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作者：無(wú)門學(xué)子 商紹東

導(dǎo)讀：本文是無(wú)門學(xué)子商紹東分享的驗(yàn)案一則。無(wú)門醫(yī)述是所有無(wú)門學(xué)子的平臺(tái)，歡迎大家在這里交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

今年7月初，接到一位鄉(xiāng)親的女兒電話，說(shuō)她母親蕁麻疹犯了一月有余，瘙癢難耐，去年就有，治了一段時(shí)間好了。今年同期又犯了，到某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)藥，服藥后也未見(jiàn)緩解。因而又回到去年曾治愈過(guò)她蕁麻疹的醫(yī)生（中醫(yī)）那里開(kāi)藥，既有內(nèi)服中西藥，又有外擦藥物，一段時(shí)間還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。因此電話省城的我，讓我想想辦法。

最近的藥物如下（中藥未給處方，只能曬出熬過(guò)的藥渣，可見(jiàn)蜈蚣）：

初步判斷，這是一例蕁麻疹，應(yīng)該是潛伏而急性復(fù)發(fā)。

貌似我們這代年輕中醫(yī)受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，因而更加客觀嚴(yán)謹(jǐn)，最忌諱隔空開(kāi)藥，因?yàn)橥环N病有很多種類型，并不是說(shuō)咳嗽了就止咳，瘙癢了就止癢。所以有時(shí)朋友問(wèn)“我感冒了怎么辦呀？”只有籠統(tǒng)而敷衍答之“吃藥噻”，望見(jiàn)諒！

閑話少扯，因此在電話這端我暗示性地說(shuō)“你摸摸令堂的脈，看輕輕把手指搭上去能否感知脈搏（意思是脈浮不?。薄Ｋf(shuō)母親已入睡，明晨摸了脈，一并應(yīng)我之請(qǐng)拍攝舌象及患處情況。

翌日，舌脈微信來(lái)了。

脈象：原話“反正摸起還是有力，但也不是特別有力”（事與愿違）。

舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，不乏津。

皮疹：四肢內(nèi)外側(cè)及軀干都有，紅斑為主，瘙癢明顯。 

刻診：怕熱，怕風(fēng)，時(shí)有怯冷，大便正常，口干嚴(yán)重。

?？诳?。有高血壓、冠心病、膽結(jié)石病史。

處方1：

泡20分鐘，大火燒，小火再熬20分鐘，熬2次，混合服用。

信息模糊，試探性給藥，所以藥量偏小，囑飯后服藥，每次100毫升（約半碗），先吃一劑看紅疹和癢退不。并提醒服藥后如有微汗，病情就好辦（懷疑之前治療方向反了，應(yīng)該往外發(fā)）。慮其多種基礎(chǔ)疾病，囑家人注意觀察服藥后有無(wú)頭暈、心慌等不適，當(dāng)然高血壓等藥物照常服用，注意與中藥錯(cuò)開(kāi)時(shí)段。其它所有外用及內(nèi)服治癢諸藥皆停用。

2劑發(fā)散藥后，紅疹面積及瘙癢程度均有緩解，唯潮熱及曬太陽(yáng)時(shí)稍有增加?？诟煽诳嗳燥@著，其余無(wú)明顯不適。

處方2：

服上2劑藥后，紅疹及瘙癢好多了，唯有熱時(shí)有一點(diǎn)發(fā)癢，其余無(wú)不適。

處方3：

囑服2劑后無(wú)異?；蚩诳矢纳凭驮俜?劑，未改善則告知我改方。

幾天后反饋，服上方5劑后，皮膚已基本不癢，去地里收苞米、扯豆稈時(shí)也未有紅疹及皮膚瘙癢，唯有夜半稍有口苦。

思考：

處方1和2都是以辛溫發(fā)散為主。本病雖去年同期犯過(guò)，有伏邪復(fù)燃之嫌，而前面的治療多半是往內(nèi)斂降，去年用了有效，如今卻無(wú)效，因此斗膽顛倒出入，以發(fā)散為主，小劑量走起，服之有效，再得寸進(jìn)尺。發(fā)散幾付后，再結(jié)合諸家“過(guò)敏煎”的思路入血分而折之、托之、固之收尾。

