小編導(dǎo)讀
“月經(jīng)先期”是指月經(jīng)周期提前7天以上，經(jīng)量及行經(jīng)時(shí)間一般正常，連續(xù)發(fā)生2個周期或以上的病證，在日常生活中十分常見。許多女性都對此存在困惑，月經(jīng)先期是什么引起的？需不需要治療？應(yīng)該怎么治療？其實(shí)，清代婦科圣手傅青主先生早已為我們回答了這些問題，答案就在《傅青主女科》一書中。
原文
婦人有先期經(jīng)來者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎？夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也，似宜不藥有喜。但過于有余，則子宮太熱，亦難受孕，更恐有鑠干男精之慮，過者損之，謂非既濟(jì)之道乎？然而火不可任其有余，而水?dāng)嗖豢墒怪蛔恪Ｖ沃ǖ偾迤錈?，不必泄其水也?/span>
方用清經(jīng)散。
丹皮（三錢），地骨皮（四錢），白芍（三錢，酒炒），大熟地（三錢，九蒸），青蒿（二錢），白茯苓（一錢），黃柏（五分，鹽水浸炒）。
水煎服。二劑而火自平。此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，損而益也。
又有先期經(jīng)來只一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎？夫同是先期之來，何以分虛實(shí)之異？蓋婦人之經(jīng)最難調(diào)，茍不分別細(xì)微，用藥鮮克有效。先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗(yàn)，故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但瀉火而不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎？治之法不必瀉火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也。
方用兩地湯。
大生地（一兩，酒炒），元參（一兩），白芍（五錢，酒炒），麥冬肉（五錢），地骨皮（三錢），阿膠（三錢）。
水煎服。四劑而經(jīng)調(diào)矣。
此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，由于腎經(jīng)之熱，清其骨髓，則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補(bǔ)水之味，水盛而火自平，理也。此條與上條參觀，斷無誤治先期之病矣。
腎中水火太旺與腎中火旺而陰水虧所致月經(jīng)先期的證治。腎中火旺，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經(jīng)提前。腎中水虧，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期而下。
1.觀其脈證 經(jīng)水先期量多，或量少。
本病主癥為月經(jīng)先期而來，量多或量少。一般來說，月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余天一潮者，稱月經(jīng)先期；如每次只提前三五天，或偶爾提前一次，下次仍按期而至的，均不作月經(jīng)先期論。該病常見于垂體、卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)，黃體早衰，孕激素分泌不足，亦與催乳素分泌異常有關(guān)。
2.知犯何逆 腎中水火太旺，或腎中火旺而陰水虧。
