論述人體的濕,燥,寒,熱與飲食的調(diào)理(第一部分) 論述人體的濕,燥,寒,熱與飲食的調(diào)理(第一部分)
第一集: 西醫(yī)研究人體的營養(yǎng)狀況,中醫(yī)研究人體的自然狀態(tài),因為中醫(yī)認(rèn)為人體與大自然相應(yīng), 人體的規(guī)律與大自然的規(guī)律是一致的,大自然有濕,燥,寒,熱的天氣變化,人體一樣也有 濕,燥,寒,熱的狀態(tài)改變
.隨著人體狀態(tài)的改變,人體的功能也跟著有所改變,人體的生 理表現(xiàn)與自我感覺也有所不同,不舒服的自我感覺常常就是我們所認(rèn)為的"病"
.西醫(yī)用直 接消除癥狀的藥物去治"病",而中醫(yī)巧妙地去調(diào)節(jié)人體的自然狀態(tài),狀態(tài)改變就可以使 "病"的癥狀不治而愈
. 濕——在生活的術(shù)語中是指物體有水的狀態(tài),但是在中醫(yī)術(shù)語中,濕的意義就比較復(fù)雜
. 關(guān)於人體濕的術(shù)語有:濕阻,傷濕,寒濕,濕熱,濕溫等
.正常人體的含水量約體重的七成 左右,但是濕在人體內(nèi)不單是指水分太多,還包括很多帶水的多余物質(zhì),例如過剩營養(yǎng)和代 謝產(chǎn)物
. 濕也有外濕與內(nèi)濕之分別
.外濕是指環(huán)境的濕,居住在山林,沿海地區(qū)和亞熱帶地區(qū)的 人,比較容易患上與濕相關(guān)的病癥
.內(nèi)濕是指人體內(nèi)部的濕,飲食不當(dāng)或體質(zhì)不健的人也容 易患上與濕相關(guān)的病癥
. 濕病是一種臨床常見病,多發(fā)病,元代醫(yī)師朱丹溪說:"六氣之中,濕熱為病,+居八 九
."中國南方,東南亞,日本,英國以及一些沿海地區(qū)發(fā)病率較高
.隨著生活水平的提高, 人們過食肥甘,過飲茶酒,多逸少勞,饑飽不調(diào),恣食生泠,樂逸貪涼,使內(nèi)傷濕病者逐漸 增多
.清代醫(yī)師陸子賢說:"夫濕乃重濁之邪,其傷人也最廣
."例如在西醫(yī)學(xué)中的常見病, 如:上呼吸道感染,腸傷寒,斑疹傷寒,布氏桿茵病,流行性出血熱,風(fēng)濕,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 肩關(guān)節(jié)周圍炎,纖維組織炎,濕疹,皮炎,神經(jīng)衰弱,神經(jīng)官能癥,腦供血不足,腦部腫瘤, 腦軟化,鼻炎,鼻竇炎,慢性支氣管炎,肺炎,哮喘,支氣管擴張,肺膿瘍,胸膜炎,肋骨 炎,肋間神經(jīng)痛,膽囊炎,膽結(jié)石,急慢性肝炎,急慢性胃炎,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,消 化不良,胰腺炎,胃腸植物神經(jīng)功能紊亂,肝硬化,肝硬化腹水,結(jié)腸炎,泌尿系統(tǒng)感染, 前列腺炎,良性和惡性腫瘤,婦科帶下,月經(jīng)不調(diào),不孕癥以及多種皮膚病等等,都是與濕 相關(guān)的病癥
. 第二集: 第二集: 與濕相關(guān)的病具有一定的特點: 濕病起病緩慢,病情纏綿,病程長,療程長
.濕為陰邪,其性濡潤,有來緩去遲的特點
. 濕氣熏襲,人多不覺,人體內(nèi)濕的產(chǎn)生,多數(shù)在臟腑功能失調(diào)和陽氣不足之后,內(nèi)濕的蘊積 是慢慢地匯集,初起無自覺不適,往往要經(jīng)年累月才會出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀,患者經(jīng)常無法說 出準(zhǔn)確的發(fā)病時間
.由於濕性粘滯,在體內(nèi)殘留廣泛,所以治療時難有快速的治法,一般都 取效較慢,療程較長,治療忌操之過急
.若病者急於求效,醫(yī)者急於建功,過急易引起變證, 傷害身體,甚者速死,醫(yī)者患者都宜慎重
. 《素問,至真要大論》說:"諸濕腫滿,皆屬於脾
."脾胃主持人體水谷的受納,腐熟, 吸收和水濕的運化,是水液代謝的中樞
.外濕進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)常阻礙脾胃消化功能;脾胃功能低下,不能正常運化水液,又是內(nèi)濕產(chǎn)生的根源
.所以,濕病與脾胃關(guān)系最為密切
.濕困脾 胃與脾胃虛弱是濕病中與脾胃相關(guān)的基本病機,因而健脾利濕是濕病常用的治療方法
. 濕邪為質(zhì)陰有形之邪,容易阻礙人體陽氣運行,壅遏人體氣機的活動
.因而濕病者常見 有氣機受阻,陽氣不能外達(dá)的癥狀,例如頭重嗜睡,精神不振,肢體麻木,怕泠,重著疼痛, 胸悶脘脹等
. 濕為重濁有形質(zhì)之邪