有一個(gè)病人，曾用消風(fēng)散治其癢，剛開(kāi)始有效，3劑后無(wú)效了。很多病人自己都有體會(huì)：吃某種藥，以前有效，后來(lái)就沒(méi)效。西醫(yī)可能會(huì)說(shuō)這是產(chǎn)生了耐藥性，我們醫(yī)生也偶爾自我安慰是耐藥了或是藥材不地道了。從真正中醫(yī)學(xué)的角度而言，完全可能是我們沒(méi)有摸清病情。另外，正如吳師所講“有的病人，醫(yī)生治著治著，總是收不了尾”。或許治病真是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，而歷代“明醫(yī)”，其實(shí)只是沒(méi)有明確點(diǎn)破罷了，只要把他們的病案或是論述串起來(lái)就可以隱略感覺(jué)到一條主線。我連續(xù)治療過(guò)幾個(gè)大扁桃娃娃，都是趨他們急性發(fā)作時(shí)，散之、解之、托之為主，這種治療瞬間痛苦比清解大得多，常常會(huì)化膿，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，發(fā)作間隔會(huì)延長(zhǎng)，大扁桃在排膿等清垃圾的動(dòng)作下慢慢縮小，當(dāng)然不是一天兩天即見(jiàn)縮小。大扁桃問(wèn)題的娃娃，首當(dāng)其沖一外感或內(nèi)熱，扁桃體就立即發(fā)炎腫大，因?yàn)槿梭w自身曉得這有問(wèn)題，所以治療只是順其自然，大不了稍微點(diǎn)下剎車，但油門還是要加的。一些咳嗽一兩月不愈，訴胸口憋悶，也是要發(fā)出來(lái)了，以小青龍之類加減，使肺氣上行，等痰濁排出來(lái)了再綏靖。最近治過(guò)幾例頑固咳嗽，也是這樣先放把火點(diǎn)燃，再揚(yáng)其湯汽，很快就治愈了，這多是發(fā)病之初自服或醫(yī)付止咳糖漿一類“斂、降、潤(rùn)藥”所致。一些含羞難出的斑、疹、瘡、癰，往往也得踹它一腳再拉它一把才能徹底治愈！當(dāng)汗而誤下會(huì)變生痞證，當(dāng)散而誤斂也會(huì)變生它癥，一但身體有能力了還是會(huì)抗邪外出而現(xiàn)“表證”。張英棟老師治銀屑病擅長(zhǎng)“廣汗法”，甚至不禁“發(fā)物”，而且刻意囑病人運(yùn)動(dòng)、飲酒、逐漸食海鮮等發(fā)物（與主流禁忌相左），最終結(jié)果是銀屑病會(huì)“發(fā)”一段時(shí)間，像是病情加重了，但隨著治療推進(jìn)，病灶卻漸漸變小變薄，筆者用此法也治療過(guò)幾例銀屑病，有病人見(jiàn)癥狀加重而半途放棄的，也有堅(jiān)持而效果明顯的。

讀傷寒論可知，無(wú)論傷寒幾日，只要有表證就應(yīng)該解表。所以對(duì)于新感或慢性病急性發(fā)作，差不多都知道解表。但也當(dāng)知，有一些深點(diǎn)的病，不管前醫(yī)怎么治過(guò)，或是在我這里治，治著治著，病邪有出來(lái)之跡象（皮膚紅疹、發(fā)癢，脈由沉而?。?，此時(shí)也應(yīng)該解表。解表可不是單指治療外感的解表。清末重慶出了本《眼科奇書》，的確是奇書，說(shuō)無(wú)論內(nèi)障外障，都應(yīng)該用四味大發(fā)散或八味大發(fā)散發(fā)散，體虛的結(jié)合補(bǔ)中益氣交替發(fā)散。個(gè)人甚肯其論，因?yàn)榉蠈?shí)際嘛，素來(lái)中醫(yī)治療眼科疾病都是清肝或滋陰，治好的也不多。有些病表解了再治里，有些病治里會(huì)出表，當(dāng)助之托邪外出。吳師講過(guò)，慢性肝病會(huì)從厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。同理，有的病也會(huì)轉(zhuǎn)出太陽(yáng)！很多病的演變都是立體的，因而醫(yī)生的治療也應(yīng)該是層層遞進(jìn)，就是驅(qū)邪與扶正之間顛倒顛。以前述消風(fēng)散為例，藥物組成就有幾個(gè)層次，只有懂得解構(gòu)或化裁才能應(yīng)用無(wú)方，即使經(jīng)方照原方藥、原比例都難免有刻舟求劍之嫌。

因此對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作的疾病，比如慢性病、過(guò)敏性疾病、雜癥等，或許是我們的思維耽誤了病情，難怪有些“脾氣大”的醫(yī)家接診前會(huì)讓病人停用所有藥物一個(gè)月（即使癌癥），讓身體放空而露出本質(zhì)，之后再行治療。

幾天前碰一40歲女病人，前額及兩頰紅斑，不癢不熱，不怕冷，從去年10月份犯病以來(lái)，至今年7月，在華西、省醫(yī)、省中醫(yī)看過(guò)很多醫(yī)生，各種檢查均未見(jiàn)明顯異常，診斷不一，中藥西藥吃了近10個(gè)月，也外擦過(guò)軟膏一類，還是不見(jiàn)好，病人自述醫(yī)生的套路都已了然于胸。中藥處方多是清熱解毒，涼血散血一路，牛角30克，甚至用過(guò)羚羊角，仍不見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。這幾天還算平穩(wěn)，臉上紅斑仍然明顯。摸其脈雙關(guān)微浮，脈象并不弱也并非強(qiáng)勁有力，病人飲食素來(lái)清淡。我建議其從表治——辛溫發(fā)散，講了可能出現(xiàn)的一些情況，處方2劑。幾天后她同事復(fù)診，我問(wèn)及她服藥后情況何如，她說(shuō)她沒(méi)有拿藥。不禁嘆惋！

或許有些思維真的值得思考！