案例一：田××，女，48歲，鄭州市人，農(nóng)民。無(wú)藥物過(guò)敏史。2012年10月30日初診。主訴：心悸2年，再發(fā)1天。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，全身汗出，持續(xù)幾秒鐘，眼前黑蒙，曾查心電圖無(wú)明顯異常，其后間斷發(fā)作，未治療。昨日上述癥狀再發(fā)，發(fā)作時(shí)不能睜眼，持續(xù)約4-5分鐘自行緩解，今來(lái)診。癥見(jiàn)：間斷心悸，口干，口苦，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有甲亢病史1年，復(fù)查甲功三項(xiàng)現(xiàn)已正常，否認(rèn)其他病史。BP：120/74mmHg，HR：68次/分，心律齊。門(mén)診復(fù)查心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律，HR：70次/分，2、偶發(fā)室性早搏1850次/24小時(shí)，3、心率變異性未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷：心悸?。怅巸商?，心神不寧）
處方：黨參20g，百合30g，麥冬15g，，丹參24g，苦參12g，北沙參10g，炒棗仁15g，茯神20g，茯苓20g，蓮子心3g，老茶樹(shù)根45g，回心草15g，郁金12g五爪龍30g，佛手15g，甘草6g 7劑，水煎服
2012年11月6日復(fù)診：訴上述癥狀未再發(fā)作，近段時(shí)間自覺(jué)心前區(qū)似有東西壓著，有時(shí)深吸氣后好轉(zhuǎn)。納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。BP：120/68mmHg，HR：76次/分，心律齊。
處理：10月30日方加桔梗15g，升麻10g 7劑，水煎服。
按語(yǔ)：《證治準(zhǔn)繩·驚悸》言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也?！逼涞莱隽诵募掠蓺庋澨?，痰濕外邪阻滯，心神失養(yǎng)而發(fā)?！兜は昼R·悸》曰：“有氣虛者，由陽(yáng)明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補(bǔ)之”，說(shuō)明了心悸的發(fā)生是由氣血虧虛而致，并指出了治療氣血虧虛型心悸當(dāng)用炙甘草湯主之。總之，心悸一證，多因體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神不寧而發(fā)作。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無(wú)涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，還是病及多臟。其病機(jī)有虛實(shí)兩端，虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神。兩者且常相互夾雜。因心中悸動(dòng)不安為本病的主要臨床特點(diǎn)，故在治療時(shí)常加入安神之品。案例中，結(jié)合患者病史，當(dāng)屬氣陰兩虛，心神不寧證。治療上以生脈飲合安神定志丸加減治療。方中黨參、麥冬、百合益氣養(yǎng)陰；茯苓、茯神、回心草、炒棗仁、蓮子心、老茶樹(shù)根清心安神，寧心定悸；郁金性辛苦寒，行氣活血，清心通滯；苦參專治心經(jīng)之火；北沙參滋潤(rùn)上焦；五爪龍性味甘平，善于益氣健脾，既可輔助黨參益氣，又可輔助丹參行氣活血；佛手疏肝行氣；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者訴有深吸氣為快，是大氣下陷所致，故守原方加桔梗、升麻以升舉下陷之清陽(yáng)。回訪3個(gè)月，患者未訴特殊不適。
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