.重的意思是沉重,重著,癥狀表現(xiàn)為頭重如裹,周身困重,四肢 沉重懶得動,精神不振,嗜睡等;濁即穢濁,指物質(zhì)穢濁粘膩不清,癥狀表現(xiàn)為面垢增多, 面色晦而不清,大便溏粘而不爽,下痢粘液,小便渾濁,婦女白帶增多,濕疹浸淫流液,舌 苔膩濁等
. 第三集: 第三集: 濕病的產(chǎn)生與氣候,地理,體質(zhì),生活習(xí)慣等條件有密切的關(guān)系
.氣候潮濕的季節(jié),濕 病的發(fā)生也較多
.中國北方特別是西北部乾燥地區(qū),濕病較少,而南方地區(qū)氣候潮濕,北方 人到南方工作居住,常因水土不服而患上濕病
.經(jīng)常工作,居住於潮濕或空氣不流通的環(huán)境 中的人易患上濕病
.腦力工作者,活動少的人,思慮氣結(jié),血脈不暢,氣血不通,容易濕邪 內(nèi)生
.長期在泠氣環(huán)境中工作居住的人,汗孔緊閉,腠理拘急,開合失常,濕邪不能外泄, 最易形成風(fēng)寒包裹內(nèi)濕熱的濕病
.人體內(nèi)在濕邪是人體水液代謝的病理產(chǎn)物,許多臟腑功能 失調(diào),氣機紊亂的人,往往由內(nèi)在生濕邪引起濕病
.容易導(dǎo)致濕病的生活習(xí)慣主要是飲食不 節(jié),過食肥甘,嗜酒恣泠,湯水太多等,還有吃無定時,時飽時饑,也易損傷脾胃功能,從 而產(chǎn)生濕邪
.中老年人陽氣不足,陽虛必生內(nèi)寒,內(nèi)寒必生內(nèi)濕
.中老年人易受陰邪侵襲, 易生內(nèi)濕,濕病的發(fā)病率比較高
. 濕病的性質(zhì)復(fù)雜多變
.一般單純的濕病,未兼寒或熱之時,因為濕為陰邪,病性應(yīng)當(dāng)屬 於寒,"寒濕為本,濕熱為變
."初起外感寒濕之邪,患者尚陽氣盛,但濕邪久郁化熱,最 后變成濕熱病
.然而,不論是外感濕邪或內(nèi)傷濕熱病,若濕病纏綿日久必?fù)p傷陽氣,或醫(yī)者 過用寒涼藥物,都可能形成陽虛寒濕病證
.在某些具體的病變過程中,情況有可能更復(fù)雜, 例如用藥過於燥熱,使病性由寒轉(zhuǎn)熱;因體質(zhì)關(guān)系,有的患者出現(xiàn)上焦熱,下焦寒或上焦熱, 中焦寒,下焦熱的局面
.也有的由於濕邪阻礙氣機,阻滯陽氣外達(dá),而出現(xiàn)真熱假寒證的肢 泠畏寒的假象
.所以,濕病的性質(zhì)在寒熱,虛實方面,常錯綜復(fù)雜,臨床診斷與治療應(yīng)小心 謹(jǐn)慎
. 第四集: 第四集: (性質(zhì))濕病的分類:主要是根據(jù)濕邪的來源和病性的寒熱區(qū)分
.以濕邪的來源區(qū)分, 可分為外感濕邪和內(nèi)傷濕邪兩大類;以病性的寒熱區(qū)分,分為寒濕和濕熱兩大類
.寒濕病指 寒邪加濕邪的濕病;濕熱病指濕邪加熱邪的濕病
. (來源)外感濕病指外環(huán)境中的濕邪入侵人體而產(chǎn)生的濕病
.濕邪入侵有三種途徑,其 一是由口鼻傳染;其二是由肌表入侵;其三是入侵脾胃
.外感濕邪早期屬實證,有惡寒發(fā)熱 的表證,屬原發(fā)病,病程較短,療程一般也較短
. 內(nèi)傷濕邪是指人體臟腑功能降低,津液代謝失調(diào),病理產(chǎn)物內(nèi)生濕邪產(chǎn)生濕病
.內(nèi)傷濕 邪多屬虛證或虛實夾雜證
.屬繼發(fā)病,病程較長,治療時必須調(diào)理臟腑功能與祛邪除濕并舉, 祛邪的同時還要扶正,所以療程也較長
.患者必須有信心和耐心,堅持長期治療才能治愈
.2
外感濕邪與內(nèi)傷濕邪不是截然分開的,二者關(guān)系密切,常在一個患者身上交替發(fā)生,令 診斷與治療變得更為復(fù)雜
. 寒濕病證指濕邪加上寒邪為患的一類病證
.外感寒濕病是濕邪與寒邪同時合邪侵犯人 體
.內(nèi)傷寒濕病是內(nèi)生的寒邪與濕邪共存於人體中
.因為濕為陰邪,所以凡是濕病而無熱脈 熱證者,都?xì)w於寒證
. 寒濕病的癥狀有濕象和寒象,常見表現(xiàn)為:頭身困重,口不乾,大便溏,小便清,舌質(zhì) 淡胖,有齒印,苔白膩或白滑,脈細(xì)緩弱
.在不同的病位還有不同的表現(xiàn):肌表外感寒濕見 惡寒重,發(fā)熱輕;內(nèi)傷寒濕損傷陽氣多見畏寒肢泠;寒濕阻於經(jīng)絡(luò)見關(guān)節(jié)與頭身重著疼痛; 寒濕犯肺見咳嗽痰白量多;寒濕阻於胸則胸悶胸痛;寒濕在腸胃則見納呆,脘腹痞悶,嘔吐 惡心,大便溏軟或水樣便;寒濕在肌膚則水腫等,在上述癥狀中,舌質(zhì)顏色淡白是確定病性 屬寒的主要指征
. 寒濕病的治療,總的原則是溫陽燥濕
. "寒濕之病,宜溫燥,非溫不能燥也"
.臨床上 要根據(jù)病邪的來源,陽氣受損的程度和病位的不同,采取具體的治法
.如外感寒濕邪氣與內(nèi) 傷寒濕邪氣的治法是不同的
.外感寒濕邪氣,身體陽氣尚未嚴(yán)重受傷,治療時應(yīng)立足以祛邪 為主,宜溫而兼散,用藥如五積散,平胃散,加味五苓散等
