明理篇一
古中醫(yī)脈學(xué)八論
前面我們對(duì)脈學(xué)的三觀做了簡(jiǎn)要的介紹，通過(guò)了解古今脈診研究的三個(gè)方面，我們對(duì)古今的脈診有了一個(gè)全面的了解，我們就不至于在一個(gè)方面上局限住，而不去研究其他方面，不至于盲人摸象，以偏概全。
不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，脈學(xué)研究便成為僅僅對(duì)二十幾種脈象的研究，而最近數(shù)年才有了針對(duì)儀器檢查結(jié)果以斷病的脈學(xué)研究，卻很少見(jiàn)到有關(guān)于脈學(xué)方法論的論述，實(shí)際上在脈學(xué)研究方面方法論比具體的脈象更為重要，方法論是指導(dǎo)一切技巧的思路，有了開(kāi)闊的思路，才能不至于鉆進(jìn)去而出不來(lái)，才能居高臨下的看待古今論述的正誤，才能打開(kāi)脈學(xué)的大門而一窺脈學(xué)乃至中醫(yī)殿堂的瑰麗。脈學(xué)研究方法論方面的研究，是指導(dǎo)臨床用藥的的必須之路。
對(duì)于脈學(xué)的方法論，古今論述中雖然散在一些簡(jiǎn)要的和初步的論述，但是卻缺少系統(tǒng)和全面的條理。由于脈學(xué)的方法論源自于中醫(yī)的傳統(tǒng)認(rèn)知方法，那么也就使得我們可以通過(guò)中醫(yī)的認(rèn)知方法論參悟出脈學(xué)的方法論。
脈學(xué)理論的重要性體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
一、在脈象的基礎(chǔ)上，解決如何用脈診結(jié)果指導(dǎo)用藥的問(wèn)題。
二、通過(guò)研究脈法，真正體會(huì)到中醫(yī)是如何將天、地、人三才進(jìn)行“合一”而運(yùn)用的。
三、指導(dǎo)防病養(yǎng)生。有了脈學(xué)方法論，我們就可以將脈診結(jié)果和養(yǎng)生防病進(jìn)行結(jié)合，從而指導(dǎo)養(yǎng)生防病。
脈學(xué)八論，是我自從著手研究脈診一來(lái)，在臨床中遇到問(wèn)題，不斷的解決這些問(wèn)題和疑惑，并參考古今醫(yī)家論述，以及師父的心得而總結(jié)出的脈學(xué)研究八個(gè)方法論。由于這八個(gè)方法論的指導(dǎo)思想大多來(lái)源于古代哲學(xué)和醫(yī)學(xué)經(jīng)典的綜合分析，尤其是源自于對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的脈學(xué)思想以及哲學(xué)思想的指導(dǎo)，故爾稱其為古中醫(yī)脈學(xué)八論。
古中醫(yī)脈學(xué)八論分別是：天人同氣論，陰陽(yáng)離合升降出入論，五行生克制化論，形氣論，一象二分論，脈度論，格局論，感知方位論等。
第一章 天人同氣論
天人同氣論要說(shuō)明的是天地自然和人是一個(gè)整體，人生于天地之間必然和天地自然互相影響，在脈學(xué)方面上就是由于人和自然的同氣，必然存在人與自然的相應(yīng)，有相應(yīng)就有互感，就有脈和自然變化的諧調(diào)以及不諧調(diào)。其內(nèi)容主要包含：天人一體、天人互感。
也就是我們以前所說(shuō)的天人合一。但是天人合一從“合”出發(fā)，導(dǎo)致我們有一個(gè)“分”的意象，實(shí)際上天人并不能分，人本來(lái)就屬于天地自然的一部分，人體所有的物質(zhì)基礎(chǔ)都來(lái)源于自然，人與自然同根同源于宇宙的基本物質(zhì)，天人是一體的，宇宙既是一個(gè)大人體，人體就是一個(gè)小宇宙，人以天地之氣生，四時(shí)之法成。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)上古之人“法于陰陽(yáng)”，而陰陽(yáng)者是天地之道，也就是老子所說(shuō)：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！蓖ㄟ^(guò)了解天人一體這個(gè)說(shuō)明人與自然同源同構(gòu)的概念，使得我們知曉人與自然的順應(yīng)和諧和不順應(yīng)不和諧是天地自然對(duì)人體，對(duì)脈象的主要影響因素?！疤斓嘏c我并生，而萬(wàn)物與我為一”(《莊子·齊物論》)。色脈音聲氣味等都是人體內(nèi)象的外顯，有諸外必有諸內(nèi)。