本條認(rèn)為月經(jīng)先期，系腎中水火太旺，或腎中火旺而陰水虧導(dǎo)致。《女科》之前，一般認(rèn)為月經(jīng)先期的實(shí)證以血分有熱、迫血妄行為主?！杜啤氛J(rèn)為，經(jīng)水出諸腎，本病并非血分實(shí)熱，而是腎中水火太旺。腎屬水，藏先天真水、真火而有虛無實(shí)。所謂血分實(shí)熱，只是腎中水火太旺的狀態(tài)，并非病邪導(dǎo)致的實(shí)熱證。判斷的要點(diǎn)：①腎中火旺，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經(jīng)提前；或腎中水虧，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期而下。②根據(jù)經(jīng)血量的多少以判斷水是否充足。其主要區(qū)別在經(jīng)量的多少。火熱而水有余者，經(jīng)量增多；火熱而水不足者，經(jīng)血量少。
3.治療策略 少清其熱，不必泄其水；或不必瀉火，只專補(bǔ)水。
瀉火之法，五臟不同。如治療青帶下的加減逍遙散平肝、疏肝以瀉肝火，治療黑帶下的利火湯直折陽明胃火。腎屬水，藏先天真水、真火，陽多有余，陰多不足，宜補(bǔ)不宜瀉，故腎中有火，只宜稍清，過則損傷腎陽、命火；腎之水，不可瀉。若腎水有余，有熱則少清其熱，不必泄其水，甚至還要滋陰以降火，如清經(jīng)散以四物湯和血，去當(dāng)歸、川芎以防止增加出血；加丹皮、地骨皮、青蒿、白茯苓、黃柏涼血、瀉相火。腎水不足，有熱亦不清熱，因陰陽互根，清熱則傷陽，不利于腎水化生，故只專補(bǔ)水，“壯水之主，以制陽光”，如兩地湯，同樣是四物湯去當(dāng)歸、川芎，加玄參、芍藥、麥冬、阿膠滋陰清熱。
4.間接治療 清經(jīng)散清火以滋水，兩地湯補(bǔ)水既足而火自消。
清經(jīng)散瀉火為主，不泄水，瀉火即可使火不傷水而水自化生；兩地湯補(bǔ)水為主，使水既足而火自消。
5.隨證治之 丹皮、地骨皮、青蒿及小劑量的黃柏。
《婦科心法要訣》云：“先期實(shí)熱物芩連，虛熱地骨皮飲丹?！痹谒奈餃{(diào)血基礎(chǔ)上用黃芩、黃連清熱瀉火，涼血止血，治療月經(jīng)先期、量多；用丹皮、地骨皮清虛熱，治療月經(jīng)先期、量少?！杜啤氛J(rèn)為，月經(jīng)先期、量多為水火太旺，而否定為血熱導(dǎo)致，故清熱止血，以清經(jīng)散“少清其熱，不必泄其水”為治療策略，藥物選擇丹皮、地骨皮為主，加青蒿及小劑量的黃柏輔助清熱；而兩地湯則僅用地骨皮清虛熱，玄參、生地等均滋陰為主。
6.治病求本 經(jīng)期調(diào)血，四物湯化裁；清熱滋陰，知柏地黃湯化裁。
四物湯為經(jīng)期調(diào)血的基礎(chǔ)方劑。本病需清熱或滋陰以清熱，兩方均重用滋陰清熱的生地、白芍，去溫補(bǔ)、活血的當(dāng)歸、川芎。
清腎中之火，典型方劑為知柏地黃湯。清經(jīng)散中熟地、丹皮、茯苓、黃柏，為知柏地黃湯去知母、山茱萸、山藥、澤瀉，加地骨皮、青蒿，可以理解為用來替代知母。兩地湯中用生地、玄參、地骨皮滋陰而清虛熱，其治法結(jié)構(gòu)與知柏地黃湯相同，只是清熱作用更輕。
7.治療未病
（1）防傳變：月經(jīng)先期、量多，可以發(fā)展為崩漏，病機(jī)演變由水火兩旺、血熱，向陰虛火旺、氣血不足、陰陽兩虛及瘀血等轉(zhuǎn)化。
（2）防藥損：四物湯去當(dāng)歸、川芎，防止增加出血量；知柏地黃湯去知母，不大量用黃柏，防止過度苦寒、損傷陽氣。
（3）間接治療：滋陰以清熱，潤肺以滋腎。兩方均包含滋陰以清熱的治療策略，而兩地湯中麥冬、阿膠滋潤肺陰以生腎陰，為金水相生法。
8.依法合方 清經(jīng)散=丹皮地骨皮青蒿黃柏—熟地白芍—茯苓）少清其熱，不必泄其水。
兩地湯=地骨皮玄參—生地—麥冬阿膠/白芍）不必瀉火，只專補(bǔ)水。
總之，月經(jīng)先期為火熱迫血妄行導(dǎo)致，由經(jīng)量多少劃分虛實(shí)，先期、量多為實(shí)，先期、量少為虛。《女科》認(rèn)為，經(jīng)水出諸腎，故月經(jīng)先期不限于血分有熱，更深的層次為腎中的水火盛衰。月經(jīng)先期、量多，為腎中水火兩旺。腎五行屬水，主藏精，為先天水火，宜補(bǔ)不宜瀉，采用的治療策略為少清其熱，不必泄其水，清經(jīng)散的清熱涼血作用柔和，作用介于芩連四物湯、地骨皮飲之間，關(guān)鍵是合化裁的知柏地黃湯，用來瀉腎中相火。而對于腎中水虧、火旺，月經(jīng)先期而量少，《女科》采用不必瀉火，只專補(bǔ)水的治療策略，用兩地湯，重用生地、地骨皮滋陰清熱，佐麥冬、阿膠潤肺以滋生腎陰。兩方的劑量結(jié)構(gòu)：清經(jīng)散=地骨皮∶丹皮、白芍、熟地∶青蒿∶茯苓∶黃柏=4錢∶3錢∶2錢∶1錢∶5分=2∶1.5∶1∶0.5∶0.25；兩地湯=生地、玄參∶白芍、麥冬∶地骨皮、阿膠=1兩∶5錢∶3錢=2∶1∶0.6。
