中醫(yī)根治哮喘的幾個問題（中）
剛才講的第四點，其實比前面的還關鍵，比前面的不注意寒邪、免疫力還關鍵，因為他們的出發(fā)點是基于這個基礎上產(chǎn)生的，他以為它是性質(zhì)單一的，就是支氣管平滑肌的痙攣，所以比較集中在這一點上來做文章。那么這種性質(zhì)單一的看待這種疾病就造成了誤區(qū)，只要解痙就對了，何況他癥狀暫時緩解了呢！
大家一定要從專病、專方里面跳出來，一定要從這里固定的不變的治療模式里面跳出來，他才有一點點希望，而且你的知識庫要全，你要跟的上它變化的步伐，你才可能把它推進到以平為期。病因也解決了，病機也解決了，他的病機變了，生理的機能恢復到常態(tài)他才會斷根。
你抓某一方面的特征，從這個疾病的主要的問題、主要的特征和主要發(fā)病的現(xiàn)象來看待疾病是沒錯，是認識疾病的一個深化。病是各有不同的，這沒錯，但僅僅辨病是遠遠不夠的。
你抓的是單一的因素為主，每個病都是復雜的。你認為每一種病中這個單一因素貫穿始終，這就不對了。因為個體不同，它參與的因素不同，即使同一個個體犯同一種病，隨著時間的推移，它參與的因素也是不一樣的，所以如果能具體的因人而異、因時而異，所謂現(xiàn)在西方所講的進入到個體化治療的話，你就必須隨著他個體的體質(zhì)差異、參與的因素不同，用不同的辦法，隨著它時間的推移，它參與的因素又不一樣，你要用不同的辦法，這才叫辨證論治。
傷寒病從它原始感受外寒的發(fā)病，由于他的體質(zhì)不同，它發(fā)的病不一樣。即使發(fā)的病一樣，太陽傷寒表證，由于治療的方法不一樣，它的體質(zhì)不一樣，隨著時間的推移，疾病性質(zhì)也會起變化的，你就要跟著性質(zhì)變化而作出辨證的不同診斷，采用不同的辦法，這樣你的治療才有效。
用張仲景的話叫“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
隨時觀察它，它的疾病的表現(xiàn)不一樣，預后不一樣，你就要分析，就
“知犯何逆”。
它的病因病機有什么變化，因而隨著它的變化你作出不同的判斷，作出不同的辨證結論，就隨著它的變化而改變治療，才叫“隨證治之”。
跟隨著疾病的變化，你的診治方案產(chǎn)生相應的變化，這就是辨證論治的關鍵核心。
而絕不能將就初等的疾病分類、病種分類，就認為它有一種不變的方法來處理它，錯了，那就不對。
“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>”，
一傳到心包就變了你還用肺，還上受?。克呀?jīng)逆?zhèn)鞯搅诵陌?，怎么用上受的藥呢，它已?jīng)昏迷抽筋了，你還用桑菊飲呢？不會那樣想嘛，因為你知道，溫病是一個性質(zhì)變化的過程。
張仲景之所以寫《傷寒論》，他《金匱》懂得辨證施治，他《傷寒論》后面的《金匱》有中濕、中暍，中濕就是受外濕，中暍就是受外暑、外熱，他都懂啊，他為什么寫部《傷寒論》??？就是你按照我《金匱》的這樣的辨病的治法，甚至辨病的分證，分證內(nèi)的治法是不夠的。
你要看他的癥狀體征，或者要與他原來的體質(zhì)區(qū)別。現(xiàn)在的癥狀體征變了，他的疾病性質(zhì)就變了，你的治療就要跟著變，這才是辨證論治的活的靈魂。如果大家想治斷哮喘，第一個任務，從哮喘有專藥里面跳出來，不跳出來永遠不可能說多數(shù)哮喘能根治。
正所謂：“本源一錯，萬慮皆失”
所以我們下面就談辨證論治，先談它的辨證論治的原則，先擬病后擬藥。
