腦出血( intracerebral hemorrhage,CH)是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,也稱(chēng)自發(fā)性腦出血,占急性腦血管病的20%~30%。年發(fā)病率為60~80/10萬(wàn)人,急性期病死率為30%~40%,是急性腦血管病中病死率最高的。在腦出血中大腦半球出血約占80%,腦干和小腦出血約占20%。最常見(jiàn)的高血壓性腦出血。
病因：最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化,其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病和鐮狀細(xì)胞貧血病等)、梗死后出血、腦淀粉樣血管病( cerebral amyloid angiopathy,CAA)、 moyamoya病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。
發(fā)病機(jī)制： 腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱,中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少,而且無(wú)外彈力層。長(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死,管壁彈性減弱,血壓驟然升高時(shí)血管易破裂出血。在血流沖擊下,血管壁病變也會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤形成,當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí),微小動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn),主要是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出,在原有血管病變的基礎(chǔ)上,受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂。
病理 ：腦出血的常見(jiàn)部位是殼核,占全部腦出血的30%~50%。其次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。不同病因的腦出血,出血特點(diǎn)不同。高血壓病、CAA、腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形等常導(dǎo)致血管破裂,出血量大,病情較重;血液病、腦動(dòng)脈炎及部分梗死后出血常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、環(huán)狀出血,出血量小,癥狀相對(duì)較輕。出血側(cè)大腦半球腫脹,腦回寬,腦溝淺,血液可破入腦室系統(tǒng)或流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦出血后由于血腫的占位效應(yīng)及血腫周?chē)X組織水腫,可引起腦組織受壓移位。幕上半球的出血,血腫向下擠壓丘腦下部和腦干,使其變形、移位和繼發(fā)出血,并常出現(xiàn)小腦天幕疝;如中線(xiàn)結(jié)構(gòu)下移可形成中心疝;如顱內(nèi)壓增高明顯或小腦大量出血時(shí)可發(fā)生枕骨大孔疝。新鮮的出血呈紅色,紅細(xì)胞降解后形成含鐵血黃素而帶棕色。血塊溶解,吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死的腦組織,膠質(zhì)增生,小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕,大出血灶形成中風(fēng)囊,囊腔內(nèi)有含鐵血黃素等血紅蛋白降解產(chǎn)物及黃色透明黏液。
臨床表現(xiàn)：腦出血常發(fā)生于50歲以上患者,多有高血壓病史。多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病,少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病?；颊咭话銦o(wú)前驅(qū)癥狀,少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。血壓常明顯升高,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位。
1.基底節(jié)區(qū)出血其中殼核是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位,占50%~60%,丘腦出血約占24%,尾狀核出血少見(jiàn)。
(1)殼核出血:主要是豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂引起。血腫常向內(nèi)擴(kuò)展波及內(nèi)囊。臨床表現(xiàn)取決于血腫部位和血腫量。損傷內(nèi)囊常引起對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。還可表現(xiàn)有雙眼向病灶側(cè)凝視,優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。出血量大時(shí)患者很快出現(xiàn)昏迷,病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化。出血量較小則可表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)或純感覺(jué)障礙,僅憑臨床表現(xiàn)無(wú)法與腦梗死區(qū)分。
(2)丘腦出血:主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓,多為下肢重于上肢;感覺(jué)障礙較重,深、淺感覺(jué)同時(shí)受累,但深感覺(jué)障礙明顯,可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度;優(yōu)勢(shì)半球出血的患者,可出現(xiàn)失語(yǔ),非優(yōu)勢(shì)半球受累,可有體象障礙及偏側(cè)忽視等。丘腦岀血可岀現(xiàn)精神障礙,表現(xiàn)為情感淡漠、視幻覺(jué)及情緒低落等,還可出現(xiàn)丘腦語(yǔ)言(言語(yǔ)緩慢不清、重復(fù)言語(yǔ)、發(fā)音困難、復(fù)述差、朗讀正常)和丘腦癡呆(記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變)。丘腦出血向下擴(kuò)展到下丘腦或中腦上部時(shí),可引起一系列眼位異常,如垂直凝視或側(cè)視麻痹、雙眼分離性斜視、凝視鼻尖、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、假性展神經(jīng)麻痹及會(huì)聚障礙等。血腫波及丘腦下部或破入第三腦室,表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深,瞳孔縮小,中樞性高熱及去大腦強(qiáng)直等癥狀。
