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掌握脊神經(jīng)的解剖與功能是脊柱外科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。為此，我們邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)人體解剖學(xué)系的徐高磊老師，為大家整理了這些經(jīng)驗(yàn)干貨。

本文作者：

脊神經(jīng)組成與分支

脊神經(jīng)是指與脊髓相連的外周神經(jīng)，共有 31 對(duì)，出椎間孔后分為前支、后支、脊膜支（竇椎神經(jīng)）和交通支，含有軀體感覺(jué)、軀體運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)纖維。

1、前支

前支是脊神經(jīng)干發(fā)出的最粗大的分支，為混合性，其功能涉及胸前、外側(cè)和四肢的肌肉及皮膚。

人類胸神經(jīng)前支仍然保留著進(jìn)化早期原有的節(jié)段性特點(diǎn)，第 1～12 對(duì)胸神經(jīng)前支按照肋骨和胸椎的節(jié)段分布，稱為肋間神經(jīng)（其中第 12 胸神經(jīng)前支稱為肋下神經(jīng)），其余脊神經(jīng)前支互相聯(lián)系，組成 4 個(gè)神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。

2、后支

后支是脊神經(jīng)干發(fā)出的向軀干背部走行，分布于項(xiàng)部、背部和腰骶部的分支，亦為混合性神經(jīng)支。

后支較前支細(xì)小，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間或骶后孔向后走行，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行至相鄰橫突之間再分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。

大部分脊神經(jīng)后支均可分為肌支和皮支兩大類：

肌支分布于項(xiàng)、背、腰、骶、和臀部的深層肌，
皮支分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶和臀部的皮膚。

脊神經(jīng)后支旳分布具有明顯的節(jié)段性特點(diǎn)。某些脊神經(jīng)后支形成較粗大的神經(jīng)干，如：

第 1 頸神經(jīng)后支又稱為枕下神經(jīng)；
第 2 頸神經(jīng)后支稱為枕大神經(jīng)；
第 3 頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支稱為第 3 枕神經(jīng)；
第 1～3 腰神經(jīng)后支組成臀上皮神經(jīng)；
第 1～3 骶神經(jīng)后支的皮支組成臀中皮神經(jīng)。

3、交通支

交通支屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。可分為兩類：

白交通支由發(fā)自脊神經(jīng)進(jìn)入交感干的有髓神經(jīng)纖維構(gòu)成，其纖維成分屬于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，源于脊髓灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元；
灰交通支為發(fā)自交感干的無(wú)髓神經(jīng)纖維，由起于交感干的節(jié)后神經(jīng)纖維構(gòu)成。

2、脊膜支

脊膜支也稱竇椎神經(jīng)，為脊神經(jīng)出椎間孔后發(fā)出的一條返回椎管的細(xì)支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶和椎間盤(pán)等處。

每條脊膜支均接受來(lái)自鄰近灰交通支或胸交感神經(jīng)節(jié)的分支。上 3 對(duì)頸神經(jīng)脊膜支的升支較大，可至顱后窩，分布于硬腦膜。

神經(jīng)的結(jié)締組織

結(jié)締組織包繞神經(jīng)纖維形成神經(jīng)內(nèi)膜，其內(nèi)含有纖維樣基質(zhì)和成纖維細(xì)胞。許多條神經(jīng)纖維集合成束，其外由較為細(xì)密的一層結(jié)締組織包繞，稱為神經(jīng)束膜，神經(jīng)束膜一般含有 15 ~ 20 層細(xì)胞，是代謝活躍的彌散屏障。

粗細(xì)不等的神經(jīng)束集中構(gòu)成神經(jīng)，其外包繞一層疏松結(jié)締組織構(gòu)成的神經(jīng)外膜，神經(jīng)外膜中有膠原纖維、成纖維細(xì)胞、脂肪、淋巴管、血管、神經(jīng)（即為神經(jīng)的神經(jīng)）。

神經(jīng)的血管

神經(jīng)的血管分成兩個(gè)系統(tǒng)：外來(lái)系統(tǒng)和內(nèi)在系統(tǒng)。

外來(lái)系統(tǒng)即局部的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管，它們來(lái)源于臨近組織的血管分支；
內(nèi)在系統(tǒng)，是指神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱行走形的微血管網(wǎng)。

兩個(gè)血管系統(tǒng)有豐富的吻合，內(nèi)在系統(tǒng)的血管平滑肌發(fā)育較差，缺乏自我調(diào)節(jié)功能，外來(lái)系統(tǒng)的血管壁上有神經(jīng)叢，對(duì)血管有一定調(diào)節(jié)功能。

神經(jīng)的神經(jīng)