哮喘是由什么病因病機導致的，它從哪里來的，你不認識清楚你就給他止喘，你可能動手便錯。他是個哮喘只是第一級分類，你還要窮追不舍，具體這個病人的病因是什么，病機是什么，它從哪里來的，“見病知源”嘛！
張仲景講：
“庶可見病之源”嘛，
“思過半矣”嘛。
你不知從哪來的，是吧。剛才我們講了有的從飲食來的嘛，有的反復受外寒來的嘛，你都不知道，你怎么護理呀，你怎么治療呀。
在生理上“肺為嬌臟”，為什么？易寒、易熱、易燥、易濕。人是自然之子，跟天地之間息息相通，天人是相應的。外環(huán)境的寒熱燥濕都比較直接，因而比較容易傷害肺，導致肺寒、肺熱、肺燥、肺濕。肺之表有，肺之里也有，可以有，這句話就等于哮喘的病因是多病因。
我們總結了一下我們所見到的，各種病因皆可傷肺致咳喘。從我們的病歷總結里面，風、寒、熱、濕、火、濁、燥、痰、飲、水、瘀，“食和蟲”（間接因素）。那么，這里我們指的這些病因都是指直接病因。
慢慢給大家潛移默化哈，什么叫寒??？什么叫熱??？疾病跟著體質(zhì)走，你是一個陽氣不是很旺盛的人，受了暴寒身體就可以從寒化，寒化成身體里面的寒邪。我們這里講的寒，就是指身體里面形成的寒邪，不是指外寒，不是環(huán)境的溫度過低，環(huán)境的溫度過低不會進入你的體內(nèi)，它是帶走你的體溫。
外寒不可能進入體內(nèi)，它是帶走你身體的溫度，慢慢形成體內(nèi)的寒邪，否則怎么叫標本中氣呀？
“太陽之上，寒氣主之”
什么意思呀？你傷了濕，你傷了熱，你吹了風，體表容易形成寒邪。同樣你傷了濕，你受了寒，吹了冷風，因為你高粱厚味吃的多，你也是個壯實的人，你是個經(jīng)常紅光滿面、大汗淋漓的人，你一受了寒，對不起，它從熱化。那它的病因直接病因，雖然它是起于外寒，但卻在體內(nèi)，從熱化。他就形成什么，受外寒以后，它變了風熱犯表，風熱哪來的，自己身體化的。這個熱不是指外環(huán)境的熱、寒傷害你。你是一個陽氣偏盛的熱體質(zhì)，它受了寒邪就扛，扛了它陽化過了就化成了風熱。
所以張仲景在陽明篇就講“始雖惡寒，二日自止，不惡寒反惡熱也。”
陽明直中寒邪，你素來氣血旺盛，陽明經(jīng)從熱化，你就變了一個葛根芩連湯證。你素來少陽里面有優(yōu)勢，你中風，也就是少陽篇的第2條：“少陽中風，目赤，胸滿，心煩”，提綱就是“口苦、咽干、目?！?。你受了外寒直中少陽從火化。
傷寒面目身黃者，梔子柏皮湯證。你受了外寒，有點怕冷，有點發(fā)燒，哎呀，你是感冒了嗎？第二天就生了黃疸，張仲景不懂黃疸病啦？《金匱》里面就有黃疸病篇，那么為什么傷寒里面討論黃疸病呢？茵陳蒿湯、梔子柏皮湯都是傷寒里面列的方，因為它是受寒起的，受寒走濕熱化。這個濕哪來的？身體化生出來的，這個濕不是指它外面受了濕，外面還受了寒呢！所以他列到《傷寒論》里面去。
傷寒是講這個病人受了寒，面目深黃是他受了寒發(fā)病的主癥，這就是從濕熱化。張仲景不懂傷寒呀？張仲景不懂黃疸呀？張仲景不懂時病、不懂雜病呀？疾病是個變化的過程，它跟著你身體轉變，連身體里面的病因都是，你受到外面的因素跟身體相互作用的結果，這就是中醫(yī)科學的地方。
還有拿身體排外來作疾病分類的呀？這就不全面了嘛！你的病種分類從單一的侵入的因素來作疾病分類，而忽略了身體的抵抗力，這一點就決定了你的疾病分類，看問題不全面。
我們的二樓的藥師喜歡喝酒，濕熱體質(zhì)重，所以一受寒嘔吐，大家還以為一個脾胃病，我一看不對，他是脾胃濕熱，很快的就陷到了肝膽，才想到了他會不會發(fā)黃，一看，果然黃疸了。
《傷寒論》就說了“小便不利，其人發(fā)黃”。
