類風濕關節(jié)炎的治療目前是沒有特效藥的。治療RA的常用藥物分為四大類，即非田體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素和植物藥制劑。
▍了解類風濕關節(jié)炎
類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病。流行病學資料顯示[1]，RA幾乎見于世界所有的地區(qū)和民族，可以發(fā)生于任何年齡，80％病例發(fā)病于35～50歲，女性患者約為男性的3倍。
▍類風濕關節(jié)炎的治療方法
RA治療的目的在于控制病情，改善關節(jié)功能和預后。應強調早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則[2]。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術和其他治療等。
▍藥物治療的常用藥以及用法
根據藥物性能，治療RA的常用藥物分為四大類，[3]即非田體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素和植物藥制劑，具體如下：
1. 非甾體抗炎藥
為“一線用藥”，具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用。
常用NSAID的藥物
①塞來音布：每日劑量200~400mg，分1~2 次服用，有磺胺過敏者禁用；
②美格音康：每日劑量75~15mg，分1~2次服用；
③雙氯芬酸：每日劑量為75~150mg，分2次服用；
④吲哚美辛：每日劑量為75~100mg，分3次服用，胃腸這反應較上述3種藥物多；屬同類結構的有舒林酸、阿西美辛等；
⑤業(yè)普生：每日劑量為0.5~1mg，分2次服；
⑥布格芬.每日劑量為1.2~3.2g，分3~4次服用。
用藥技巧和注意事項
無論選擇何種NSAID，都會生現胃腸道不良反應，使用中必須加以注意，劑量都應個體化；只有在一種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種；應選免兩種或兩種以上NSAID同時服用，因其療效不疊加，而不良反應增多；老年人宣選用半表期短的NSAID藥物，對有潰瘍病史的老年人，宣服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸的不良反應。用藥過程中需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
2. 緩解病情抗風濕藥物
一經確診，應早期應用該類藥物。起效慢，大約需1～6個月，不具備明顯止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情進展。一般認為RA診斷明確都應使用DMARD，藥物的選擇和應用的方案要根據患者的病情活動性、嚴重性和進展而定。
從臨床研究療效和費用等綜合考慮, 一般首選甲氨蝶呤 (MTX) ,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。受累關節(jié)起過20個，起病2年內就出現關節(jié)骨破壞，RF滴度持續(xù)很高，有關節(jié)外癥狀者應盡早來用DMARD聯(lián)合治療方案。各個DMARD有其不同的作用機制及不良反應, 在應用時需謹慎監(jiān)測 。
本類藥物中常用具體藥物
(1) MTX：本藥抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用。每周劑量為7.5~25mg，以口服為主(1日之內服完)，亦可靜注或肌注。4~6周起效，療程至少半年。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓受抑制和口角糜爛等, 停藥后多能恢復。
(2) 柳氮磺砒啶：劑量為每日2~3g，分兩次服用，由小劑量量開始，會減少不良反應，對磺胺過敏者禁用。
(3) 來氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑。其服法為50mg，每日1次，3天以后10~20mg，每日1次。
(4) 羥氯喹和氯喹：前者每日0.2~0.4g，分兩次服。后者每日0.25g，1次服。長期服用可出現視物盲點，眼底有“牛眼”樣改變，因此每6~12t月宜作眼底檢測，少數患者服用氯喹后出現心肌損害。
用藥注意事項：這類藥物多為免疫抑制劑或免疫調節(jié)劑，一般采用幾種藥物聯(lián)合治療的方案，以達到增加療效，減少副作用。
3. 糖皮質激素
糖皮質激素原則是小劑量和短療程，并存治療過程中注意鈣劑和維生素D以防止骨質質疏松。本藥有強大的抗炎作用，在關節(jié)炎急性發(fā)作可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調整。
用藥：一般應不超過潑尼松每日10mg，可使關節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯地緩解，改善關節(jié)功能。有系統(tǒng)癥狀如伴有心、肺、眼和神經系統(tǒng)等器官受累的重癥患者,可予潑尼松每日量為30~40mg，癥狀控制后遞減，以每日10mg或低于10mg維持。但由于它不能根治本病, 停藥后癥狀會復發(fā)。長期使用糖皮質激素造成的依賴性導致停藥困難，并可出現許多不良反應 。
注意事項：關節(jié)腔注射激素有利于減輕關節(jié)炎癥狀, 改善關節(jié)功能 。但一年內不宜超過3次。過多的關節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外, 還可發(fā)生類固醇晶體性關節(jié)炎。
4. 植物藥制劑
常有的植物藥制劑包括：
① 雷公藤多音,有抑制林巴、單核細胞及抗炎作用。用法：30~60mg/d，分3次服用，其不良反應為對性腺的毒性，出現月經減少、停經、精子活力及數目降低、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應等。
② 青藤堿：青藤堿60mg, 飯前口服，每日三次。常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應，少數患者出現白細胞減少。
③ 白勺總甘：常用劑量為0.6g，每日2~3次。其不良反應有大便次數增多，輕度腔痛，納差等。
▍用藥要定期監(jiān)測效果
為用藥的治療效果更佳，在用藥過程還需要注意：
1.在治療類風濕關節(jié)炎的過程中，應定期評評估疾病活動度，及時調整治療方案。一般每3~6個月評價一次。
2.無論是應用何種藥物，應定期監(jiān)測藥物不良反應，定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)。發(fā)現問題及時調整用藥。
參考資料：
[1]杜雪平.吳永浩.王和平主編.全科醫(yī)學科診療常規(guī).[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2013.08.
[2]梅長林編.中國內科年鑒2011.[M].第二軍醫(yī)大學出版社.2011.12
[3] 陸再英.鐘南山主編.謝毅.胡品津副主編.內科學第7版.[M].人民衛(wèi)生出版社.2007年10月
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