(3)尾狀核頭出血:較少見(jiàn)。一般出血量不大,多經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、輕度項(xiàng)強(qiáng);也可無(wú)明顯的肢體癱瘓,僅有腦膜刺激征,與蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)相似。
2.腦葉出血占腦出血的5%-10%。常見(jiàn)原因有CAA、腦動(dòng)靜脈畸形、血液病、高血壓、moyamoya病等。血腫常局限于一個(gè)腦葉內(nèi),也可同時(shí)累及相鄰的兩個(gè)腦葉,一般以頂葉最多見(jiàn)其次為題葉、枕葉及額葉。與腦深部出血相比,一般血腫體積較大。臨床可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等,癲癇發(fā)作比其他部位出血常見(jiàn),肢體癱瘓較輕,昏迷較少見(jiàn)。根據(jù)累及腦葉的不同,可出現(xiàn)不同的局灶性定位癥狀和體征:①額葉出血:可有前額痛及嘔吐,癇性發(fā)作較多見(jiàn);對(duì)側(cè)輕偏耀共同偏視、精神障礙;尿便障礙,井出現(xiàn)摸索和強(qiáng)握反射等:優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，②頂葉出血:偏癱較輕,而偏側(cè)感覺(jué)障礙顯著;對(duì)側(cè)下象限盲;優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語(yǔ),非優(yōu)勢(shì)側(cè)受累有體象障礙。③顳葉出血:表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓;對(duì)側(cè)上象限盲;優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ);可有顆葉癲癇、幻嗅、幻視等④枕葉出血:可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)同向性偏盲,并有黃斑回避現(xiàn)象,也可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)象限盲:可有一過(guò)性黑矇和視物變形,多無(wú)肢體癱瘓
3.腦干出血約占腦出血的10%,絕大多數(shù)為腦橋出血,由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致偶見(jiàn)中腦出血,延髓出血極為罕見(jiàn)腦橋出血臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時(shí),患者意識(shí)清楚,可表現(xiàn)為一些典型的綜合征,如 Foville綜合征Millard-Gubler綜合征、閉鎖綜合征等。大量出血(>5ml)時(shí),血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部,患者很快進(jìn)人意識(shí)障礙,出現(xiàn)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、去大腦強(qiáng)直、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱等,常在48小時(shí)內(nèi)死亡中腦出血少見(jiàn),輕癥患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),也可表現(xiàn) Weber或 Benedikt綜合征。嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直,常迅速死亡。延髓出血更為少見(jiàn),臨床表現(xiàn)突然猝倒,意識(shí)障礙,血壓下降,呼吸節(jié)律不規(guī)則,心律失常,繼面死亡。輕癥患者可表現(xiàn)為不典型的 Wallenberg綜合征。
4.小腦出血約占腦出血的10%。最常見(jiàn)的出血?jiǎng)用}為小腦上動(dòng)脈的分支,病變多累及小腦齒狀核。發(fā)病突然,眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯,可伴有頻繁嘔吐及后頭部疼痛等。當(dāng)出血量不大時(shí),主要表現(xiàn)為小腦癥狀,如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和行走不穩(wěn),肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直、構(gòu)音障礙和吟詩(shī)樣語(yǔ)言,無(wú)偏癱。出血量增加時(shí),還可表現(xiàn)有腦橋受壓體征,如展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周?chē)悦姘c、吞咽困難及出現(xiàn)肢體癱瘓和(或)錐體束征等。大量小腦出血,尤其是蚓部出血時(shí),患者很快進(jìn)入昏迷,雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣,呼吸節(jié)律不規(guī)則,有去腦強(qiáng)直發(fā)作,最后致枕骨大孔疝而死亡。
5.腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性是指脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室,繼發(fā)性是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者。在原發(fā)性腦室出血，占腦出血的3%~5%。出血量較少時(shí),僅表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性,無(wú)局限性神經(jīng)體征,臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血,需通過(guò)頭顱CT掃描來(lái)確定診斷。出血量大時(shí),很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深,雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣,四肢肌張力增高,病理反射陽(yáng)性,早期出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作,腦膜刺激征陽(yáng)性,常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥,預(yù)后差,多迅速死亡。