.內(nèi)傷寒濕之邪,初起陽氣虧損 不嚴(yán)重者,尚可以溫經(jīng)通陽,燥濕利濕,但陽氣虛損嚴(yán)重者,則必須以溫補陽氣和溫補脾腎 為主,扶正以祛邪
.因為凡病內(nèi)濕邪氣者多屬氣虛之人,病初起不嚴(yán)重者,宜溫宜利宜燥, 用藥如五苓散,平胃散,六味地黃丸之類
.和病情嚴(yán)重者,則必須用溫補的藥物,使陽氣恢 復(fù),陰邪才能退
.用藥如八味地黃丸,理中湯,圣術(shù)煎,佐關(guān)煎等
. 不論是外感寒濕病或內(nèi)傷寒濕病,治療不當(dāng),過於溫燥,或過於溫補,都有可能轉(zhuǎn)化成 濕熱病
.此時就必須轉(zhuǎn)為按濕熱病治療
. 第五集: 第五集: 濕熱病指濕邪與熱邪同時存在於人體的一類病證,也分外感與內(nèi)傷
.外感濕熱證多由外 感濕熱病邪,或外感寒濕病邪之后,治療不當(dāng)郁而化熱所致
.內(nèi)傷濕熱證多由飲食不調(diào),七 情郁結(jié)而致濕熱內(nèi)生,或內(nèi)傷寒濕病邪,治療不當(dāng)而致寒濕化熱所致
.濕熱病的發(fā)病率很高, 六氣之中,濕熱病十居八九
.此類病不僅發(fā)病率高於寒濕病,而且病機轉(zhuǎn)歸也較為復(fù)雜
. 濕熱病,尤其是內(nèi)傷濕熱病的本質(zhì)相當(dāng)復(fù)雜,互相糾纏在一起的病因病機,大致上有三 個:1
.濕邪停滯於體內(nèi),能夠阻遏和消耗陽氣,使病性偏寒;2
.熱邪客於體內(nèi),耗傷津液, 并使氣血運行加速,使病性偏熱,雖然濕為陰邪,熱為陽邪,二者性質(zhì)相反,但由於熱邪的 陰陽屬性比濕邪更為突出,因而,總體上濕熱病的病性仍屬熱;3
.患者存在程度不同的氣虛, 甚至陰虛
. 《景岳全書》說:"故凡病內(nèi)濕等證者,多屬氣虛之人
."
第六集: 第六集: 《蠢子醫(yī)》說:"濕熱原從寒上得
."由於陽氣不足,病性屬寒,和濕熱病的總的病性 相反,在正氣尚盛的濕熱病,尤其是外感濕熱病的初期,患者陽氣不足不容易表現(xiàn)出來,更 由於氣虛和濕證在癥狀表現(xiàn)上有相似之處,易於混淆,不易鑒別診斷出來,濕熱病陽氣不足 的一面在臨床上的表現(xiàn)容易被忽視
.但這一個病機是十分重要的,這是促使?jié)駸岵∠蚝疂癫?轉(zhuǎn)化的主要因素,提醒醫(yī)者在治療濕熱病的用藥上不可以過於寒涼,因為濕熱一去陽氣亦衰 微
.3
由於濕熱病的病機復(fù)雜,所以,臨床上的表現(xiàn),除了有濕病共同的特點外,還存在另外 3 個特點:1
.特殊的熱表現(xiàn)——身熱不揚;2
.矛盾性的癥狀;3
.舌紅苔黃膩
. 濕熱兩邪同時為患,兩者各自要表現(xiàn)自已的特點,但又互相影響,互相裹結(jié),濕遏則熱 伏,熱蒸則濕動
.因而臨床上常多見矛盾的癥狀,例如:身熱不揚,即雖發(fā)熱而皮膚不灼手, 或者雖發(fā)熱而四肢反涼;發(fā)熱而脈不數(shù);面不紅反淡黃;精神不煩躁反而呆滯;口乾而水不 多喝;大便數(shù)日方解而不燥結(jié)等
. 除了上述比較共同的表現(xiàn)外,當(dāng)濕熱之邪蘊阻於不同的部位還有不同的表現(xiàn): 濕熱困於頭部則見頭目困重不清,甚則神昏;濕熱阻滯於關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)則見肢節(jié)重著紅腫熱 痛;阻於肺臟則咳嗽有痰;阻滯心胸則胸部悶痛,心悸,怔仲;阻於肝膽則脅痛,黃疸,膽 結(jié)石;阻於胃部則嘔吐,噯氣,呃逆,胃脘悶痛;困阻脾臟則納呆,便溏,泄瀉;阻於膀胱 則尿赤,尿頻,尿急,尿痛,尿結(jié)石;阻於大腸則泄瀉,痢疾
. 第七集: 第七集: 診斷濕熱,舌象是比較重要的依據(jù),常見的舌象為舌質(zhì)紅,苔黃膩或白膩
. 濕熱病總的治療原則是清熱祛濕
.但治之前,首先應(yīng)該辨明濕與熱的輕重,如果濕重於 熱者治療以祛濕為主;而熱重於濕者以清熱為主
.再根據(jù)病邪所在的部位采取相應(yīng)的祛濕方 法:上焦用芳香化濕,中焦用苦溫燥濕,下焦用淡滲利濕
.還需要酌情配合理氣,化痰,消 食等治法
.內(nèi)傷濕熱病如長期不愈,濕熱蘊結(jié)日久,阻滯氣血運行,往往可見濕熱與痰瘀互 結(jié)的狀況,形成癥瘕積聚如腫瘤,結(jié)石,肝硬化,慢性炎癥等病變,所以治療時還要配合活 血化瘀,通絡(luò)化痰
.長期的內(nèi)傷濕熱病,還會損傷陽氣和津液,治療時還必須配合益氣養(yǎng)陰
. 治療方法如不當(dāng)會引起變癥,如過用寒涼藥物損傷陽氣,轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂癜Y;過用溫燥藥物, 助長熱邪,化燥化熱,轉(zhuǎn)變?yōu)闊岵?b style="COLOR: black; BACKGROUND-COLOR: #ff66ff">.
