醫(yī)院內(nèi)，像插尿管這種“基本功”式的技能操作，這中間發(fā)生的醫(yī)患故事，有很多很多。幾乎每一個臨床醫(yī)護(hù)人員，都有著自己獨特的臨床經(jīng)歷。

NO.1 第一次插尿管，操作者不要“泰囧”

剛上班的年輕醫(yī)生護(hù)士，沒有過插導(dǎo)尿管實踐操作經(jīng)驗的，一定要大膽地鼓足勇氣，給自己爭取一次實操的機(jī)會。有了第一次的實操機(jī)會，以后再遇到插管，將不會再成為你的“短板”。

第一次跟女病人插管經(jīng)歷，是N年前了，當(dāng)時本人還在內(nèi)某科值班。

患者是一名年輕女性，剛結(jié)婚不久，患上了傳說中的“蜜月病”——泌尿系感染。但患者當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)了尿潴留，憋得要死要活的，急需插尿管導(dǎo)出尿液，以緩解患者的急性尿潴留狀況。

我和同事小章一起執(zhí)行這個插管醫(yī)囑，小章資歷比我還淺，對插尿管，也是“紙上談兵”——從未真正在病人身上實際操作過。這次，我們身邊也沒有帶教老師，因為我們醫(yī)院級別較低，像插尿管這種插管的機(jī)會并不多。

兩個人極認(rèn)真的準(zhǔn)備用物，按照教科書中的操作步驟，一板一眼。

說實話，沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，就是在患者身上“學(xué)本事”。現(xiàn)在想來，我和小章仍然要感謝這個曾經(jīng)讓我們完成“第一次插管”操作的患者。就是這些熙來攘往的病人，促進(jìn)和見證了臨床醫(yī)護(hù)人員的成長與成熟。

理論和實踐，就是有著這么大的差距。

陰道口好找啊，可是，我們更知道，插尿管一定不能插到陰道里去，這是老師們一再強(qiáng)調(diào)的操作原則，循著陰道口，往上找尿道口??？往上面仔細(xì)查看，就是找不到尿道口，急得我倆滿頭大汗，患者由于尿憋的厲害，不斷痛苦的呻吟，操作者不要“泰囧”！

身為女性，連給女性患者插尿管都不會做，這些都說不出口。

再往上，再試，看到一小堆有些突起的紅色黏膜皺襞，試插一下，尿管一下子插進(jìn)去了，涌出大量暗紅色血尿，夾雜著大量大塊小塊的凝血塊，患者的尿急癥狀很快得到緩解，好有成就感！

雖然總算插管成功，但這血尿也太嚇人了吧？怪不得患者尿不出，肯定是凝血塊堵塞住了尿道內(nèi)口了，典型的尿路感染癥狀：尿血伴有尿頻、尿急和尿痛。

NO.2 老年女性插管要注意盆底肌松弛

那次是為一個老年女性病人插管，在為患者做了操作前例行的解釋和告知后，關(guān)閉門窗遮擋患者，常規(guī)消毒皮膚，分開小陰唇，還是找不到尿道口。跟女性病人插尿管，也不是第一次了，可面對眼前的這個老年女性，值班護(hù)士就是找不到尿道口了，試插下去，一下子滑進(jìn)了松弛的陰道！

換管，戴手套，本來作為助手的我，不得不出馬。此時，我們都戴著口罩，淡藍(lán)色的一次性口罩，遮蓋了護(hù)士們的面部表情，也為我們遮掩了些微的尷尬。在病室內(nèi)不太理想的燈光下，我和同事滿腹疑慮而焦急地再次尋找著尿道口，難道這個患者是尿道口畸形？怎么就是找不到哇～找來找去，還是看到的有些松弛的陰道口，不能再試插了，再試插，還是原則性錯誤——誤入陰道。

怎么辦？急的滿面通紅，鬢發(fā)里滲出汗液。不能再這樣下去了，反復(fù)的試插，于患于護(hù)，都是一種折磨。

請高手吧！跑到醫(yī)生值班室，喊來邵主任為自己解圍。有時候，即使導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)士的基本功，但護(hù)士實在沒轍的時候，就要即使尋求身邊可借助的力量。

邵主任可是泌尿外科的專家，泌尿系統(tǒng)的生理解剖，這可難不住他。只見主任略略評估一下患者的情況，俯身一瞅，手法老練地把患者的陰阜往上一拉、下壓，奇跡出現(xiàn)了！如此一牽拉，患者松弛的盆底組織被提拉上去，在場的我們都清楚地看到了患者暴露出來的尿道口！

不是尿道口畸形，是盆底肌和會陰組織松弛。

一般來說，女性患者由于尿道短而直，導(dǎo)尿操作相對而言還是很容易的。但是對于一些年齡較大的女性，導(dǎo)尿往往會遇到尋找尿道口困難的情況。這是因為成年女性進(jìn)入老年期常常會盆底肌和會陰部皮膚松弛，導(dǎo)致尿道口回縮。陰道肌肉結(jié)締組織趨向萎縮牽拉，尿道口陷于陰道前壁內(nèi)，使自然形成的乳頭狀矢狀裂尿道口外觀不再明顯，不易辨識，造成尋找尿道口困難，或即使找到也難以插入尿管等操作難題。

解決方法：向上牽拉陰阜，使松弛的會陰部皮膚肌肉向上拉緊，陰道前壁也隨之被拉緊外翻，即可。

插管竅門：常規(guī)消毒后，左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，皺襞展開，就可見到縮入陰道中的尿道口，右手執(zhí)潤滑好的導(dǎo)尿管，插入尿道口4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右，遂成。