天人本為一體，那何來(lái)天人合一一說(shuō)呢？此源自于道家的天人觀。道家追求的人與天地和諧一體的境界，是因?yàn)槿私瞪院蠓N種因素使得人不能與天地自然和諧一致，而要恢復(fù)這個(gè)和諧就要用各種方法使得天人合二為一，故提出天人合一，這是一個(gè)解決問(wèn)題的方法，非根本規(guī)律，只有站在天人一體的根本規(guī)律上，才能真正理解為什么要追求天人合一的境界。
天人一體的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：一、人與自然一體。二、人與社會(huì)一體。三、人體自身一體。
天人一體的內(nèi)涵主要包括以下幾個(gè)方面：一、天人同源。二、天人同構(gòu)。三、天人同行。四、天人同歸。
由天人一體，引申而出的便是“氣一元論”。當(dāng)人體與自然和諧如一，人體自身和諧如一，那么所存在的就只有一團(tuán)生氣，也就是生機(jī)。
對(duì)于天人同氣的古代文獻(xiàn)論述諸如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《素問(wèn)·針解篇》“岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時(shí)、五音、六律、七星、八風(fēng)、九野，身形亦應(yīng)之，針各有所宜，故曰九針。人皮應(yīng)天，人肉應(yīng)地，人脈應(yīng)人，人筋應(yīng)時(shí)，人聲應(yīng)音，人陰陽(yáng)合氣應(yīng)律，人齒面目應(yīng)星，人出入氣應(yīng)風(fēng)，人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。”等等，可謂俯拾皆是，在此就不一一引用。
由此而來(lái)，給我們?cè)谠\斷學(xué)上的其中一個(gè)啟發(fā)就是對(duì)“生機(jī)”的感知。脈，無(wú)論是氣、血、還是脈管等等諸多組成脈象的因素，其組合后給我們的一個(gè)最重要的信息就是生命的生機(jī)，有生機(jī)便是生命，無(wú)生機(jī)便不是生命。
那么我們?cè)賮?lái)看被稱作平脈的“緩脈”，由生機(jī)觀念出發(fā)來(lái)看，緩脈就是和緩的脈，它是一個(gè)充滿生機(jī)的象，凡是脈有生機(jī)則人能活，脈無(wú)生機(jī)則人必死，有一分生機(jī)則有一分活路。那么，所謂的胃神根實(shí)際上是生機(jī)所體現(xiàn)的三個(gè)不同方面，既動(dòng)力、傳導(dǎo)、態(tài)勢(shì)。
生生之機(jī)是為易，是變化的根本。由于人胎孕中所特定的自然不同，那么必然會(huì)使得人與人的生機(jī)和氣脈極難完全相同。由于天地有五運(yùn)六氣，故爾《內(nèi)經(jīng)》將人分為金木水火土五大類，且有太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰之不同。而因?yàn)殛庩?yáng)中還有陰陽(yáng)，五行中還有五行，又分成角、徴、宮、商、羽等，組合為二十五人，稱為五形二十五變。實(shí)際上影響人先天體質(zhì)的因素還有很多，因此由大類而下會(huì)發(fā)現(xiàn)每個(gè)人都不盡相同，也就是說(shuō)個(gè)體差異。
由上可知，天和人同源于宇宙最基本物質(zhì)“元?dú)狻?，由“天”的影響而造成人和“天”同?gòu)同步運(yùn)行，而最終同歸于物質(zhì)基礎(chǔ)。由于天和人的同源同構(gòu)同行同歸，使得不同時(shí)空的人產(chǎn)生了不同的先天體質(zhì)，也就是生機(jī)差異化，由于差異的不同和五運(yùn)六氣等諸多因素生克制化，造成人有天數(shù)和材力的不同，造成個(gè)體在某些方面的易感性以及隨天地運(yùn)行而出現(xiàn)疾病輕重變化，甚者當(dāng)個(gè)體不能協(xié)調(diào)而必然出現(xiàn)天人的不諧調(diào)，這就是以天人一體為基礎(chǔ)的天人互感。
天人一體是說(shuō)明人與自然的同源同根同構(gòu)，而由于人作為自然內(nèi)部的一個(gè)個(gè)體，必然和自然產(chǎn)生互相的感應(yīng)和影響，古人也稱其為“天人相應(yīng)”。但是我們應(yīng)該知道還有天人不應(yīng)得情況，天尚且有不應(yīng)時(shí)之變化何況人獨(dú)立出來(lái)以后作為個(gè)體勢(shì)必會(huì)造成天人的不應(yīng)。但是不管天人應(yīng)與不應(yīng)，天人都是互相影響的，非時(shí)之氣會(huì)影響人，不能與天地自然相諧調(diào)的人也擺脫不了天地運(yùn)行氣運(yùn)的影響。