第八集: 第八集: 從病因方面分析:不論是寒濕癥或是濕熱癥,都可分為內(nèi)生與外感的兩方面
.內(nèi)生濕病 中,寒濕病多由臟腑的陽氣不足,寒濕內(nèi)生;而濕熱病多由臟腑功能失調(diào),濕邪內(nèi)生,郁久 化熱所致,或者是濕熱二邪同時產(chǎn)生所致
. 其感邪途徑:在自然界中,地面的濕氣在熱氣的作用下,化為水蒸氣,上升到空中,聚 合成云
.所以,濕熱之氣的運動途徑是由下而上的,濕熱之氣帶有明顯的上升趨勢
.因為濕 熱之氣這種上升的特點,使?jié)駸嶂扒址溉梭w多從上部開始,由口鼻入侵
. 是"先傷天氣, 次及地氣,經(jīng)曰:傷於濕,首如裹
.又曰:濕上甚為熱是也
."這就是濕熱之邪的感邪途徑
. 相反,寒濕之邪的特點是,寒邪與濕邪都是陰邪,兩者合邪時,濕邪重濁趨下,所以寒濕之 邪多從人體的下部侵犯人體
.是 "先傷地氣,后及天氣
." 從病機方面分析:寒濕病在正氣方面是以陽氣受遏或陽氣不足為主,邪氣方面是以陰邪 (寒邪)與陰邪(濕邪)共同存在於人體內(nèi)為主,疾病的性質(zhì)比較單純,純屬於陰證,寒證
. 而濕熱病的邪氣方面以陰邪(濕邪)與陽邪(熱邪)共同存在於人體內(nèi)為特點,是性質(zhì)不同 的兩種邪氣互相糾纏,比較復(fù)雜,因為熱邪的陽屬性比濕邪的陰屬性突出,所以濕熱病的總 體病性屬陽證,熱證
.從正氣方面分析,濕熱病在正氣方面可能有陽氣和津液兩方面的損傷, 但由於濕病的本身特點,仍是以陽氣受損為主
. 在病位方面分析,濕熱病的病位會比寒濕病廣泛,因為"熱蒸則濕動,寒郁則濕凝",
4
濕受寒邪,活動力低,所以病位集中;濕受熱邪,熱蒸則濕動,活動力強,因而病位廣泛
. 這使?jié)駸岵≡谥委熒媳群疂癫「鼮閺?fù)雜與困難
. 在臨床表現(xiàn)上,寒濕病主要是一般濕病的表現(xiàn)與寒象,容易識別,而濕熱病除了有濕病 的表現(xiàn)外,還有濕熱邪氣互相糾纏引起的一些錯綜復(fù)雜的表現(xiàn)
. 在治療方面,寒濕病以溫燥為主,由於濕與寒的性質(zhì)相同,要同時祛除就比較容易,調(diào) 補陽氣也是比較容易
.而濕熱病以清熱去濕為主,清熱用的是寒涼的藥物,祛濕用的是溫燥 的藥物,兩種性質(zhì)相反的藥物要一起應(yīng)用,在治療上就比較復(fù)雜,而調(diào)補正氣也是比較難以 進(jìn)行
. 第九集: 第九集: 人類生活在大自然的環(huán)境中,大自然的所有因素與人息息相關(guān),大自然對人類最大的影 響力就是水土與天氣,也就是水的變化
.水是生命之源,所有生物不論是低等或是高等,都 離不開與水相關(guān)
. 中醫(yī)對水的認(rèn)識起碼可以追溯到 2000 年前,最早的文獻(xiàn)記載有春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi) 經(jīng)》 ,關(guān)於濕的性質(zhì),來源,病因病機,臨床表現(xiàn),治療法則,預(yù)防措施已經(jīng)有比較祥細(xì)和完 整的記載
.之后歷代醫(yī)家繼續(xù)研究,不斷加深對濕的認(rèn)識及提升治濕的方法,中醫(yī)在悠久的 發(fā)展歷史中,積累了豐富的經(jīng)驗,形成了獨特的治病防病的醫(yī)療體系,是人類健康的最有力 支柱
. 日本民族對水的論述,最早見於日本名醫(yī)吉益南涯的"氣血水"學(xué)說,他的年代相當(dāng)於 中國的清代,他提出:所有的疾病都是氣毒,血毒,水毒引起的觀點
.水毒的定義是:在正 常情況下留滯或偏聚在組織和器官中的水份,即非生理的體液
.他的觀點與中醫(yī)對濕邪的認(rèn) 識相仿
. 中醫(yī)專家最新的觀點認(rèn)為,人類的所有疾病的病因都是水的問題,而治療任何疾病最容 易與最有效的方法就是調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水,使人體內(nèi)的水保持最適量和最暢通
.當(dāng)今所有的疾 病,不論是常見的傷風(fēng)感冒,或者是復(fù)雜的內(nèi)臟病,或是西醫(yī)認(rèn)為一世都必須服藥控制的糖 尿病,高血壓,甚至被西醫(yī)譽為絕癥的癌癥,中醫(yī)都可以應(yīng)用治水的方法將疾病治愈(患者 曾被西醫(yī)治療過將影響療效)
. 大自然空氣中存在正常的濕度是濕氣,中醫(yī)不稱其為"濕邪",只有異常高的濕度才被 稱為"濕邪"