另外一特點就是發(fā)病更快。感冒癥狀四個小時就出現(xiàn)黃疸，受寒，就不可以從濕化??？
他體質(zhì)不一樣，它化生的直接病因不一樣。我們這里講的病因，引起肺部病變的病因均指直接病因，包括風寒暑濕燥火熱濁毒及食和蟲。食，是指這個飲食已經(jīng)留置在胃里邊，變成了邪氣。
飲食怎么是病因呢？飲食變成了病因。我們就碰到了吃飽了就喘的嘛，我們喘的病歷都公布在網(wǎng)上，大家有耐心就翻嘛。那這么多病因你用哪個辦法？當然濁跟濕，濁是一個專題咯，這問題大了。這個蟲，中醫(yī)還不一定認識呢，這借了西醫(yī)的觀點誒。
第二個發(fā)病機理是多途。發(fā)病機理是多途，關鍵病機有多種。
發(fā)病機理，喘是正邪相爭引起的。就是說你淺表的噴嚏沒有了，你中間層次的氣，排濕、排寒、排風的咳嗽沒有了，最后一道屏障是肺氣，最后跟邪的最后搏斗，它才會喘。有時候他在喘，習慣了，但喘的不厲害，為什么？正邪相搏，不劇烈。正邪相搏，邪進正退就慢慢就喘。喘了還可以陷心包誒。
《素問·咳論篇》講“五臟六腑皆令人咳”
我加了一個喘字。也就是說，兩千年以前我們的古人就觀察到了，這個咳喘啦，不是一個來路，也更不是一個去路，他的來路去路各有不同。他來路不同，機理就不同，千變?nèi)f化的。
辨證論治的機理，現(xiàn)在是什么機理我就管什么機理，所以懂得辨證論治的人是中中手，最多是中高手。抓住它的基本趨勢以及它的發(fā)病機理，那才是高手。但是你中手沒做到，你做不了高手，循序漸進。
那么辨證論治，它比如說，風邪犯肺的“犯”，犯，“郁”，你像痰濕閉，郁閉胸，郁，郁胸，是吧？比如白果定喘湯，它是寒風郁于表痰氣郁于里，你就白果定喘湯。郁。“閉”，剛剛我們也舉了閉的例子，我們也談了結的例子，這兩個是一樣的例子，但是必須比較習慣用于表，當然有心包閉阻。
那么風寒閉于表引起肺氣失宣，麻黃湯就可以出現(xiàn)喘嘛，是吧，那是閉表嘛。閉、結，剛才我們講了痰氣膠結，飲氣膠結。上逆是肺氣上逆。
當然我們談的食，是什么呢？食滯實造成的胃氣上逆影響肺氣，一吃飽了就咳，一吃飽了就喘，那個也是一個上逆、上涌。那是陽明影響肺，“五臟六腑皆令人咳”，胃絡通肺，它可以影響嘛，胃氣可以影響肺氣。
上逆，痰涎涌阻，失降，那才會咳、才會喘。火邪燔灼，喘的同時咳血。
化燥，那么傷及了陰就可以化成內(nèi)燥。那么熱轉成真正的燥，在肺里面容易形成，但是單純的燥不太容易形成喘。只是說這個濕熱也好，熱邪也好，甚至偏寒風以及涼燥也好，它可以形成肺內(nèi)的燥邪，雖然少，但會傷肺內(nèi)的津液陰，因而形成一點內(nèi)燥。所以這個化燥列為病機，它通過傷津、傷液、傷肺之陰的，化成了內(nèi)燥。它不是燥邪，不是實性的燥邪。
氣虛，陰虛都是虛，腎陽虛，不納氣，虛，虧損，腎陽虧損。腎陰虧損的氣陰上浮，欲上脫，比如，都氣丸證，就是六味地黃丸加五味子，就是氣陰上浮欲脫，是吧。失納，欲脫，失納就是腎不納氣，腎不納氣。這樣的機理蠻多，機理有多種，不同的機理就要用不同的辦法，你還能用一種辦法嗎？你還能用固定的辦法嗎？這不是挺幼稚的嘛！所以要知道病機。
這是第一，先議病后議藥。
第二，那么除掉了先議病后議藥的第二個原則是“必伏其所主而先其所因”。
你這么多病因，它可以相互兼夾，這么多病因病機夾在一起，何者為主?。俊氨胤渌鳌?，復雜的疾病你要找他的主要原因和機理。“必先其所因”，來龍去脈要搞清楚。
第三個原則知常達變。
那些病因會相兼為病，一相兼就變了，那是在常的基礎上的變。
第四個基本觀點，本源一錯，萬慮皆失哈.
