導(dǎo)讀
癥狀反應(yīng)內(nèi)涵
《傷寒論》所稱“隨證治之”，即指依據(jù)癥狀反應(yīng)辨證治病。人患病是因外邪（風(fēng)寒暑濕燥火）、內(nèi)邪（五臟六腑虛損）與人體正氣相互作用的結(jié)果，病后出現(xiàn)的癥狀即稱之為癥狀反應(yīng)。癥狀反應(yīng)主要指自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀，還包括病后舌質(zhì)、舌苔、脈象的變化，亦包括病后的病理產(chǎn)物如痰飲、水濕、宿食、瘀血等癥狀。
經(jīng)方的理論，即主要是根據(jù)癥狀反應(yīng)總結(jié)的治病規(guī)律。20世紀(jì)60年代，胡希恕的教學(xué)筆記就論述道：“中醫(yī)治病，辨證而不辨病，故稱這種治病的方法，謂為辨證施治，亦稱辨證論治”，筆者認(rèn)為稱辨證施治為妥。中醫(yī)之所以辨證而不辨病，這與它的發(fā)展歷史分不開(kāi)的，因?yàn)橹嗅t(yī)的發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千年前的古代，當(dāng)時(shí)既沒(méi)有進(jìn)步科學(xué)的依據(jù)，又沒(méi)有精良器械的利用，故勢(shì)不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素，以求診斷和治療，而只能憑借人們的自然官能，于患病機(jī)體的癥狀反應(yīng)上，探索治病的方法”。
由這一論述可知，胡希恕提出經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)，是源自于經(jīng)方發(fā)展史和仲景書(shū)的主要內(nèi)容。是說(shuō)經(jīng)方治病不是直接面對(duì)致病的因素，而是以“法象”思維辨證治病，即依據(jù)正邪相爭(zhēng)所致之病出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行辨證治療。
經(jīng)方發(fā)展史主要在癥狀反應(yīng)
許多考證說(shuō)明，經(jīng)方起源于上古神農(nóng)時(shí)代，古人生活于大自然環(huán)境中，逐漸適應(yīng)環(huán)境、認(rèn)識(shí)大自然，體悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。天（自然環(huán)境）有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼陰陽(yáng)變化，人體亦有相應(yīng)變化。從生活上認(rèn)識(shí)到“寒者，熱之；熱者，寒之”寒熱陰陽(yáng)之理，即以八綱為基礎(chǔ)理論。
生活中難免疲勞受寒，引起頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，最多見(jiàn)者當(dāng)屬外感一類疾病，若遇在表的證，用相對(duì)應(yīng)的解表發(fā)汗藥物，如生姜、蔥白、麻黃、桂枝等，積累了治表證的經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)一步觀察到，有的病經(jīng)發(fā)汗或未經(jīng)治療而愈，但有的未愈而病入于里，這時(shí)不能再用發(fā)汗治療，而是應(yīng)用治里的藥物，因里證分陰陽(yáng)，里熱者，用清里熱藥，如黃芩、石膏、大黃等；里虛寒者，用溫補(bǔ)藥，如干姜、人參、附子等，即又積累了治里證的經(jīng)驗(yàn)。這樣根據(jù)癥狀反應(yīng)治病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，終于形成了完整科學(xué)理論體系。
經(jīng)方發(fā)展史說(shuō)明了，經(jīng)方治病是依據(jù)患病人體出現(xiàn)的癥狀，用八綱分析用藥，這一治病特點(diǎn)，記載于《漢書(shū)·藝文志》（公元前24-公元206年）：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也”。這一記載，實(shí)際標(biāo)明了經(jīng)方的起源和經(jīng)方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，即經(jīng)方起源于神農(nóng)時(shí)代，起始治病辨證用八綱，依據(jù)患病人體出現(xiàn)的癥狀，用相對(duì)應(yīng)的藥物治療，即有什么樣癥狀反應(yīng)，用相對(duì)應(yīng)的藥物治療。
這即胡希恕所說(shuō)的“于患病機(jī)體的癥狀反應(yīng)上，探索治病的方法”，也就是說(shuō)經(jīng)方治病理論，主要來(lái)源于癥狀反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！氨静菔疁?，量疾病之淺深”，即明示有什么證，用相對(duì)應(yīng)的藥物治愈疾病，其理論用八綱。
仲景書(shū)辨證主在癥狀反應(yīng)
仲景書(shū)（《傷寒論》和《金匱要略》）全部?jī)?nèi)容體現(xiàn)了辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，其治法亦是依據(jù)癥狀反應(yīng)：
從六經(jīng)證看
《傷寒論》的六經(jīng)是以癥狀反應(yīng)命名的證，如太陽(yáng)病，是指人患病后，癥狀表現(xiàn)為“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”一類在表的陽(yáng)證，是與少陰病相對(duì)在表的陽(yáng)證；少陰病，是指人患病后，癥狀反應(yīng)為“脈微細(xì)，但欲寐”一類在表的陰證，是與太陽(yáng)病相對(duì)在表的陰證；少陽(yáng)病，是指人患病后，癥狀反應(yīng)為“口苦、咽干、目眩”一類在半表半里的陽(yáng)證，是與厥陰病相對(duì)在半表半里的陽(yáng)證；厥陰病，是人患病后，癥狀反應(yīng)為“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”一類在半表半里的陰證，是與少陽(yáng)相對(duì)在半表半里的陰證；陽(yáng)明病，是指人患病后，癥狀反應(yīng)為“胃家實(shí)”的一類在里的陽(yáng)證，是與太陰病相對(duì)在里的陽(yáng)證；太陰病，是指人患病后，癥狀反應(yīng)為“腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，自利益甚，若下之，必胸下結(jié)硬”一類在里的陰證，是與陽(yáng)明病相對(duì)在里的陰證。可知，仲景書(shū)的六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)臟腑概念，而是癥狀反應(yīng)的八綱概念，故胡希恕據(jù)此提出《傷寒論》的六經(jīng)來(lái)自八綱，即是由仲景書(shū)的辨證方法得出的。
從病證名看