導(dǎo)尿成功，好有成就感！

這就是醫(yī)學(xué)賦予醫(yī)護(hù)人員的愉悅和滿足。

NO.3 “潛伏”了幾十年的“同志”暴露了

那年，我在急診科倒班。一天上午，一個個子不太高的年輕男子，用板車?yán)疾〉睦夏飦砜床　?/p>

患者應(yīng)該六七十歲了，一副農(nóng)村老太太的標(biāo)準(zhǔn)打扮，身上的衣服不是藍(lán)灰就是黑色的，還頂著黑色的毛巾，就那種鄉(xiāng)里很常見的老太太裝扮。醫(yī)生讓我們值班護(hù)士準(zhǔn)備插管用物，給患者導(dǎo)尿。

跟老太太插個尿管，又不是什么難事。我的同事阿華很快就備齊了導(dǎo)尿用物，端著治療盤，把老太太領(lǐng)到了急診留觀室里的病床上，按照工作常規(guī)，叮囑和告知患者相關(guān)注意事項。

照例的，患者的兒子留在了病房外面，操作時回避，保護(hù)患者的隱私嘛。

護(hù)士阿華，戴口罩、手套，一旁的護(hù)士助手，協(xié)助患者擺好體位，褪下褲子，準(zhǔn)備皮膚消毒，患者配合護(hù)士的操作。

可是，可是……說好的老太太呢？怎么脫下褲子，護(hù)士卻看到了眼前的這個“老太太”，卻分明暴露出的是男性的外陰！

這不明明就是一個老年男性嗎？為什么一副老太太的裝束打扮？！

?。磕?，你——是男的？！

阿華脫口而出……后來，值班醫(yī)生把患者兒子喊到一邊，問患者家屬是怎么回事？其子也不知道，也是一頭霧水，又一問，原來，“老太太”一輩子不會生孩子，這個兒子是“他們”收養(yǎng)的。

潛伏的夠深啊，連一起生活了二十多年的兒子都不知道。這就明白了，醫(yī)護(hù)們這次算是“開眼”了。前些年，極少聽說有誰是同性戀的，這種情景，也算是讓醫(yī)護(hù)人員長見識了?，F(xiàn)在，醫(yī)護(hù)人員早已見慣了這種情景，早就不足為怪了。

像這樣的“老太太”，隱蔽性極強(qiáng)，性伴侶也穩(wěn)定，不打擾別人，倒也無可厚非。

NO.4

最沮喪的插管，遇上前列腺增生患者

隨著年資的增長，醫(yī)護(hù)人員的導(dǎo)尿插管技能越來越熟練，尤其是女性患者，由于尿道的生理解剖特點：短、直。導(dǎo)個尿，插個管，那簡直都不是個事兒。

但臨床上有一種特殊情況，常常讓值班的醫(yī)護(hù)們直呼頭痛。

年輕的男性患者插管還算順利，但老年男性患者可就難辦了。對，說的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。

我在泌尿外科上班的時候，這種插管難題，常常會遇到。常常的，不僅護(hù)士會出現(xiàn)插不上的情況，就是搭班醫(yī)生，男醫(yī)生，也會有插不上的時候。

護(hù)士多為女性，要是在科里不會給男性患者插尿管，那就足以說明，這個科室里的醫(yī)護(hù)協(xié)作氛圍還是不錯的。從插管難度上來說，男性患者導(dǎo)尿要難于女性患者，就是因為前列腺增生這種疾病。

在病房，有的科室女護(hù)士不會給男患者插尿？那都是科里男醫(yī)生們給慣的。還有一種情況，就是男性病人的導(dǎo)尿這個活兒，被科里的男護(hù)士或是男實習(xí)醫(yī)生給包攬了，曾經(jīng)有一個實習(xí)的年輕小大夫，都被科室醫(yī)護(hù)圈里美譽為“導(dǎo)尿王子”了，都是這幫偷懶的女護(hù)士給磨礪出來的，噓——別叫護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)知道了！

當(dāng)然，這種情景，在醫(yī)院內(nèi)的ICU病房,是根本不存在的。在重癥加護(hù)病房，醫(yī)護(hù)眼里都是急危重病人，哪里還分什么性別。男女混在一個病室的情景，也比比皆是。

在普內(nèi)或是普外，當(dāng)男醫(yī)生也給男性患者插不上尿管的時候，護(hù)士們就釋然了，心里的那一絲絲的愧疚，也煙消云散了——看吧，不是我插不上，確實患者情況特殊，就連醫(yī)生也插不上哦。

老年男性合并前列腺問題的患者插管，經(jīng)常會驚動到科主任。頭發(fā)花白的老主任，要用帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管，才能插上，哎，這種情況下的插管操作，患者承受的痛苦可想而知。

最挫敗的插管，是集醫(yī)院最好的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，輪番上陣，還是插管失敗，最后，不得不跟患者和家屬談話，動員其轉(zhuǎn)院治療，這是基層醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員最無奈而挫敗的臨床情景了，那種挫敗無力感，是醫(yī)護(hù)們最不愿意看到和面對的情景。

期待這樣的困難插管情況，永遠(yuǎn)不要出現(xiàn)。期望我們經(jīng)手的每一個患者，都能順利插管，得到有效的救治。

您有什么難忘的插管經(jīng)歷？一起在“評論”里曬曬吧！