天人互感包括：天人的諧調(diào)順應(yīng)變化和天人的不諧調(diào)變化，也就是生克。宇宙對(duì)于人來(lái)說(shuō)就好比載舟之水，水能載舟亦能覆舟。從某個(gè)層面上講，人也會(huì)影響到天，淺顯的講比如人的貪欲使得人極盡所能的向大自然索取，造成了環(huán)境的破壞， 這就是人對(duì)天的影響的一個(gè)最淺顯的例子，然而人往往抱怨環(huán)境的惡劣，卻不去想引起環(huán)境惡劣的人為因素，這便是顛倒因果。那么，除了這些可以看得見(jiàn)的天人互感實(shí)例，必然也有不能直接感知的現(xiàn)象，更深層的我們?cè)诖司筒槐闩e例了，留于大家自己體悟。
天人互感在脈診上的體現(xiàn)主要體現(xiàn)在脈對(duì)自然的應(yīng)與不應(yīng)的各種情況。包括四時(shí)脈、運(yùn)氣脈、節(jié)氣脈、一日脈、四方脈等等內(nèi)容，下面我將以四時(shí)脈為主來(lái)說(shuō)明天人互感的問(wèn)題。
四時(shí)平脈這個(gè)是很簡(jiǎn)單的，就是春弦夏鉤秋毛冬石，但是這里面就有一個(gè)問(wèn)題，就是要注意它有一個(gè)基本脈在里面。如《素問(wèn)·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。”意思就是說(shuō)平人的脈不管如何順應(yīng)自然的變化必須以有胃為基礎(chǔ)，如“春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平”，都是以“胃”為前提。
那么什么是“胃”呢？胃就是均衡和緩，實(shí)際上確切的說(shuō)就是我們前面所說(shuō)的生機(jī)，亦即生氣。生氣大化于四時(shí)，不能獨(dú)見(jiàn)而處處皆見(jiàn)，不見(jiàn)胃便是無(wú)根之木無(wú)源之水，便是真臟脈。
那么作為四時(shí)平脈，應(yīng)該是以生氣為主脈而略帶四時(shí)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)影響產(chǎn)生的脈象，也就是說(shuō)春雖弦，但不能很弦，應(yīng)該是微帶弦象，其他四時(shí)脈也是如此。在這個(gè)地方我們的理解很容易出錯(cuò)，往往是一看到人家說(shuō)春弦什么的就認(rèn)為是很弦的那種，雖然書上說(shuō)要有胃氣，但是都把弦當(dāng)主而把胃當(dāng)次，所以就混了，不知道什么是這個(gè)人有病的弦，什么是這個(gè)正常的弦了。
那么又有另一個(gè)問(wèn)題了，四時(shí)脈的弦、鉤、毛、石特征是不是截然分開(kāi)的呢？是不是時(shí)令一改變脈象就會(huì)倏然而變呢？
不是的。
人體是以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，以陽(yáng)氣為動(dòng)力的。在天來(lái)說(shuō)四時(shí)的溫、熱、涼、寒是因于陽(yáng)氣的升降所產(chǎn)生的，陽(yáng)氣的升降出入使得自然界形成生長(zhǎng)收藏，也使得人體產(chǎn)生相應(yīng)的變化，而這個(gè)過(guò)程是連續(xù)的、漸變的，是不可能截然分開(kāi)的，因此四時(shí)是以兩至兩分（既春分秋分為二分，夏至冬至為兩至）為特點(diǎn)連續(xù)漸進(jìn)的由量變到質(zhì)變的過(guò)程，也就是說(shuō)，當(dāng)陽(yáng)氣由潛藏而出的時(shí)候脈漸漸由石而轉(zhuǎn)為弦，然后由弦漸漸到鉤，由鉤到毛，由毛到石。
好了，我們知道四時(shí)脈的變化規(guī)律了，也知道四時(shí)脈是以胃為基礎(chǔ)而帶時(shí)令之象的脈，那么這四個(gè)脈象究竟是什么性狀呢？這一點(diǎn)我們必須搞清楚，搞不清楚就不會(huì)摸到（應(yīng)該說(shuō)看到）它們。
春脈《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“黃帝問(wèn)曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對(duì)曰：春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)耎弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦?！?/span>
夏脈：“帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤。”
