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MCVT癥狀及特點(diǎn)

肌間靜脈血栓患者僅有輕微的小腿腫脹、疼痛等非特異性癥狀，甚至沒有任何癥狀，發(fā)病隱匿，很難被發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有50％～63％的患者沒有臨床癥狀。

小腿肌間靜脈管腔較細(xì)，肌間靜脈與深淺靜脈、穿靜脈有很多交通支，容易建立側(cè)支循環(huán)，因此多數(shù)肌間靜脈血栓形成患者的臨床表現(xiàn)隱匿，只有輕度的小腿腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)腫脹。

MCVT的彩超特點(diǎn)：小腿肌間靜脈叢部分不規(guī)則增寬，呈寬管狀或梭形不均質(zhì)低回聲，部分連成棱狀，內(nèi)無明顯血流信號(hào)，加壓后無變形。在臨床中，MCVT發(fā)病率較高,但發(fā)病隱匿，常被臨床所忽視。 國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有40％的孤立性小腿靜脈叢血栓被漏診，但MCVT屬于發(fā)病率較高的—類靜脈血栓形成。

MCVT形成肺栓塞

肌間靜脈血栓也是深靜脈血栓的一種，在國內(nèi)的血栓預(yù)防及治療指南中沒有對(duì)肌間靜脈血栓做出明確的指導(dǎo)。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，下肢近端深靜脈血栓是肺栓塞血栓栓子的主要來源，小腿肌間靜脈血栓可溶解或機(jī)化，危險(xiǎn)性很小。

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，MCVT患者進(jìn)展為深靜脈血栓事件的發(fā)生率在10％～25％之間。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)MCVT可向深靜脈蔓延并形成更嚴(yán)重的深靜脈血栓，是肺血栓栓塞癥的血栓來源之一。

國外有文獻(xiàn)報(bào)道，由孤立性小腿肌間靜脈血栓直接引起肺栓塞的比例可達(dá)到5％～33％。因此，肌間靜脈血栓也有可能脫落，引發(fā)肺栓塞，甚至造成患者死亡。臨床中，部分以MCVT為初始診斷的患者，隨后出現(xiàn)了肺栓塞癥狀，經(jīng)行CTPA或肺通氣灌注掃描確診為肺栓塞，這表明MCVT與肺栓塞有著密切關(guān)系。國外亦有大量文獻(xiàn)報(bào)道，MCVT是肺栓塞的血栓來源之一。

對(duì)于MCVT患者，腓腸肌和比目魚肌肌間靜脈直徑大于7 mm時(shí)，是形成肺栓塞的一個(gè)重要高危因素。比目魚肌為小腿靜脈肌肉泵的中心，在行走過程中，肌間靜脈血栓在肌肉泵作用下血流沖擊血栓脫落形成栓子，導(dǎo)致肺栓塞。

MCVT治療

抗凝是DVT的基本治療方法，可改變高凝狀態(tài)又可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE發(fā)生率和病死率。

MCVT是否需要抗凝治療？

國外Schwarz等專家學(xué)者們進(jìn)行過小樣本隨機(jī)研究：80例MCVT患者接受10天抗凝治療或彈力支持治療，發(fā)現(xiàn)彈力支持治療組有25％患者繼發(fā)了下肢深靜脈主干血栓，抗凝組沒有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)深靜脈主干血栓。結(jié)果表明 MCVT需要抗凝治療，抗凝治療能大大降低MCVT繼發(fā)靜脈血栓事件的發(fā)生率，并能明顯提高M(jìn)CVT的再通率。但對(duì)于存在抗凝禁忌的MCVT患者,定期彩超隨訪是必不可少的。

目前國內(nèi)外針對(duì)MCVT抗凝時(shí)限及如何抗凝的問題尚無統(tǒng)一結(jié)論。

最近ACCP指南亦尚無對(duì)于MCVT治療的統(tǒng)一規(guī)范，專家學(xué)者們推薦抗凝時(shí)間長(zhǎng)短也不一致。國內(nèi)有研究顯示，短期的抗凝治療（1個(gè)月）在治愈率、復(fù)發(fā)率、停藥后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率等方面，不弱于中、長(zhǎng)期抗凝（3個(gè)月，6個(gè)月）。因此對(duì)于低?；颊?，縮短抗凝時(shí)限不僅可以達(dá)到治療目的，還可以減小出血風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于高?；颊呷孕韪L(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療。而國外Gillet等專家學(xué)者們建議，除有較大出血風(fēng)險(xiǎn)之外的MCVT患者需要有效抗凝15～30天，對(duì)于存在深靜脈血栓形成高危因素的MCVT患者，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間抗凝。

總　結(jié)