這些概念沒有，哮喘肯定治不斷根，不要說哮喘你治不斷根，稍微一點的慢性疑難病，你統(tǒng)統(tǒng)治不斷根。
循序漸進，因勢利導
比如風寒閉表，痰熱郁里，傷及氣陰，兼有瘀血，這么復雜的例子。那你開一個麻黃湯，加了桃仁，結果怎么樣？首先解除的往往是表的風寒，他出汗就退熱。風寒閉表的病因病機除掉，他就會咳嗽明顯一點。他喘沒有了，咳嗽會明顯一點，他在排痰熱。這個時候你就要循序漸進，你就要以化痰熱，養(yǎng)氣陰為主，兼化一點瘀，你就不能繼續(xù)用麻黃桂枝了！
循序漸進啊，性質(zhì)起了變化嘛。他閉表的風寒沒有啦，你還要用麻黃湯??？效不更方，那是指單純的頑固，單純的病你可以效不更方。復雜的病呢？病因有增減，病機有進退，病位可以移位誒。
什么意思呀？剛才表的邪氣就沒有了，只剩下里的，你這個病的病位已經(jīng)變了，你還解表呀？越發(fā)汗，氣陰就更虛誒，氣津就更虛誒。所以要循序漸進，因勢利導，這是所有的病的治療原則。
這是中醫(yī)非?？茖W、非常高明的地方，因勢利導是中醫(yī)治療所有病的大原則。
第二個要辨析病因
這是前提，本源一錯，萬慮皆失?；镜腻e了，你分析的再細都是多余的。
剛才我們講，病因多種。
比如說，犯肺之表的病因。這些病因都是在體內(nèi)形成的，形成了以后它傷害肺之表。那么表風的主癥，比如鼻鳴、鼻癢則泣、流清涕、喉癢則微咳喘。表風，以上四癥吹了風就會更明顯，跟外面的環(huán)境關系很大。因為它在表，跟外面息息相通，甚至發(fā)熱、惡風、自汗，脈多寸浮。發(fā)熱、惡風、自汗而喘，那就是桂枝加厚樸杏子湯嘛。那是比較的厲害的，不厲害的就不發(fā)熱嘛，他陽氣也不足嘛。甚至整體脈?。ɑ蚣嫦遥?，這是表風的主癥。
主癥并不可能個個都出現(xiàn)，也不可能滿足。有一兩個主癥，還要跟相類似的病因相鑒別，而且這個鑒別要扣的到病因病機的理論來鑒別。
喉癢則為咳喘，其實這也是個鑒別要點。鼻癢則嚏，這就是表風，大家以為這好奇怪，哪個鼻子不癢還會打噴嚏呀？有，有的過敏性鼻炎就是鼻子酸就打噴嚏，表濕，有的風熱濕就鼻子脹就打噴嚏，有的熱氣上涌鼻子氣一上沖，不癢不酸就打噴嚏，那個噴嚏四層樓都會振呀，不曉得幾響。
那這些佐證還可以，風就頭暈，寒就容易痛，濕就頭容易重，這就有點鑒別的價值。風濕，風飲，風寒，尤其寒為主鼻塞就比較明顯。以風飲的鼻涕最多，風熱的就頭昏脹了。
重點講風濕，其他文獻基本上沒有記載，就只有《傷寒論》里面跟這個相距甚遠的描述，《傷寒論》的277條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，此為系在太陰。”
風濕，犯，注意我們的前提是在談犯肺之表的病因，也就是說這個風濕是犯肺之表，肺之表在哪里呀？在皮膚，肺主皮毛嘛，肺開竅于鼻，在鼻子，表是這些組織。所以中醫(yī)的病所概念不完全是病位概念，你講他流鼻涕打噴嚏，講他的邪在肺有點錯，它邪最多講在肺之表，它是屬于肺，所以張仲景講“系在太陰”，系在屬肺之表，屬脾之表。所以病所的概念是講病之所在，更重要的是講病之所屬。
風濕犯肺之表，鼻塞厲害，氣聲很沉悶，甚至不得出來，陽不出來。這個鼻涕粘是它的特點。脈浮而澀，脈軟而寸浮，蘊蘊發(fā)熱，手足自溫明顯，頭昏蒙而重，面色微黃，鼻子酸癢則泣，全身覺得很累，乏力，酸重，微汗出，胸可以微悶，大便可以微溏的，這樣一派風濕，麻杏苡甘湯證啦。那當年的張仲景治的麻杏苡甘湯證是在肌肉，其實這個咳喘麻杏苡甘湯證效果很好。
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