.人體內(nèi)以生理狀況存在的水分就是津液,也即是體液
.中醫(yī)并不把津液稱為 "濕氣",而是把體內(nèi)津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物才稱為"內(nèi)生濕邪"
. 津液是維持人體正常的生理功能必須具有水分的總稱,廣泛地存在於人體臟腑,形體, 官竅等器官的組織,細(xì)胞之內(nèi),和組織,細(xì)胞之間,津液對人體起著很重要的作用:1
.滋潤 和濡養(yǎng)全身的細(xì)胞和組織;2
.化生血液;3
.調(diào)節(jié)身體的陰陽平衡,例如體溫;4
.運載全身之 氣,運載營養(yǎng)物質(zhì);5
.排泄代謝產(chǎn)物,維持正常的生命活動等
. 第十集: 第十集: 津液的生成,輸布和排泄,是一個涉及多個臟腑和一系列復(fù)雜的生理活動
.津液的生成 主要來源於飲食,是通過脾胃,小腸和大腸消化,吸收飲食中的營養(yǎng)和水分而生成的
. 津液的輸布主要依靠脾,肺,肝,腎和三焦等臟腑生理功能的綜合作用完成的
.這些臟 腑中任何一個出現(xiàn)功能障礙都可能導(dǎo)致"內(nèi)生濕邪'的產(chǎn)生
.5
脾主運化,是津液代謝的中樞
.肺為水之上源,肺氣的宣發(fā)和肅降,將津液分別輸布到 人體的體表,腎,膀胱和全身
.腎對津液的輸布有主宰的作用,在腎的氣化作用下,津液中 清的蒸騰,經(jīng)三焦上輸於肺,濁者化為尿液注入膀胱,排出體外
.肝主疏泄,使三焦氣機調(diào) 暢,氣行則津液行,促進(jìn)全身的津液輸布暢順
.三焦是津液在體內(nèi)流注,輸布的空間
. 津液的排泄也是依靠脾,肺,肝,腎,三焦等臟腑的綜合工作,通過汗,呼氣,尿,大 便等途徑排出體外,它們也是治療濕病時祛濕邪的主要途徑
. 第十一集: 第十一集: 要治濕首先要了解水的特性,大自然中水有液態(tài),氣態(tài)和固態(tài)三種形態(tài),導(dǎo)致水成為不 同形態(tài)的主要因素就是溫度!溫度很低時水變成固態(tài)的冰,冰加熱就會融化成為水;溫度繼 續(xù)上升就會蒸發(fā),成為水氣;如果加溫到沸點,水就會沸騰而全部變成水蒸氣
.流動性的空 氣會加速水的蒸發(fā),這是中醫(yī)所說的"風(fēng)勝濕"
.影響水的形態(tài)還有大自然中的生物和非生 物,水在大自然中要正常的運動,從液態(tài)變成氣態(tài)或固態(tài),并混合在大自然中所有的生物或 非生物中,使大自然充滿生命力
.但是,大自然中也有邪氣,當(dāng)不正常的溫度,輻射或磁場 等"邪氣"干擾水分,就會產(chǎn)生災(zāi)害,例如暴風(fēng),暴雨,水災(zāi),旱災(zāi),地震,海嘯,龍卷風(fēng), 沙塵暴,冰庖等大自然的"疾病"
. 存在於人體的水分,也有類似於大自然中水分的變化,吸收進(jìn)人體的水混合了人體中的 營養(yǎng)精華成為人體內(nèi)的津液,正常的津液在人體中呈不斷流動的液態(tài),在體溫的影響下,一 部分變成氣態(tài)的津液,流動的津液與氣態(tài)的津液共同維持細(xì)胞組織的生理活動
.與大自然不 同的是,活人體內(nèi)有正常的相對穩(wěn)定溫度,所以水在人體中沒有固態(tài)的冰,但卻仍有固態(tài)的 或類似固態(tài)的水混合物,那就是津液與病理產(chǎn)物的混合物
.津液與病理產(chǎn)物混合,就是人體 中的濕邪,由濕邪與寒邪或熱邪再混合而成的汗,痰飲,痰,痰核,硬結(jié),腫瘤,癌等,會 使人體產(chǎn)生各種疾病,例如炎癥,疼痛,麻痹,麻木,內(nèi)分泌失調(diào),各種急性慢性病等
. 在人體內(nèi)不正常的水混合物,中醫(yī)稱為濕邪,濕邪有以下致病的特點:1
.濕為陰邪,容 易阻滯氣機,損傷陽氣
.這是因為濕為有形之邪,阻滯任何部位都影響該處的氣血流通,使 功能不利
.如阻滯於胸腔,會引起呼吸不暢,胸悶;如阻滯於脾胃,會消化不良,脘痞腹脹, 大便不爽等
.2
.濕性重濁,表現(xiàn)為沉重,重著的特點
.臨床上可見周身困重,四肢倦怠,頭 重如束,關(guān)節(jié)重著痹痛,分泌物與排泄物穢濁不清等
.3
.濕性粘滯,表現(xiàn)為粘膩停滯的特點
. 例如舌苔粘膩,小便澀滯不通,大便粘膩不爽,病情纏綿難愈等
.4
.濕性趨下,易襲陰位, 濕為水邪,有向下的慣性
