作者：曾培杰/陳創(chuàng)濤
桂麻各半湯治蕁麻疹
◎透心經(jīng)熱的菖蒲
有個女病人，三十多歲，蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，加重一周，渾身瘙癢，心中煩熱得很。
我們摸她的脈浮數(shù)，便問老師，是不是該用麻黃連翹赤小豆湯，因為前幾天才看了郝老師講傷寒，用這個方治療蕁麻疹效果不錯。
老師說，要看舌頭，病人舌淡苔薄白，沒有明顯濕熱，直接解表就可以，用桂麻各半湯吧。于是開方為：
桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草8克，生麻黃6克，杏仁6克。2劑。
病人一看，藥這么少，就幾塊錢，2服藥合起來還不到10塊，便問，這么少的藥行吧？老師笑著跟她說，你先試試看吧。
這蕁麻疹反復(fù)好幾個月了，就這2服藥能管住嗎？這些藥純是宣通開腠理的，是否能將郁熱透出。我們也在等待。
病人吃完藥后，8月28日來復(fù)診，說，大夫，這藥吃了好，一吃癢就減輕了，身上起的疹原本是一大片的，現(xiàn)在也退了，但還有一些微癢。然后老師就給她加了一味菖蒲，菖蒲能夠透心經(jīng)之熱，風(fēng)邪循經(jīng)內(nèi)擾于心，則煩熱癢，所以諸痛癢瘡要治在心。通過打開心竅，把風(fēng)癢從原路打回去，菖蒲就有這本事。
◎瘙癢的思考
我們看這個桂麻各半湯，《傷寒論》條文曰：“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”
為何身體不運動、平時出汗少的皮膚容易瘙癢呢？為何夏秋之季，蕁麻疹、皮膚病的病人越來越多呢？
你只有思考疾病本質(zhì)，治療時才有底氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，夏暑汗不出者，秋為風(fēng)瘧。
說白了，你夏天本該順天之性出些汗的，反而躲在空調(diào)房里，身體里的很多汗酸出不來，留在皮下，堆積日久，腐敗后刺激末梢神經(jīng)，皮膚就瘙癢，心胸就煩熱。你說這時該鎮(zhèn)心安神，還是該發(fā)汗解表呢？
你不把這寒邪閉表的狀態(tài)解開，你的心煩瘙癢就永無寧日。就像邊疆經(jīng)常有外敵在那里騷擾，那你的首都能夠安寧嗎？當(dāng)時漢朝為何要逐匈奴于八百里以外，漢武帝豪邁地說道，犯我大漢者，雖遠必誅。身為大漢子民的你，能否想到，犯我身體肌表寒濕之邪者，雖埋伏日久，必發(fā)汗除之。
但是現(xiàn)在的人似乎喪失了出汗的功能，從辦公室里的空調(diào)，到車?yán)锏目照{(diào)，到家里還是空調(diào)。當(dāng)你在享受這些便利時，危害也隨之而來。
古人說害生于恩，又說福兮禍之所伏。在貪圖涼爽快感的同時，你能否想到身體代謝功能在減退，缺乏出汗，接受大自然對身體陽氣的補充，身體就容易瘙癢，肢體沉重，你再想這是不是過敏呢？還是身體營養(yǎng)不夠呢？
都不是，你缺乏的是運動汗出。所以說最好的美容方，莫過于常出小汗。平時不出小汗的女孩子皮膚都很粗糙，常出小汗的女孩子皮膚都白里透紅。中醫(yī)的美容是由內(nèi)而外的，美的是通暢的氣血，而不是外面的裝扮。
所以當(dāng)你身上癢時，你就要想到代謝產(chǎn)物就要出來，癢為瀉風(fēng)，這就提醒你好久沒有到大自然中去放松運動了。
◎鼎法看經(jīng)方
我們從鼎法來看這個湯方：
為何這個湯方能治療脈浮，反復(fù)瘙癢不愈的蕁麻疹？
為何不單用辛溫發(fā)汗解表的麻黃湯，或者用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，而是選取二方合并？
因為這病人皮膚病日久，久病多虛，如果體內(nèi)營衛(wèi)氣血不虛的話，這病不會拖那么久。這在中醫(yī)叫正虛則邪戀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為至虛之處便是容邪之所。肌表營衛(wèi)氣血不充滿，風(fēng)邪進來，就到處鉆。如果是精血充滿固密的，那邪氣根本進不來。
這就提示我們正氣存內(nèi)，邪不可干，所以治療上要取養(yǎng)其真的桂枝湯為主，選取大棗、白芍、甘草，把營陰滋養(yǎng)起來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，不榮則痛，則容易發(fā)生瘙癢，當(dāng)你把經(jīng)絡(luò)肌表精微物質(zhì)充滿時，它這些癢痛癥狀自然就消失了。
但養(yǎng)其真還不夠，身體肌表還有風(fēng)邪，所以脈浮，你用養(yǎng)其真還不足以祛邪外出，這時還要用一些順其性的，把上焦心肺的蓋打開，使氣機不會郁在肌表。正因為氣機長期郁在肌表，不能得小汗出，才反復(fù)癢不愈，反復(fù)起蕁麻疹。
所以在養(yǎng)其真的同時，要祛其邪，用順其性的藥，風(fēng)邪郁于肌表，表閉不通，身必癢，這里用麻黃、桂枝、生姜順其性，開發(fā)上焦。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，不通則痛，還容易發(fā)癢。把上焦的閉塞狀態(tài)打通，把風(fēng)邪趕出去，癢痛隨除。而在降其濁這里，用了一味杏仁，其實就是在配合麻黃湯開合肺蓋的道理。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉。這句話提醒我們治療上焦頭面，甚至肌表、毛發(fā)的疾病，要注意開發(fā)上焦。上焦是什么？是心和肺啊。
心主血，肺主氣。桂枝湯助營陰養(yǎng)血，養(yǎng)其真；麻黃湯開肺表，宣通氣機，順其性。這樣肌表之真得養(yǎng)，開合之性得順，所以反復(fù)難愈的蕁麻疹隨著便消了。
這兩個合方，充分考慮到瘙癢不通和不榮兩方面常見的病因病機，麻黃湯是打開肺竅不通，桂枝湯是滋養(yǎng)營陰不足。一個是發(fā)表有余，順其性；一個是守正有余，養(yǎng)其真。兩個方子開通心肺，就是在開發(fā)上焦??！
所以但凡見傷寒表閉不解，郁熱不出，舌苔薄白，病位明顯，入里化熱，邪氣尚在表者，不管是皮膚病，還是感冒咳嗽，臉上長斑，皆可用此方宣發(fā)之。
為何這方子劑量這么小呢？原來治上焦如羽，取它輕舟易行之意。可見用這些宣發(fā)解表的疏通之藥，量不在多，一撥通氣機，身體就會像《傷寒論》所說的，陰陽自和，必自愈也。
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