I導(dǎo)讀：春生夏長，秋收冬藏，四時(shí)氣象，各有所主。根據(jù)天人相應(yīng)的理論，人的陰陽氣血狀態(tài)也隨著自然條件發(fā)生改變。氣口獨(dú)以為五臟主，你了解不同季節(jié)的脈象變化嗎？本文梳理了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于平脈與四時(shí)氣象的論述，一起來學(xué)習(xí)一下吧。（編輯/依伊）
論四時(shí)氣象與平脈的關(guān)系
作者/姜作舟
《素問·脈要精微論》曰：“萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下?！?span>說明了世上萬物，包括人的脈象都與天地陰陽，四季變化相適應(yīng)。乍聽起來，似乎很玄，仔細(xì)琢磨，確是符合科學(xué)道理的。如百草爭春而發(fā)，黃葉逢秋而落、候鳥應(yīng)時(shí)而遷，熊、蛇至冬而眠……那么高級(jí)生命的人，其脈象隨寒暑上下，不正是生物適應(yīng)環(huán)境變化能力的自然規(guī)律的一種現(xiàn)象嗎！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已證明：人的肌膚血管遇寒冷收縮，遇溫暖弛張。
從冬至起陽氣漸長，陰氣漸消，天氣由寒漸暖。然而，陽氣漸長并非直線上長，陰氣漸消卻曲折難消，所以春寒料峭，乍暖還寒。人體血脈應(yīng)陽氣漸長之勢而上浮，而漸退未退的陰寒之氣卻至使其內(nèi)斂，陰陽交爭，二力相搏，所以春脈即見浮滑、又見微弦之象；其浮滑便是陽動(dòng)之征，其微弦便是陰戀之象。正如《素問·脈要精微論》所說：“春日浮，如魚之游在波”。魚游在波必于風(fēng)平浪靜之時(shí)，隱見于碧水清波之中，說明春脈之浮，必和緩輕滑、隱然指下；既不可浮大洶涌，也不可像秋脈那樣，浮泛于肌膚之上。又說：“春應(yīng)中規(guī)”，中字當(dāng)取其“半”（見《康熙字典》，《列子·九命篇》）之意。規(guī)字喻脈象輕虛圓滑。中規(guī)即半規(guī)，說明春脈必于輕虛圓滑之中而帶有微弦之象。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。”所謂軟弱虛滑即是規(guī)象，端直以長即是弦象，二者相間即中規(guī)之象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管的收縮與舒張是由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血、調(diào)血；與經(jīng)文所說“春脈者肝也”相吻合。至于春脈所以軟弱輕虛而滑，是脈得胃氣之象。故《素問·平人氣象論》說：“春胃微弦，曰平”。入夏，天氣炎熱，人體肌膚血管舒張；表現(xiàn)為脈象不僅上浮，浮而且大，按之稍減不空。《素問·脈要精微論》說：“夏日在膚，泛泛乎萬物有余?！?/span>指出夏脈大于春脈，不是隱然膚中，而是顯于膚上。脈搏起落較大，來去似波瀾起伏；猶如草木茂盛、鳥獸肥壯，萬物有余之象。
其又說“夏應(yīng)中矩”。矩指為方之器；借以形容夏脈方正而盛。“中矩”即半矩，說明夏脈必方正而又圓滑；否則便是病脈。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病”。其脈“來盛”可領(lǐng)悟?yàn)榉秸榇笾螅叭ニァ笨深I(lǐng)悟?yàn)槊}去稍減、即不實(shí)也不空的圓滑之象。為進(jìn)一步使人領(lǐng)略“中矩”之意又把夏脈比喻為“鉤”。鉤即比喻其脈曲（見《康熙字典玉篇》），又隱喻其脈如水流（見《爾雅·釋水》）。張介賓注釋為“萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤”。人所費(fèi)解的是“鉤端”鋒利，觸之棘手，難與夏脈圓滑之象相符！且不知經(jīng)文所指的僅是“鉤背”，不是鉤端。因診脈時(shí)盡管脈起落再大，除歇止脈外皆無止無端；故只能觸到連綿不斷地“鉤背”起伏，不可能觸到“鉤端”。