.濕病易患於人體的下身,例如下肢浮腫,淋濁,泄痢,帶下,下 肢潰瘍,下肢靜脈曲張等
. 第十二集: 第十二集: 中醫(yī)對疾病的診斷方法是"望聞問切",濕病的診斷同樣從望診開始,觀察患者的精神 狀態(tài),面部色澤,形體動態(tài),舌象,皮膚,五官九竅等,其中以舌象更為重要
. 望舌對濕病的診斷有較大的價值,因為舌象是人體全身的縮影,舌形,舌質(zhì),舌色與舌 苔可以直接反映身體中,物質(zhì),水分的儲量及分布與能量變化的狀況
.舌的大小,寬窄,厚 薄,長短,高低,軟硬,潤燥等可以代表人體的氣血的盛衰,物質(zhì)的多少,含水量的高低, 內(nèi)臟的強弱,循環(huán)的阻等
.舌質(zhì)代表細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì),舌苔代表細(xì)胞之間能量運行的狀況
. 舌苔有無,厚薄是空間能量,水氣盈虧變化的象徵
.舌色還可以說明身體內(nèi)寒熱的情況
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診斷濕病,主要觀察舌苔,舌色與舌的潤燥,正常的舌應(yīng)該是淡紅色又潤澤的舌質(zhì),而 舌苔應(yīng)是薄白均勻,舌中,舌根苔稍厚
.不正常的舌包括:黃膩濕苔表示細(xì)胞之間濕濁,屬 濕熱證;黃燥苔表示細(xì)胞之間燥熱,濕邪已化燥傷陰,屬津液受傷之燥熱證;白苔多為表證, 白膩苔表示細(xì)胞之間寒濕,脾胃受寒濕困阻,屬寒濕表證;白燥苔表示細(xì)胞之間乾燥,多屬 濕邪中阻,津液不能上承,因寒化燥為寒燥表證,因熱而化燥為燥熱表證;黑濕苔表示細(xì)胞 之間水多濕重,腎陽虛衰屬寒濕證;黑燥苔表示細(xì)胞之間濁而熱極,是熱盛陰傷的熱證;無 苔表示細(xì)胞運動不利,水分,精微物質(zhì)缺乏
.舌大而且軟表示人體細(xì)胞內(nèi)水分的含量過大
. 舌的潤燥代表人體細(xì)胞之間水分含量的高低,水分含量過低,細(xì)胞則無以潤化;水分含量過 高,將阻礙人體能量的順利運行
.很多傳染性疾病,西醫(yī)常將其病因歸結(jié)於各種病毒,病菌, 中醫(yī)則認(rèn)為是人體中的燥或濕所引起的,若疾病出現(xiàn)在胸膈之上,比如腦部疾病伴隨高熱, 多由燥引起的;若疾病出現(xiàn)在膈膜以下,比如腸部疾病伴隨高熱,多由濕所引起的
.人體中 或濕或燥,都會在舌上有所體現(xiàn)
.濕舌表示水分停滯於細(xì)胞外部空間,不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)補充 胞內(nèi)物質(zhì);燥舌表示細(xì)胞外部空間含水量較低,患者往往伴有大便乾燥癥狀
. 第十三集: 第十三集: 望形體,元朝朱丹溪說:"肥人濕多,瘦人火多",凡內(nèi)濕壅盛者,多形體壅腫,肥胖
. 形體肥胖壅腫多見於濕邪內(nèi)生的患者,而外感濕邪的患者,形體特點表現(xiàn)就不明顯,因為瘦 人同樣也可感受外來的濕邪
. 濕邪在身體不同的部位,表現(xiàn)的癥狀各不相同:濕邪注於人體下部,則足脛跗腫,肌肉 松軟如泥,按之凹陷不起,痿軟無力
.濕邪壅塞於肌膚則身重腫脹
.濕邪阻滯於經(jīng)絡(luò),氣血 運行不暢,筋肉缺乏營養(yǎng),導(dǎo)致頸項,肢體強直疼痛,活動不利,"諸痙強直,皆屬於濕"
. 不過,必須留意的是濕病的諸痙項強,與肝風(fēng)內(nèi)動的角弓反張,頸項強直完全不同,二者切 不可混淆,濕邪所致的諸痙項強,主要表現(xiàn)為頸項,手足等關(guān)節(jié)強直拘急,重著,活動不利, 局部麻木,還伴有頭重如裹,苔膩等濕阻之象;而肝風(fēng)內(nèi)動,則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)拘急,肌肉抽搐, 震顫等"動搖"之象,還伴有肝風(fēng)其他的癥狀
. 在患者的動態(tài)方面,行動屬陽,行動迅速者陽氣充足,行動遲緩者陽氣不足,濕為陰邪 容易阻礙陽氣,所以濕病患者在動態(tài)方面常見疲乏懶動,身重難行,肢體活動不利,喜臥等 狀似陽氣不足之象
.但是,由於適當(dāng)活動可以使氣血運行加快,使血脈比較暢通,因而濕病 患者在適當(dāng)活動后,多數(shù)自覺精神振作一些,而且癥狀減輕,雖然患者自覺疲乏,但勞作時 氣力并不明顯減少,并且沒有動后氣促,疲乏的表現(xiàn)