輔助檢查：1.頭顱CT是確診腦出血的首選檢查。CT可準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破人腦室等,有助于指導(dǎo)治療和判定預(yù)后。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影,邊界清楚。（如圖）
2.頭顱MRI 對(duì)幕上出血的診斷價(jià)值不如CT,對(duì)幕下出血的檢出率優(yōu)于CT。MR的表現(xiàn)主要取決于血腫中血紅蛋白的氧合狀態(tài)及血紅蛋白的分解代謝程度等。發(fā)病1天內(nèi),血腫呈T1等或低信號(hào),T2高或混合信號(hào);第2天-1周,T1為等或稍低信號(hào),T2為低信號(hào);第2-4周,T和T2均為高信號(hào);4周后,T1呈低信號(hào),T2為高信號(hào)。此外,MRI比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。
3.腦血管造影及增強(qiáng)CT MRA、CTA和DSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等,并易于發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及 moyamoya病等腦出血病因。增強(qiáng)CT和CTA檢查有助于在早期評(píng)價(jià)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn),可根據(jù)造影劑外滲情況或CTA斑點(diǎn)征(spot-sign)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。
4.其他檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功、腎功、凝血功能、血電解質(zhì)及心電圖等檢查,有助于了解患者的全身狀態(tài)。
診斷： 50歲以上中老年患者,有長(zhǎng)期高血壓病史,活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病,血壓常明顯升高,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn),有偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和腦膜刺激征,可伴有意識(shí)障礙,應(yīng)高度懷疑腦出血。頭部CT檢查有助于明確診斷。
鑒別診斷：1.與腦梗死鑒別 老年人多見(jiàn),多有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,可有TIA史,頭痛、惡心、嘔吐少見(jiàn),頭顱CT檢查有助于鑒別。
2.與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別 各年齡組均可見(jiàn),以青壯年多見(jiàn),多在動(dòng)態(tài)時(shí)起病,病情進(jìn)展急驟,頭痛劇烈,多伴有惡心、嘔吐,多無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,頭顱CT、頭顱MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。
3.與外傷性顱內(nèi)血腫,特別是硬膜下血腫鑒別 這類(lèi)出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主,但多有頭部外傷史,頭顱CT檢查有助于確診。
4.與其他昏迷患者鑒別 對(duì)發(fā)病突然,迅速昏迷,局灶體征不明顯的患者,應(yīng)與引起昏迷的全身性疾病鑒別,如中毒(CO中毒、酒精中毒)和某些系統(tǒng)性疾病(低血糖肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥等)。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真查體,并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,頭顱CT能除外腦出血。
治療 ：基本治療原則:脫水降顱壓,減輕腦水腫;調(diào)整血壓;防止繼續(xù)出血;保護(hù)血腫周?chē)X組織;促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);防治并發(fā)癥。
1.內(nèi)科治療
(1)一般治療
1)臥床休息:一般應(yīng)臥床休息2~4周,避免情緒激動(dòng)及血壓升高
2)保持呼吸道通暢:昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè),以利于口腔分泌物及嘔吐物流出,并可防止舌根后墜阻塞呼吸道,隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。
3)吸氧:有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或缺氧現(xiàn)象的患者應(yīng)給予吸氧。
4)鼻飼:昏迷或吞咽困難的患者,如短期內(nèi)不能恢復(fù)自主進(jìn)食,則可通過(guò)鼻飼管進(jìn)食。
5)對(duì)癥治療:過(guò)度煩躁不安的患者可適量用***藥;便秘者可選用緩瀉劑
6)預(yù)防感染:加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢;留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗;昏迷患者可酌情用抗生素預(yù)防感染。
7)觀察病情:嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變,有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