1.清經(jīng)散清熱涼血，滋腎養(yǎng)陰；兩地湯滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)，前者主治月經(jīng)先期、量多，后者主治月經(jīng)先期、量少。本病相當(dāng)于黃體功能不全等疾病出現(xiàn)的月經(jīng)先期。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。
清經(jīng)散：地骨皮10g，丹皮9g，青蒿6g，黃柏3g（鹽水浸炒），熟地9g，白芍9g（酒炒），茯苓6g。
兩地湯：生地30g（酒炒），玄參30g，白芍15g（酒炒），麥冬15g，地骨皮9g，阿膠9g（烊化）。
服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。
（1）月經(jīng)先期的主癥為周期提前7天以上，量少或正常（亦有量多者），經(jīng)色深紅，質(zhì)稠。清經(jīng)散證多見月經(jīng)提前、量多，經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，或有塊，伴有心中煩熱，口干思飲，面紅目赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。兩地湯證多見月經(jīng)提前、量少，伴見兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩不寐，或咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。臨證時(shí)，實(shí)證、熱證以清火涼血為主，用清經(jīng)散，可清熱而不傷其陰；虛證、虛熱以滋陰壯水為先，兩地湯妙在壯水以制陽光。
若經(jīng)量過多者，加續(xù)斷、生地、黑芥穗各10g，以清熱固攝；虛熱偏重，加女貞子、旱蓮草、炒地榆各10g，以滋陰清熱止血；見氣短乏力等氣陰兩虛證，可酌加潞黨參、白術(shù)、升麻、烏賊骨、茜草炭各10g。
（2）若煩渴較甚者，加知母、玄參各10g，以清熱生津止渴；火甚者，加梔子、生地各10g，以清熱涼血；陰虛陽亢，兼見頭暈、耳鳴等癥者，可酌加刺蒺藜10g，鉤藤15g，夏枯草10g，龍骨、牡蠣、石決明各30g，以平肝潛陽。
2.清經(jīng)散和兩地湯可用于月經(jīng)先期，或陰虛血熱性崩漏、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后盜汗、經(jīng)行發(fā)熱；或月經(jīng)量過多、經(jīng)間期出血及黃體功能不全等疾病，也可以拓展應(yīng)用到精液量少、精液不化癥等男科疾病。
3.月經(jīng)先期，尚有肝郁血熱、脾氣虛弱、腎氣不固等證型，不可拘于熱治。
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《傅青主女科》是一部影響至今近兩百年的少有的中醫(yī)學(xué)婦科名著。其效驗(yàn)的方劑、創(chuàng)新的婦科病因病機(jī)理論以及高超的處方技巧，是傅山先生哲學(xué)與醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，時(shí)刻啟迪著后學(xué)的醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐。遺憾的是，受清代醫(yī)著敘述風(fēng)格的影響，該書分析處方思路著重在治療策略與間接治療分析上，對針對病機(jī)及主癥的治法、功效分析很少。這使得習(xí)慣了因機(jī)證治系統(tǒng)分析的現(xiàn)代人難以理解。本書采用創(chuàng)新的辨證論治八步法，分析、揭示該書每個方證的處方思路與臨床決策模式，將該書的臨床決策思路清楚展現(xiàn)，兼具創(chuàng)新性、實(shí)用性的特色。
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