編譯 / 趙哲維
食物過敏無論是在成人，還是兒童中，都十分常見，而對于小嬰兒來說，最最常見的就是牛奶過敏了。在幾項大規(guī)模的研究中，牛奶蛋白過敏的發(fā)病率在2~4%左右，這個比例相當(dāng)之高。許多小孩都在飽受牛奶蛋白過敏的困擾，而相反，在成人中該病的發(fā)病率則在0.1~0.3%左右。如此高的發(fā)病率，也讓越來越多的人開始關(guān)注這個問題。
▼牛奶過敏？乳糖不耐受？
牛奶過敏、乳糖不耐受傻傻分不清么？其實這是兩個完全不同的概念。乳糖不耐受腸道乳糖酶水平降低，導(dǎo)致小腸無法完全吸收乳糖，排入結(jié)腸后導(dǎo)致的腹痛、腹瀉等不適。而牛奶過敏則是一種過敏反應(yīng)，由于患兒對牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白過敏，在食用配方奶時出現(xiàn)各種不同的過敏反應(yīng)。
▼各種各樣的表現(xiàn)
孩子出現(xiàn)什么樣的表現(xiàn)要警惕牛奶過敏呢？由于其過敏反應(yīng)多種多樣，飲用配方奶后出現(xiàn)這些表現(xiàn)的家長都要引起注意咯。其表現(xiàn)主要與過敏反應(yīng)類型相關(guān)（IgE介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)型）。
IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、濕疹、惡心、嘔吐、鼻炎等特應(yīng)性反應(yīng)。
而非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)主要包括胃食管返流、便秘、含鐵血黃素沉積癥、吸收不良、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、絨毛萎縮等慢性過敏反應(yīng)。
當(dāng)然，也有一部分孩子僅僅表現(xiàn)為易激惹和腹痛，這是最難發(fā)現(xiàn)和鑒別的，也需要家長引起重視。
▼不同的過敏原
牛奶中所有蛋白都是潛在的變應(yīng)原，大多數(shù)患者都存在涉及若干種蛋白的多重致敏。牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白，它們分別約占牛奶總蛋白的80%和20%。
在這么多蛋白中，酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳清蛋白為牛奶中的主要變應(yīng)原，同時對這3種變應(yīng)原過敏的情況很常見。
比較特殊的是，加熱可以讓乳清蛋白（尤其是β-乳清蛋白）改變結(jié)構(gòu)，有一部分單純?nèi)榍宓鞍走^敏的孩子，可以很好地耐受深度加熱過的牛奶。同樣，由于酸奶發(fā)酵等過程中，乳清蛋白數(shù)量減少，部分乳清蛋白過敏的孩子可以耐受酸奶類乳制品。
▼品種繁多的奶制品
最純天然，最無公害的，當(dāng)然還是母乳喂養(yǎng)啦，因此，世界衛(wèi)生組織也推薦在嬰兒出生后前6個月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。
那么除了母乳之外，還有哪些配方奶呢？最常見的就是普通奶粉，市面上賣的很多，也是斷母乳后大部分寶寶的選擇。
此外，根據(jù)奶粉中蛋白的水解程度，分為部分水解蛋白奶粉，深度水解蛋白奶粉，氨基酸奶粉。顧名思義，部分水解和深度水解蛋白奶粉主要區(qū)別在于其中蛋白的水解程度，而氨基酸奶粉則完全由分解后的氨基酸組成，不含有任何蛋白質(zhì)。
需要注意的是，隨著水解程度的遞增，奶粉的價格也是水漲船高，當(dāng)然口感也會比較差（不過氨基酸奶粉口感要優(yōu)于深度水解蛋白奶粉）。不過幸虧大部分小寶寶還能耐受這些口味的奶粉。
▼如何防患于未然？
家族中有特應(yīng)性疾病史、寶寶患有其他特應(yīng)性表現(xiàn)（如哮喘、蕁麻疹等）是寶寶患牛奶蛋白過敏的高危因素。那么我們?nèi)绾尾拍茏龅椒阑加谖慈荒兀?/span>
目前絕大多數(shù)文獻(xiàn)都報道，純母乳喂養(yǎng)出生后的前4-6個月，在預(yù)防寶寶將來牛奶過敏方面效果拔群，所以，有時間、有能力的母親，盡量做到這一點吧。
如果沒法做到純母乳喂養(yǎng)，則需要對寶寶是否有牛奶過敏的高危因素進(jìn)行評估。如果存在高危因素，那么保證出生后的前4-6個月，用部分水解蛋白奶粉替代母乳進(jìn)行喂養(yǎng)；如果無此類高危因素，那么普通奶粉即可滿足孩子需求。
什么，你還是不會評估是否有高危因素？那么對不起，在找到專業(yè)人士評估前，請一直用部分水解蛋白奶粉替代母乳喂養(yǎng)。
從這也可以看到，部分水解蛋白奶粉，在預(yù)防牛奶蛋白過敏方面起到了重大的作用。
▼如何亡羊補(bǔ)牢？
小心翼翼的度過了前4-6個月，不幸的是，孩子還是出現(xiàn)了牛奶蛋白過敏或疑似牛奶蛋白過敏了，又該如何是好呢？當(dāng)然，延長純母乳喂養(yǎng)是最安全的方法，不過這也對各位偉大的母親提出了更高的要求。如果要更換配方奶，這個時候，部分水解蛋白已經(jīng)不夠用了，治療必須讓這兩個更高級的配方奶出馬——深度水解蛋白奶粉，氨基酸奶粉。
如果孩子有明顯的或嚴(yán)重的過敏表現(xiàn)，國外指南推薦使用氨基酸奶粉一直到孩子1歲為止。
如果過敏表現(xiàn)較輕，或不明顯，可以進(jìn)行血清IgE特異性檢查及皮膚針刺實驗，如果實驗檢查陽性則可以深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)4周，4周之后根據(jù)孩子癥狀緩解程度進(jìn)一步評估。如果癥狀毫無改善，那么還是得轉(zhuǎn)為氨基酸奶粉。
如果嘗試深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)4周癥狀好轉(zhuǎn)，再進(jìn)一步嘗試普通配方奶，能耐受則可以繼續(xù)普通配方奶喂養(yǎng)，仍不能耐受普通奶粉，則需要深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)直到1歲為止。
總的來說，使用配方奶治療牛奶過敏，是一個緩慢嘗試和升級的過程，幫助孩子在生長過程中，慢慢建立對牛奶蛋白的耐受性，以逐漸恢復(fù)正常飲食。
▼益生元和益生菌的作用
市面上還可以看到好多廣告打著益生元、益生菌奶粉的稱號，號稱可以減少孩子過敏的發(fā)生，這是真的么？
從目前的研究看，有一些研究表現(xiàn)，母親懷孕時和哺乳期補(bǔ)充益生元、益生菌，確實在一定程度上可以預(yù)防嬰兒早期特應(yīng)性疾病的發(fā)生。此外，也有文獻(xiàn)報道在深度水解蛋白奶粉中加入益生元、益生菌可以減少孩子出現(xiàn)過敏性反應(yīng)的發(fā)生，在部分水解蛋白奶粉方面還沒有類似研究。
當(dāng)然，這些結(jié)果僅僅來源于一小部分實驗，更多的證據(jù)有待進(jìn)一步臨床試驗的探討。
資料來源
MiddleEast Consensus Statement on the Prevention, Diagnosis, and Management of Cow’sMilk Protein Allergy. Yvan Vandenplas, Ahmed Abuabat, et al. PediatrGastroenterol Hepatol Nutr. April 1, 2014.
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