.與虛證者所表現(xiàn)的疲乏無力,動則氣 促是不同的,應(yīng)該留意區(qū)別
. 第十四集: 第十四集: 濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)容易引起關(guān)節(jié)疼痛,伸展不利之痹證,臨床上痹證有風(fēng),寒,濕之分,但 無不夾濕,可謂是"無濕不成痹"
.濕邪較重的痹證其特點是患處重著疼痛,固定不移
.濕 邪也是引起痿病的主要原因,痿病的表現(xiàn)為手足軟弱無力,行動不靈活而無痛,濕邪阻滯於 肌肉,經(jīng)絡(luò)之中,阻礙氣血津液對組織的溫養(yǎng)濡潤,導(dǎo)致痿病
. 濕邪致病者常見面目浮腫或身體肢體浮腫,但是由內(nèi)濕,外濕和寒濕,濕熱所引起的腫 勢會各有不同
.外感濕熱邪氣主要途徑是由口鼻皮毛進(jìn)入,所以頭面先浮腫;濕熱為陰中之 陽邪,所以腫勢也是由頭面先起;內(nèi)濕多因為脾腎功能失調(diào)所致,濕從內(nèi)生,所以腫勢多從
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腹部,下肢先起;寒濕是陰中之陰邪,所以腫勢也是由腹部與下肢先起,逐漸波及全身
. 如果濕熱壅盛於脾經(jīng),可見到眼胞紅腫濕爛,眼皮下垂,開眼困難,鼻頭紅腫潰爛
.如 果肝膽三焦?jié)駸?可見到耳朵周圍起瘡疹,或濕爛流黃水,耳朵內(nèi)經(jīng)常流黃,白色膿液
.如 果濕熱聚於口腔的粘膜之下,則容易引起口腔潰瘍
.而咽喉漫腫,顏色淡紅,覺得阻塞不適 者也多是濕痰凝聚所致
. 第十五集: 第十五集: 濕熱病經(jīng)常會出現(xiàn)各種皮膚病,例如夏季的"痱子",在人體的頭面,脖頸子,乳房, 肩背等多汗部位,出現(xiàn)針頭大小或粟粒狀的紅色丘疹或水庖,是暑濕熏蒸肌膚而成
.濕疹也 是濕熱浸淫於皮膚而成的常見的病癥,可發(fā)作於全身每個部位,出現(xiàn)瘙癢的紅栗丘疹,慢性 者皮膚增厚經(jīng)年不愈
.由於濕邪重濁其性趨下,容易流注於下肢,引起小腿潰爛流黃水,瘙 癢如有蟲行
.濕熱病所致的皮膚病有一些共同的表現(xiàn),患處多起水庖或腫處彌漫,分泌物多 為黃色,量多,呈粘液狀,病程較長
.如果下陰部生瘡,腫而熱痛者為肝經(jīng)濕熱,腫脹不痛 者多是水濕下注所致
.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種傳播性疾病,例如淋病,梅毒,尖銳濕疣等,中醫(yī)辨 證多屬於濕熱證,按照去濕清熱解毒治療,多有良效
. 濕病患者表現(xiàn)在痰涎方面:凡咳痰量多,白滑易咳出者為濕痰;如咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲 重濁,受涼咳甚,痰粘膩或稠厚成塊,痰多易咯,早晨或食后咳甚痰多,進(jìn)食甘甜油膩食物 加重,易胸悶脘痞,嘔惡納少,疲乏便溏,舌淡苔白粘膩,脈濡滑者為寒濕阻肺;如屬濕熱 阻肺,則痰量多,并不稠厚,色白或黃膩,咳聲重濁,一般不發(fā)熱或僅低熱,同樣有胸悶脘 痞,惡心納少,腹脹便溏,不渴,舌苔白膩,脈濡滑等癥狀
.涎唾是人體津液的一部分,濕 病患者涎唾常有不正常的癥狀,脾陽不足或寒濕內(nèi)停者多見涎唾清稀量多,伴有疲乏畏寒, 舌淡苔白滑;濕熱且偏熱者,多見涎唾粘稠量少,常伴有苦口臭口粘,口舌生瘡,舌偏紅苔 黃膩
.如果痰濕互結(jié),阻塞津液通道,患者反而會口乾,涎唾粘膩量不多,難以吐出
. 濕病患者出汗情況也有異常現(xiàn)象,濕熱病患者容易有汗出,由於濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),在經(jīng)絡(luò) 不暢的部位如上半身,頭部,手心足心等常有汗出
.一般外感病往往汗出熱退,但是濕熱病 患者如有發(fā)熱,雖有汗出,但熱勢的減退卻不多
.因為汗出可以排出部分濕邪使氣機通暢, 所以濕病患者汗出之后常覺得精神比較清爽
.還有濕熱病患者汗液會比較粘膩,顏色較深, 甚至出黃汗
. 寒濕病與濕熱病中濕重於熱的患者,常見口不渴或口渴不多飲并喜溫飲
.濕病患者還可 見口覺得甘甜,口中粘膩,口苦或口淡,口中酸腐臭味等異常感覺
. 第十六集: 第十六集: 由於濕邪困擾脾胃,影響運化功能,所以濕病患者常見納呆或納少
.多有明顯的食欲減 退,而且厭食油膩,不易消化的食物及生泠食物
