中醫(yī)病證名。指脾胃陽氣虧虛，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！妒?jì)總錄》卷第五十四·三焦門：“論曰中焦如漚者，以其在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，本胃脘之陽，氣溫乃能腐化水谷之精，灌養(yǎng)周身，若寒客中焦，則胃中冷，胃中冷則飲食不化，腹痛泄瀉，霍亂吐利，治法宜溫補(bǔ)之”。以脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，食少便溏，畏寒肢冷為辨證要點(diǎn)。
本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而來，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，命門火衰，火不生土而致。
脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清涎，口淡不渴，食少腹脹，倦怠神疲，大便清稀或完谷不化，小便短少，或浮腫，或婦女白帶量多而清稀，舌淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。
脾陽不足，虛寒內(nèi)生，寒凝氣滯，則脘腹冷痛綿綿、喜溫喜按；不能溫煦肌膚四肢，則畏寒肢冷；脾胃虛寒，不能溫化津液，水濕內(nèi)停，則口淡不渴；水飲阻胃，胃失和降，則泛吐清水；脾陽虛衰，運(yùn)化失職，則食少腹脹；水濕不化，清濁不分，故大便清稀或完谷不化；水濕溢于肌膚，則浮腫而尿少；寒濕下注，帶脈不固，則帶下清稀色白量多；舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，是陽虛內(nèi)寒之象。氣與陽同類，陽氣不足，則倦怠神疲。脾陽虛證是脾氣虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，脾氣虛證失治誤治，氣虛嚴(yán)重，累及于陽，即可形成脾陽虛證，兩者臨床均有神疲倦怠，納食減少等表現(xiàn)，但脾陽虛因陽氣不足，失于溫煦，往往伴有畏寒肢冷、脘腹冷痛等寒象。
清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記載了此證的各種證治案例。
1.中氣不足，中脘痛
證候：體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，以及虛勞、厥逆等見有心脾血虛者。治則：養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾。主方：歸脾湯。方藥：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃耆（炒）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒、木香、甘草（炙）、人參。
2.脾胃氣虛
證候：少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短；或氣虛而喘，渴喜熱飲，脈洪大，按之無力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。治則：補(bǔ)中升陽。主方：補(bǔ)中益氣湯。方藥：黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。
3.氣虛里寒
證候：腹中拘急疼痛，喜溫，自汗，脈虛。治則：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。主方：黃芪建中湯加減。方藥：黃芪、桂枝、干姜、白芍、郁金、元胡索、甘草、大棗、飴糖（取藥汁后加入）。水煎取汁250～300毫升，分2～3次溫服。
若吐酸者去飴糖加黃連、吳茱萸。若疼痛日久，尚可加玄胡、郁金、蒲黃等理氣止痛化瘀。
4.脾胃虛寒證
證候：自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂，陽虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫。治則：溫中健脾、和胃降逆。主方：理中湯加減。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、半夏、陳皮、砂仁、吳茱萸、茯苓、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次溫服。
若嘔吐，其吐出之物為未經(jīng)消化之食物者，加丁香、神曲以溫運(yùn)脾陽；若呃聲低微而斷續(xù)者加丁香、白蔻仁、刀豆子以溫中止呃；若大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化者，加附片、肉桂以溫中散寒、健脾止瀉。