在周圍神經(jīng)的結(jié)締組織（神經(jīng)外膜）中有神經(jīng)組織的存在。這些神經(jīng)的神經(jīng)也稱為神經(jīng)鞘神經(jīng)。

神經(jīng)的神經(jīng)功能有保證神經(jīng)內(nèi)在的敏感性，即可以調(diào)控外來(lái)的機(jī)械刺激（如神經(jīng)卡壓）和自身的代謝營(yíng)養(yǎng)。

脊神經(jīng)根

脊神經(jīng)根是指外周神經(jīng)連接脊髓的部分，有些神經(jīng)根形成神經(jīng)叢（頸叢、臂叢等）發(fā)出周圍神經(jīng)，可形成單一神經(jīng)根支配多個(gè)外周神經(jīng)，如正中神經(jīng)從 C6～T1 神經(jīng)根發(fā)出，因此，若單個(gè)神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致多個(gè)周圍神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。

神經(jīng)根包括腹側(cè)束和背側(cè)束，從相鄰椎體間孔發(fā)出而形成脊神經(jīng)。人體有 31 對(duì)脊神經(jīng)：

頸神經(jīng)（C）8 對(duì)；
胸神經(jīng)（T）12 對(duì)；
腰神經(jīng)（L）5 對(duì)；
骶神經(jīng)（S）5 對(duì)；
尾神經(jīng)（Co）1 對(duì)。

每個(gè)神經(jīng)根包括兩個(gè)部分：

軀體神經(jīng)，支配肌肉運(yùn)動(dòng)和接受皮膚、筋膜、肌肉和關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入；
內(nèi)臟神經(jīng)，支配血管、硬膜、腹膜、椎間盤(pán)以及其他組織。

第 1 頸神經(jīng)干經(jīng)過(guò)寰椎和枕骨之間出椎管；

第 2～7 頸神經(jīng)干經(jīng)過(guò)同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出；

第 8 頸神經(jīng)干經(jīng)過(guò)第 7 頸椎下方的椎間孔穿出；

12 對(duì)胸神經(jīng)干和 5 對(duì)腰神經(jīng)干都經(jīng)過(guò)同序數(shù)椎體下方的椎間孔穿出；

第 1～4 骶神經(jīng)前、后支由同序數(shù)骶前孔、骶后孔穿出；

第 5 骶神經(jīng)和尾神經(jīng)經(jīng)過(guò)骶管裂孔穿出。

外周神經(jīng)常常受到多個(gè)神經(jīng)根的支配，所以神經(jīng)根受壓雖可引起肌張力降低及肌肉組織萎縮，但常常不如外周神經(jīng)受壓明顯。

外周神經(jīng)受壓可使神經(jīng)麻痹，引起神經(jīng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)功能受累，而嚴(yán)重的神經(jīng)損傷時(shí)（如軸突斷裂和神經(jīng)根斷裂等），肌肉萎縮將很明顯。

同時(shí)，脊神經(jīng)的分布節(jié)段性較為明顯，每個(gè)脊神經(jīng)根支配相對(duì)固定的皮膚感覺(jué)（皮節(jié)），肌肉運(yùn)動(dòng)（肌節(jié)），深層軟組織（骨節(jié)）。

1、肌節(jié)

同一個(gè)（腹側(cè)）神經(jīng)根支配的一組肌肉稱為肌節(jié)。刺激（常見(jiàn)脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷）運(yùn)動(dòng)（腹側(cè)）神經(jīng)根會(huì)誘發(fā)肌節(jié)痛，癥狀為特定肌肉的深層劇痛，還有可能發(fā)生該神經(jīng)根支配區(qū)域的肌力減弱。

2、骨節(jié)

骨節(jié)是指同一脊神經(jīng)根支配的深層組織（骨膜、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊）。牽涉痛源自深層軀體組織的疼痛通常以「骨節(jié)」的特定模式延續(xù)至其他區(qū)域，牽涉的程度取決于對(duì)組織的刺激強(qiáng)度。

當(dāng)某個(gè)骨節(jié)的某一組織受到刺激時(shí)，該骨節(jié)支配的其他部位甚至所有組織也會(huì)感到疼痛。

3、皮節(jié)

背根神經(jīng)節(jié)是感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞聚集的部位，通常位于椎間孔和椎間盤(pán)附近，其對(duì)受力十分敏感，因此可以通過(guò)反射活動(dòng)造成肌肉的持續(xù)收縮。同時(shí)背根神經(jīng)節(jié)為疼痛的主要來(lái)源，這種疼痛稱為神經(jīng)根性疼痛。

作者：徐高磊；排版：景勝杰

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