.寒濕病患者常喜吃溫?zé)岷托料闶澄?而濕 熱病患者則多喜食清淡的食物
. 在二便方面:寒濕者大便溏泄,伴有腸鳴腹痛,惡寒;濕熱者便溏不爽,氣味臭穢,便 后有難盡感覺;如濕熱下注大腸,則泄瀉稀如蛋湯或黃糜,瀉勢急迫,嚴(yán)重者或有膿血,其 味腥臭
.大腸濕熱者還常見腹痛腹瀉,里急后重,肛門灼熱,大便奇臭,腹痛即瀉,瀉后痛 減,伴有身熱口苦,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)
.脾腎陽虛,寒濕內(nèi)停者,可見黎明前 腹痛作泄,泄后則安,腰膝酸泠
.一般脾虛困濕患者,多見大便溏泄,腹脹納少,腹痛隱隱
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濕病患者小便常以小便不利為特點,如濕熱下注膀胱,常見尿頻尿急,尿痛短赤,也常見石 淋或尿結(jié)石
.脾腎陽虛者,氣化無力,水濕內(nèi)停,水走肌膚,可見小便清而短少,臉面或下 肢浮腫
. 濕病患者還有睡眠異常
.失眠多見於濕熱病患者,夜寐不安,多夢易醒,但在曰間則因 為衛(wèi)氣被濕邪所遏,不能外達(dá)而昏昏欲睡,精神不振
.單純濕證或寒濕患者,則困倦易睡或 嗜睡,伴有頭目昏沉,精神不振,身重脘悶,如兼脾胃氣虛者,還常見飯后神疲困倦易睡, 伴有食少納呆,少氣乏力,形體衰弱
. 婦女濕病患者可見帶下異常,脾虛濕盛者常見帶下色白或淡黃,質(zhì)粘稠,無臭味,伴有 面色萎黃,神疲乏力,納少便溏;濕熱病患者常見帶下量多,色黃綠如膿,或夾血液,或帶 下渾濁似泔水,味穢臭,陰中瘙癢,小便短赤,舌紅,苔黃厚,膩濁
. 第十七集: 第十七集: 濕病的治療——由於濕病最為錯綜復(fù)雜,所以歷代醫(yī)家特別用心於濕病治法的研究
. 祛邪與扶正是中醫(yī)治病基本重要法則,也是治療濕病的根本原則,因此濕病治法也是由 兩大部分組成:祛除病邪的治法和調(diào)理氣機及臟腑功能的治法
. 首先是祛除病邪的治法:濕病主要祛除的病邪是濕邪,其次是兼夾的其他病邪,如風(fēng)邪, 寒邪,熱邪,暑邪,燥邪等,和清除病理產(chǎn)物如食滯,痰飲,瘀血等
. 治療濕病概括地說:濕輕者宜燥濕;濕重者宜利便;濕在外層肌表宜微汗;濕在內(nèi)臟宜 滲泄;凡風(fēng)藥可以勝濕;泄小便可以引濕;通大便可以逐濕;吐痰涎可以祛濕;濕兼有熱用 苦寒藥燥之;濕兼有寒用辛熱藥除之;濕在上焦宜芳香化濕;濕在中焦宜苦溫燥濕;濕在下 焦宜淡滲利濕;濕在大腸可用瀉藥攻下逐濕;脾虛濕困可用風(fēng)藥升陽勝濕
.不可過服淡滲藥, 以防重竭正氣
. 具體的治法有: 發(fā)汗祛濕法——通過適當(dāng)?shù)慕獗戆l(fā)汗,祛除人體肌表的濕邪
.此法可用於風(fēng)濕,寒濕, 濕熱困於肌表的患者,癥狀如惡寒或有發(fā)熱,頭痛如裹,身重倦怠,口不渴,舌舌薄白滑膩, 脈浮緩或濡
.所用藥物可選防風(fēng),藿香,羌活,香薷,蒼術(shù),生姜,前胡,麻黃,桂枝等
. 其中,藿香解表化濕和中;羌活止痛較好;前胡祛濕兼宣肺止咳;麻黃桂枝僅用於寒濕表證
. 常用的藥方如羌活勝濕湯,麻黃加術(shù)湯,藿樸夏苓湯,麻杏苡甘湯等
.使用發(fā)汗祛濕法應(yīng)注 意:濕證發(fā)汗只可以微微汗出,不可以發(fā)汗太過
.因為濕性粘著不易速去,只可徐徐微汗而 解
.發(fā)汗太過可能濕去熱留,化燥化熱傷陰
. 芳香化濕法——用氣味芳香的化濕藥物宣化人體上部濕邪
.應(yīng)用於濕邪困阻上焦,兼及 中焦的病證,癥狀如頭重如裹,身體困重疼痛,胸悶脘痞,納呆,精神困怠,身熱不揚,或 神識昏蒙,舌苔白膩,脈濡等
.主選藥物有佩蘭,藿香,蘇葉,白豆蔻,郁金,石菖蒲等
. 其中,佩蘭解除頭重如裹最好,素稱"醒頭草";藿香蘇葉除了芳香化濕還可解表和中;白 豆蔻是解除上中焦?jié)窭У募哑?郁金,石菖蒲除濕又具有芳香開竅功能,適用於濕濁之邪蒙 蔽心包證,對於精神困怠,頭目昏蒙療效較好
.本類藥物都有一定的醒脾功效,對於濕困脾 胃引起的納呆脘悶,小量使用效果較好
.常用藥方如藿香正氣散,菖蒲郁金湯
.應(yīng)注意的有: 對於濕熱夾痰蒙蔽心竅的患者,忌用藿香,白豆蔻,佩蘭這類芳香化濕藥,以防芳香藥辛竄, 會帶濕邪上沖加重病情,應(yīng)該用芳香開竅的郁金,石菖蒲
.本類藥物溫燥小心勿過量使用, 以防化熱傷陰,處方中注意配清熱藥
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