5.中陽不足之痰飲
證候：胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。治則：溫脾化飲、和胃降逆。主方：苓桂術(shù)甘湯加減。方藥：茯苓、桂枝、白術(shù)、半夏、干姜、吳茱萸、澤瀉、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次溫服。
若胃中有振水音、脘腹冷痛者，加肉桂、椒目以溫中和胃。
宋代由政府組織編寫的《圣濟(jì)總錄》根據(jù)本證的主要證候和不同臨床表現(xiàn)列舉了不同組方。
（1）黃連湯方 主治：中焦有寒，洞泄不利，或因霍亂后，瀉利無度，腹中虛痛。方藥：黃連、黃柏、當(dāng)歸、濃樸（去粗皮生姜汁炙熟）酸石。
（2）人參湯方 主治：中焦虛寒，洞泄。方藥：人參、當(dāng)歸、甘草（炙）、黃芩、赤茯苓、干姜（炮）。
（3）消食丸方 治則：中焦虛寒，數(shù)年不能食。方藥：小麥曲、干姜（炮）、烏梅肉。
（4）樸沉湯方 主治：中焦有寒，胃中逆冷泄利。方藥：濃樸（去粗皮生姜汁炙透）、沉香、丁香、附子、高良姜。
（5）醬湯方 主治：中焦有寒，陰凝胃口，噦噫不止。方藥：醬、高良姜、蓽澄茄。
（6）姜棗丸方 主治：中焦寒，進(jìn)飲食，益脾元。方藥：桂（去粗皮）、附子、干姜（炮）、陳橘皮、人參、白茯苓。
（7）通圣丸方 主治：中焦虛寒，瀉痢不止，臍腹疼痛。方藥：干姜（炮）、白礬、硫黃、桂（去粗皮）、肉豆蔻仁、附子、吳茱萸、縮砂仁、訶黎勒皮。
（8）黃湯方 主治：中焦虛冷，目中急痛，耳鳴脛寒。方藥：黃芩、防風(fēng)、細(xì)辛、桂（去粗皮）、柏子仁、陳橘皮、人參、甘草、川芎、吳茱萸。
（9）化痰丸方 主治：中焦有寒，痰逆不思飲食。方藥：半夏、礬石。
（10）溫白丸方 主治：中焦虛寒，痰積不散。方藥：丹砂、白礬（研飛）、半夏、生姜、白術(shù)、丁香。
（11）半夏丁香丸方主治：中焦寒痰。方藥：半夏、白礬、丁香。
（12）紫蘇湯方 主治：中焦有寒。方藥：紫蘇（莖葉）、藿香（葉）、赤茯苓（去黑皮）、甘草（炙銼）、人參、桔梗（炒）、葛根、丁香枝杖。
（13）陳曲丸方 主治：中寒胃虛，飲食遲化，氣不升降，嘔逆惡心，留飲寒痰，癖結(jié)動(dòng)氣，脅下逆滿。有時(shí)而痛，按之有形，或按有聲，膈脘虛痞，食物多傷，噫氣醋臭，心腹常疼，霍亂吐逆，煩悶不安。方藥：陳曲（炒黃）、木香、濃樸（去粗皮生姜汁炙）、甘草、檳榔、青橘皮（去白）、白術(shù)、枳殼（麩炒去瓤）、京三棱（炮）、干姜（炮）、桂（去粗皮）。
1.食療
（1）胡椒豬肚湯 胡椒，豬肚，蜜棗5枚。豬肚用生粉、鹽擦洗內(nèi)外，洗凈。將胡椒放入豬肚內(nèi)，用線縫合，與蜜棗一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲3小時(shí)，調(diào)味后，飲湯吃豬肚、蜜棗。功效溫中健脾、散寒止痛。用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍屬脾胃虛寒者，癥見胃脘冷痛、喜溫喜按、腹脹欲嘔、四肢不溫、形寒怕冷者。
（2）茴香狗肉湯 大茴香，桂皮，陳皮，草果，生姜2片，狗肉，醬油適量，大蒜頭4枚。將大回香、陳皮、桂皮、草果、生姜洗凈；大茴香、桂皮、草果槌碎；大蒜頭去皮；狗肉洗凈，切小塊，放鼎內(nèi)熱油炒去膻味。將全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸，改用文火煮至狗肉熟爛即成，飲湯吃狗肉。每天1料，分2次食完，連服5天為1療程。功效溫中、助陽、暖胃。用于寒胃上脘疼痛、喜熱喜按、嘔吐清水、神疲乏力。又可用于胃虛胃寒、平素四肢不溫者。
2.飲食注意
（1）宜食食物 性溫味甘辛，具有健脾補(bǔ)氣、溫暖腸胃及祛寒作用的食物，如秈米、羊肉、雞肉、牛肚、豬肚、鏈魚、草魚、荔枝、辣椒、韭菜、茴香菜、芥菜、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白豆蔻、紅糖等。
（2）忌食食物 性質(zhì)寒涼、易損傷脾胃陽氣的食物，如蕎麥、莜麥、綠豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金針萊、萵苣、冬瓜、芹菜、莧萊、茭白、黃瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子、獼猴桃、莼菜、蚌肉、麥門冬、螺螄、蟹、荸薺、甜瓜。
此外，寒性胃痛者還應(yīng)忌食綠豆、柿餅、生番茄、竹筍、瓠子、生菜瓜、海帶、生萵苣、生蘿卜、生藕、生黃瓜、生地瓜、金銀花、菊花、薄荷、鴨蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、馬蘭頭、冷茶以及各種冷飲、冰鎮(zhèn)食品，性涼生冷的食品會(huì)使脾胃虛寒疼痛加劇。
聯(lián)系客服
