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鉤椎關(guān)節(jié)
愈風杏林
>《鉤椎關(guān)節(jié)》
2014.10.10
關(guān)注
鉤椎關(guān)節(jié):又稱Luschka關(guān)節(jié),由第3~7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。鉤椎關(guān)節(jié)是否一個真正的滑膜關(guān)節(jié)尚存在不同的看法,但近年來的觀察多數(shù)學者認為不是恒定的典型滑膜關(guān)節(jié),5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成,是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。
鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰:
后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管;后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁,鄰接頸神經(jīng)根;外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢
。隨年齡增長,椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生,可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。鉤椎關(guān)節(jié)參與頸椎的活動,具有限制椎體向側(cè)方移位,增加椎體間的穩(wěn)定性,阻止椎間盤的髓核向側(cè)方突出等作用。
由于鉤椎關(guān)節(jié)的后外側(cè)為穿過椎間孔而出的頸脊神經(jīng)。椎間孔的后外壁為小關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)突,上下壁均為骨性的椎弓根,脊神經(jīng)根雖有軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬膜包繞形成的根袖,但由于椎間孔是一骨性管壁,缺乏彈性和退縮余地,因此鉤椎關(guān)節(jié)后外側(cè)增生即可刺激或壓迫脊神經(jīng)根,引起肩背疼痛上肢痛麻等癥狀,即臨床分型的神經(jīng)根型。鉤椎關(guān)節(jié)的前外側(cè)是向顱內(nèi)及脊髓供血的椎動脈和椎靜脈,椎動脈壁上分布有豐富的交感神經(jīng)叢。當鉤椎關(guān)節(jié)前外側(cè)增生,即可刺激或壓迫椎動脈或椎動脈壁上的交感神經(jīng)叢,引起椎基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈等癥狀,即臨床分型的椎動脈型。如果鉤椎關(guān)節(jié)的前后外側(cè)緣廣泛增生,則既可刺激頸神經(jīng)根也可刺激椎動脈,出現(xiàn)臨床的混合型。
鉤椎關(guān)節(jié)增生引起的臨床癥狀是不是增生物直接刺激壓迫神經(jīng)血管引起的呢?根據(jù)觀察,由增生物直接刺激壓迫引起的僅占極少數(shù),絕大多數(shù)是由增生物刺激周圍的軟組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)引起的。在鉤椎關(guān)節(jié)增生的情況下,當頸部活動時,增生物即可刺激關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍的軟組織,導致這些組織充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng),進而間接刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)血管而引發(fā)癥狀。
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