(2)脫水降顱壓,減輕腦水腫:顱內(nèi)壓( intracranial pressure,ICP)升高的主要原因?yàn)樵缙谘[的占位效應(yīng)和血腫周?chē)X組織的水腫,腦出血后3~5天,腦水腫達(dá)到高峰。顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因,因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務(wù)。腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主,藥物治療的主要目的是減輕腦水腫、降低ICP,防止腦疝形成。滲透性脫水劑甘露醇( mannitol)是最重要的降顱壓藥物。20%的甘露醇用量為125-250ml,快速靜脈滴注,每6-8小時(shí)1次,使血漿滲透壓維持在310~320mOsm/kg,用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),建議用5~7天?？赏瑫r(shí)應(yīng)用呋塞米20~40mg,靜脈或肌肉注射,二者交替使用,維持滲透梯度。用藥過(guò)程中應(yīng)該監(jiān)測(cè)尿量、水及電解質(zhì)平衡。甘油果糖500ml靜脈滴注,每日1~2次,脫水作用溫和,沒(méi)有反跳現(xiàn)象,適用于腎功不全患者。20%人血清白蛋白50~100m靜脈滴注,每日1次,能提高血漿膠體滲透壓,減輕腦水腫,但價(jià)格昂貴,應(yīng)用受限。皮質(zhì)類(lèi)固醇因其副作用大,且降顱壓效果不如高滲脫水藥,應(yīng)慎用。
(3)調(diào)控血壓:腦出血多伴有血壓升高,但腦出血急性期降壓的時(shí)機(jī)及控制的目標(biāo)尚存爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為過(guò)高的血壓可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大,與不良預(yù)后密切相關(guān)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血時(shí)血壓升高,是在顱內(nèi)壓增高的情況下,為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng),如血壓控制過(guò)低,容易導(dǎo)致血腫周?chē)X組織發(fā)生缺血性損傷。近年發(fā)表的急性腦出血強(qiáng)化降血壓試驗(yàn)( INTERAC2)共納入2839例發(fā)病6小時(shí)內(nèi)且伴有收縮壓升高(平均收縮壓為179mmHg)的腦出血患者,患者被隨機(jī)分為強(qiáng)化降血壓組和標(biāo)準(zhǔn)血壓管理組,分組后1小時(shí)平均收縮壓分別降為150mmHg及164mmHg,分組后6小時(shí)平均收縮壓分別降為139mmHg及153mmHg。結(jié)果表明,在腦出血急性期進(jìn)行強(qiáng)化降血壓是安全的,且可能獲得更好的預(yù)后。因此,如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg,可予以平穩(wěn)降壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化。
(4)亞低溫治療:局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,能夠減輕腦水腫,減少自由基生成,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù),改善患者預(yù)后,且無(wú)不良反應(yīng),安全有效。初步的基礎(chǔ)與臨床研究認(rèn)為亞低溫是一項(xiàng)有前途的治療措施,而且越早應(yīng)用越好。
(5)糾正凝血異常:對(duì)于嚴(yán)重凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者,推薦給予補(bǔ)充凝血因子和血小板;因口服華法林導(dǎo)致腦出血的患者,應(yīng)立即停用華法林,給予維生素K1,可靜脈輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物;因應(yīng)用肝素引起的腦出血,應(yīng)立即停用肝素,給予魚(yú)精蛋白。
(6)并發(fā)癥的防治: 肺部感染、上消化道出血、吞咽困難和水電解質(zhì)紊亂;中樞性高熱,主要是由于丘腦下部散熱中樞受損所致,表現(xiàn)為體溫迅速上升,出現(xiàn)39℃以上的高熱,軀干溫度高而肢體溫度次之。解熱鎮(zhèn)痛劑無(wú)效,可予以物理降溫治療。其他常見(jiàn)并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、肺水腫、冠狀動(dòng)脈性疾病和心肌梗死、心臟損害、癇性發(fā)作等,要注意識(shí)別,并給予相應(yīng)的治療。
2.外科治療主要目的是清除血腫,降低顱內(nèi)壓,挽救生命,其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周?chē)X組織的損傷,降低致殘率。同時(shí)應(yīng)針對(duì)腦出血的病因,如腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。主要采用的方法有以下幾種:去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔或錐孔穿刺血腫抽吸術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室出血穿刺引流術(shù)等。目前對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)一致意見(jiàn)。如患者全身狀況允許條件下,下列情況考慮手術(shù)治療:①基底節(jié)區(qū)出血:中等量出血(殼核出血≥30ml,丘腦出血≥15ml);②小腦出血:易形成腦疝,出血量≥10m,或直徑≥3cm,或合并腦積水,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況盡快手術(shù)治療;③腦葉出血:高齡患者常為淀粉樣血管病出血,除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外,宜行內(nèi)科保守治療;④腦室出血:輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療,重癥全腦室出血(腦室鑄型)需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
3.康復(fù)治療 早期將患肢置于功能位,如病情允許,危險(xiǎn)期過(guò)后,應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)障礙及心理的康復(fù)治療。
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