上述六經(jīng)證如此，書(shū)中所舉之病證，皆是以癥狀反應(yīng)所定，如中風(fēng)為“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者”；傷寒為“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體疼嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊者”；溫病為“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者”。各個(gè)條文，每個(gè)病證名也是由癥狀反應(yīng)所定，章太炎對(duì)此深有評(píng)價(jià)：“傷寒、中風(fēng)、溫病諸名，以惡寒、惡風(fēng)、惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也” 。既標(biāo)明經(jīng)方辨證特點(diǎn)，亦強(qiáng)調(diào)了經(jīng)方病證名定義，即不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的審因辨證，病因病名突顯與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的區(qū)別。這里有必要簡(jiǎn)略說(shuō)明一下，仲景書(shū)是經(jīng)方醫(yī)學(xué)，是不同于以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)，王叔和用《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋仲景書(shū)，認(rèn)為中風(fēng)是中于風(fēng)，傷寒是傷于寒，溫病是傷于熱、傷于溫，其辨證用病因辨證、審因論治，造成了誤讀傳統(tǒng)，致千余年來(lái)讀不懂《傷寒論》。
從六經(jīng)傳變看
《傷寒論》在篇首就論述了怎樣判斷傳變與否，如第4條：“脈欲靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。又如第5條：“傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也”。非常明確，表明根據(jù)癥狀反應(yīng)判定傳與不傳，顯然與《黃帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)遞傳之說(shuō)，傳變?yōu)橐蝗找粋髅黠@不同，因此章太炎強(qiáng)烈批評(píng)王叔和指出：“《傷寒論》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義……王叔和對(duì)《傷寒論》傳經(jīng)，強(qiáng)引《內(nèi)經(jīng)》一日傳一經(jīng)，誤也。因仲景并無(wú)是言”。這里更說(shuō)明，仲景書(shū)的辨證不是根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證，而是根據(jù)癥狀反應(yīng)辨證。
從方證看
仲景書(shū)主要組成是260多個(gè)方證，每個(gè)方證的組成主要由癥狀反應(yīng)的證和相對(duì)應(yīng)治療的藥，不同于后世方的方劑學(xué)所載的方劑。
方證是經(jīng)方理論重要組成之一，是經(jīng)方辨證施治的關(guān)鍵，故胡希恕特別強(qiáng)調(diào)指出：“六經(jīng)和八綱，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且于此基礎(chǔ)上，亦確可制定施治的準(zhǔn)則，有如上述，不過(guò)若說(shuō)臨證的實(shí)際應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行、絕對(duì)不行，因?yàn)橹嗅t(yī)辨證，不只要辨六經(jīng)八綱而已，而更重要的是還必須通過(guò)它們，以辨方藥的適應(yīng)證。太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥，如更具體地講，即于太陽(yáng)病的一般特征外，還要細(xì)審患者其他一切情況，來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效，即如太陽(yáng)病，若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜與桂枝湯；若無(wú)汗出、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜與麻黃湯；若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……以上諸方，雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得其反，不但無(wú)益，反而有害。方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確” 。
即經(jīng)方辨證施治，治病最終要落實(shí)到方證上，而辨方證，主要依據(jù)癥狀反應(yīng)。
從疾病預(yù)后看
仲景書(shū)判定疾病的輕重，主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，如《傷寒論》第153條：“太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)。復(fù)加燒針，因胸?zé)⒚嫔帱S、膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈”。
判定疾病好轉(zhuǎn)依據(jù)癥狀反應(yīng)，如第47條：“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈”，第49條：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈”，第145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈”。
判定疾病嚴(yán)重生死依據(jù)癥狀反應(yīng)，如第295條：“少陰病，惡寒身踡而利、手足逆冷者，不治”，第296條：“少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死”。這里要注意的是，后世注家認(rèn)為《傷寒論》有病愈時(shí)間規(guī)律說(shuō)，如《傷寒論》的六經(jīng)欲解時(shí)（第9、193、272、275、291、328條），胡希恕明確了判斷疾病的輕重預(yù)后是癥狀反應(yīng)，而不是依據(jù)時(shí)間變化，故率先指出：“此附會(huì)運(yùn)氣之說(shuō)，不可信” 。
章太炎指出：“中國(guó)醫(yī)藥，來(lái)自實(shí)驗(yàn)，信而有征，皆合乎科學(xué)，中間歷受劫難。一為陰陽(yáng)家言，摻入五行之說(shuō)，是為一劫；次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響；又受理學(xué)家玄空推論，深文週內(nèi)，離疾病愈遠(yuǎn)，學(xué)說(shuō)愈空，皆中國(guó)醫(yī)學(xué)之劫難” 。其中“理學(xué)玄空推論”即指魏晉南北朝后加入仲景書(shū)的玄學(xué)運(yùn)氣內(nèi)容，六經(jīng)欲解時(shí)即其屬，明顯不屬經(jīng)方內(nèi)容。
摘自：馮世綸.《經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)》
編輯| 木易火耳
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