位50歲不到的中年女性，因為大便帶血，使用某痔瘡藥后效果無效，遂來院就診。在詢問病史后，肛門指檢距離肛門僅3CM處發(fā)現(xiàn)約3×2CM大小腫塊，根據(jù)經(jīng)驗判斷，直腸癌的可能性極大，于是收住入院后對腫塊活檢，結(jié)果證實是腺癌，也就是人們常說的超低位直腸癌。接下來的治療選擇讓患者犯了愁，因為一般來說，位置這么低的直腸癌都需要切除肛門，在肚子上終身掛個袋子，排便改道，這對剛診斷為腫瘤的患者來說，無疑是雪上加霜。 治療中患者及家屬均表達了強烈的保肛愿望，于是醫(yī)療團隊做了詳細的術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，磁共振評估考慮早中期可能，肛門功能檢測評估結(jié)果良好。
在與患者充分溝通后，決定為患者施行了3D腹腔鏡輔助下超低位直腸癌保肛手術(shù)(經(jīng)括約肌切除ISR術(shù))，手術(shù)順利，成功將其肛門保住了，術(shù)后病理報告顯示達到了腫瘤外科切除干凈的標準，也就是說既達到了保肛也達到了保命的預(yù)定目標。
專家解讀
兩點關(guān)鍵因素決定能否保肛
事實上，肛腸外科醫(yī)生在接診直腸癌患者時，被詢問最多的問題就是：“醫(yī)生，我的肛門能保住嗎？”
在傳統(tǒng)的概念中，肛門能否保住只取決于腫瘤距肛門的距離。近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新設(shè)備的使用，外科醫(yī)生保肛的技術(shù)能力得到進一步提高，單純從技術(shù)操作角度看，腫瘤距肛門的距離已經(jīng)不再是決定能否保肛的決定性因素，而只是參考因素。 比如目前肛腸外科開展的經(jīng)括約肌切除術(shù)(ISR)、經(jīng)肛直腸全系膜切除術(shù)(TaTME)、拖出式直腸切除術(shù)(改良Bacon術(shù))等，都可以通過不同方式實現(xiàn)超低位極限保肛。
究竟是哪些因素決定能否保肛呢？首先是腫瘤的分期，主要是腫瘤侵犯的深度。因為保肛的前提是能夠?qū)⒛[瘤切干凈，直腸癌手術(shù)的金標準是直腸全系膜切除術(shù)(TME)，但TME有明確而固定的切除范圍，如同撒網(wǎng)打魚一樣，由于網(wǎng)的捕撈范圍是固定的，只能將范圍內(nèi)的腫瘤一網(wǎng)打盡，但如果腫瘤已經(jīng)突破了網(wǎng)的范圍，那就一定會存在漏網(wǎng)之魚，此時只能犧牲肛門，擴大切除范圍，如此也就無法保肛了。 其次是術(shù)前肛門功能狀態(tài)，對于低位或超低位的直腸癌，為了將腫瘤切干凈，不可避免地將對肛門結(jié)構(gòu)(肛門括約肌)造成損害，從而對肛門功能產(chǎn)生不同程度的影響，其中腫瘤位置越低，肛門功能損害越大。所以對于年老體弱或肛門功能不全者，此時保肛，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的肛門墜脹、潮濕、漏氣、漏液、溢糞等肛門無法控制的癥狀，將嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，這種有形而無用的肛門不值得保留。但如果患者年輕，肛門功能正常，又有強烈的保肛愿望，即便術(shù)后肛門功能有一定程度下降，但基本生活沒有大的影響，保肛依舊是非常值得的。 能否保肛不僅僅看腫瘤距肛門距離，關(guān)鍵還是看腫瘤分期和術(shù)前肛門功能評估。如果腫瘤分期早、肛門功能評估好，位置再低的直腸癌都可既保肛又保命，當然位置越低保肛后肛門功能越差。同樣，如果腫瘤分期晚，或術(shù)前肛門功能評估差，即便腫瘤距肛門5-6CM都可能不建議保肛。
遠離疾病，重視早期篩查
當然，保肛的最佳方式可能并不是手術(shù)，而是早期篩查，即肛門指檢發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。早診早治，則保肛無憂。因為凡是涉及保肛的低位直腸癌，其實都在肛門指檢的范圍之內(nèi)。如果定期肛門指檢就可以發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期腫瘤，這樣自然可以做到完美保肛。
目前國內(nèi)外專家一致權(quán)威推薦：一般人群，45歲開始接受結(jié)腸鏡檢查，篩查癌前病變和早期腫瘤。而肛門指檢則是篩查低位直腸癌最簡單易行的方式，非常方便，只需一副手套和潤滑油就可以完成。所以強烈建議大家在日常體檢時，不要回避專科醫(yī)生的肛門指檢，同時如果肛門部有任何不適癥狀，請及時到肛腸科就診，接受肛門指檢排查。
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