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血小板功能檢測與血小板治療

血小板圖——血小板功能評估的可靠工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效。

TEG指導(dǎo)進(jìn)行支架輔助栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者雙聯(lián)抗血小板藥物的使用

Ryan A McTaggart, Omar A Choudhri, Mary LMarcellus, et al. Use of thromboelastography to tailordual-antiplatelet therapy in patients undergoing treatment of intracranialaneurysms with the Pipeline embolization device. J NeuroIntervent Surg,2015,7:425-430.

方法：前瞻性研究。

入組患者：31人，34例PED手術(shù)。

圍術(shù)期并發(fā)癥：死亡，血栓，短暫性神經(jīng)病變，腦出血，蛛網(wǎng)膜下出血，神經(jīng)麻痹，PED血栓，血管夾層，咯血，腹膜下血腫等。

隨訪：3個月、6個月、12個月臨床表現(xiàn)或者造影進(jìn)行隨訪。

DAT策略

起始用藥：325或81mgASA+75mg Plavix，QD

檢測方法:7天后，TEG-PM

Plavix低反應(yīng)：ADP抑制率＜30%

Plavix高反應(yīng)：ADP抑制率＞90%

調(diào)整方案：

低反應(yīng)（術(shù)前）：

1.術(shù)前使用負(fù)荷劑量600mgPlavix，或者改用Prasugrel

2.手術(shù)中使用Ⅱb/Ⅲa拮抗劑依替巴肽橋接抗血小板

低反應(yīng)（術(shù)后）：

增加Plavix的劑量或者改用Prasugrel

高反應(yīng)（術(shù)后）：

從DAT改為只用Plavix

結(jié)果

TEG-PM改變DAT用藥策略：

12名患者（32%）改變用藥；11名患者低反應(yīng)（ADP抑制率＜30%），8名低反應(yīng)者更換成普拉格雷，3個低反應(yīng)者使用氯吡格雷BID；1名患者高反應(yīng)（ADP抑制率＞90%），此人改變用藥為只用氯吡格雷；5名患者使用依替巴肽，其中3人為術(shù)前預(yù)使用，而2名患者是解決血栓事件。

TEG-PM指導(dǎo)PED抗血小板策略，無大出血和致殘血栓事件發(fā)生。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)方法。DWI在臨床上主要用于超早期腦缺血診斷的應(yīng)用：急性腦缺血缺氧造成的主要是細(xì)胞毒性水腫，在DWI上表現(xiàn)為高信號，與常規(guī)SE序列相比，能更早地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的信號異常。需要鑒別注意的是有些腦組織病變在DWI上也表現(xiàn)為高信號，如多發(fā)硬化的活動病灶、部分腫瘤、血腫、膿腫等。其他臟器也可行DWI檢查，但目前在這些方面的經(jīng)驗還不多，需要進(jìn)一步研究。