然而卻能體會(huì)到“鉤端”之意，常識(shí)告訴人們：按鉤背則實(shí)，按鉤端則稍虛；夏脈來盛即如“鉤背”，其去虛即如“鉤端”。盛夏人體的肌膚血管舒張，心血輸出量勢必大大增加；據(jù)此便可領(lǐng)悟“夏脈者心也”。《素問·平人氣象論》進(jìn)一步指出：“夏胃微鉤，曰平?！?/span>說明夏脈必于從容和緩之中而帶微鉤之象。所謂微鉤，當(dāng)從兩方面理解：其一、指不可洪盛太過，起伏過大；其二、不失柔和輕滑，猶如細(xì)鉤而有彈性之象。夏至以后，陰氣漸長，陽氣漸消。《素問·四氣調(diào)神大論》：“天氣以急，地氣以明?！?/span>一方面天之陽氣日減，西風(fēng)疾勁；另一方面地之暑氣尚存，余暑未消，二氣相搏，化濕為燥、秋高氣爽。天氣以復(fù)，陽消陰長，使人脈象內(nèi)斂；地氣以明，暑氣未盡，則使脈象斂而不下，僅變洪大為浮。《素問·脈要精微論》說：“秋日下膚，蟄蟲將去”。切不可把“秋日下膚”理解為脈來下于肌膚；這即不符合秋脈浮的客觀事實(shí)，又犯了斷章取義的錯(cuò)誤。通觀上下文，不難發(fā)現(xiàn)：本意是說秋月平脈即將下膚、但尚未下膚；如同蟄蟲即將冬眠、尚未冬眠，反游行于外，加緊覓食、備冬一樣。用以形容秋脈尚在肌膚，但已無洪大之象。其又說“秋應(yīng)中衡”。衡指秤桿。中衡意為不足之衡，與夏脈比其脈已稍下，并漸而下沉。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。”秋天，天氣漸涼，人的肌膚血脈，較夏日收縮，所需求的供血量也較夏日為少，所以脈失洪大之象，但脈氣依然上浮，以御秋涼。肺主氣，又主一身之表，所以肺主秋脈。天氣以急而肺氣應(yīng)之，故其脈來急；地氣以明，胃氣沖和故其脈去散。來急去散為浮脈之象，如微風(fēng)吹鳥背上毛——輕浮流利而有胃氣。故《素問·平人氣象論》說：“秋胃微毛，曰平?！?/span>立冬，天寒地凍，陰盛陽伏，人體肌膚血脈緊縮，以減少體溫放散，所以脈見沉象?！端貑枴っ}要精微論》說：“冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！?/span>指出脈象輕取不應(yīng)，重按始得，如同蟄蟲潛居地下過冬者；又如“君子居室”，其動(dòng)從容和緩、悠然自得。
又說：“冬應(yīng)中權(quán)”。形容冬脈如不足之權(quán)——“秤砣”，雖垂于下，卻有上浮之勢；強(qiáng)調(diào)冬脈之沉，必滑勻有力，不可沉伏太過。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉而轉(zhuǎn)，故曰營，反此者病。”冬天，人體陽氣潛伏，陰精也相應(yīng)內(nèi)藏，以保持“陰平陽秘”。腎主藏五臟六腑之精，故腎主冬脈。脈貴沉而有力，如藏兵營壘，隱而不顯，見則顯然，反之為病。《素問·平人氣象論》說：“冬胃微石曰平”。胃氣即指滑勻有力。微石即中權(quán)之意；說明沉脈宜如石投水，輕取不應(yīng)，重按顯然，不宜沉伏太過，如石陷水下泥中，推筋著骨，指下裁動(dòng)，此為病脈。另外，《素問·平人氣象論》說：“長夏胃微軟弱，曰平。弱多胃少，曰脾病。但代無胃，曰死?！?/span>言外之意，脾主長夏之脈，脈象浮大稍弱而和緩有根；所以如此為物極必反，長夏酷暑，多耗陰液，耗陰者，陽氣必虛，故脈反不如入夏洪大。有人說：根本不存在長夏，是古人為了以四季配五行硬選出來的。這種看法恐怕是坐井觀天。誠然，東北等省連夏季都不長，當(dāng)然沒有長夏了；而東南等省確有長夏！理應(yīng)酌情而定；故將長夏平脈附于此。
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