秋脈：“帝曰：善。秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也，故其氣來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮。”
冬脈：“帝曰：善。冬脈如營(yíng)，何如而營(yíng)？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬(wàn)物之所以合藏也。故其氣來(lái)，沉以搏，故曰營(yíng)?！?/span>
這里需要注意的幾點(diǎn)是：1、四時(shí)脈內(nèi)經(jīng)皆曰“如”何，不直接說(shuō)春脈弦等，這一個(gè)字的差別正是畫龍點(diǎn)睛之筆。2、此處說(shuō)冬脈營(yíng)，而《平人氣象論》卻說(shuō)冬脈石，那么這兩個(gè)究竟是不是一回事呢？答案是肯定的。營(yíng)的古代本義指的是四周壘土而居，有固藏的意思，而石也是指的固藏，如《示從容論篇》：“沉而石者，是腎氣內(nèi)著也。”3、脈因氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的升降出入而隨四時(shí)變化，因此四時(shí)脈既有升也有出，既有降也有入，出既是發(fā)散，入既是聚合。故爾，春夏之脈皆有發(fā)散之象，秋冬之脈皆有聚合之象，具體內(nèi)容等我們講完脈學(xué)八論大家就會(huì)很清晰了。
好啦，四時(shí)平脈我們講完了，以上所講的就是脈與四時(shí)相應(yīng)的情況，下面我們來(lái)講一下脈與四時(shí)不應(yīng)的情況。
四時(shí)變脈包括時(shí)令脈的太過(guò)不及，以及非時(shí)之脈和四塞脈，這里我們主要了解一下四時(shí)脈的太過(guò)不及，以進(jìn)一步說(shuō)明人和天的互感問(wèn)題。
太過(guò)：
春脈太過(guò)脈“氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)”。也就是說(shuō)正常的脈是以柔和輕虛和緩而略帶弦象，而太過(guò)的脈是生發(fā)的太過(guò)，使得脈過(guò)度有力而失去了和緩輕虛。春脈為肝，太過(guò)則肝的升發(fā)太過(guò)急勁，勢(shì)必引起本藏太過(guò)的病證。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“太過(guò)則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，“忘”宋校正時(shí)校為“怒”，當(dāng)從。但是從臨證中，因?yàn)闅馍奶^(guò)，造成頭部的眩冒，每天頭都暈暈沉沉的，甚者眩暈頭痛，是存在善忘現(xiàn)象的。
夏脈太過(guò)“其氣來(lái)盛去亦盛”。夏脈本來(lái)是鉤脈，也就是說(shuō)來(lái)的時(shí)候有力度，而去的時(shí)候力度弱一些，太過(guò)就會(huì)出現(xiàn)來(lái)的時(shí)候和去的時(shí)候同樣的情況，或者本來(lái)去的時(shí)候脈力弱而今強(qiáng)了很多。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“太過(guò)則令人身熱而膚痛，為浸淫?！苯褪钳彲兞?，諸痛瘡瘍皆屬于心啊，而身熱膚痛是因?yàn)殛?yáng)氣散于外而造成的。
秋脈太過(guò)“其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩傍虛?！闭Э瓷先ブ醒雸?jiān)兩傍虛好似芤脈??？實(shí)際上是因?yàn)槭諗康奶^(guò)，使得脈勢(shì)趨于合，造成周邊往里面收而凸顯出中央好似高起，從指下便會(huì)感知為中央堅(jiān)兩傍虛，并非芤脈的性狀。秋氣收斂太過(guò)，來(lái)于夏的火氣余熱還未散盡故爾令人氣逆而背痛溫溫然?！皻饽姹惩础笔且?yàn)槊C斂太過(guò)氣機(jī)欲散，《素問(wèn)·金匱真言論》：“西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背。”“溫溫然”是因?yàn)橄闹馃嵊鄽狻?/span>
冬脈太過(guò)“其氣來(lái)如彈石”脈氣聚合太過(guò)，使得脈堅(jiān)固若彈石，其表現(xiàn)為解?，脊脈痛而少氣不欲言。解? ，就是肢體困倦，筋骨懈怠，肌肉無(wú)力，又不想吃東西的這么一種病。
四時(shí)變脈的太過(guò)我們就簡(jiǎn)單講到這里，下面我們簡(jiǎn)要介紹一下不及。
不及：
太過(guò)的脈理我們應(yīng)該講的很清楚了，所以再學(xué)習(xí)不及就很簡(jiǎn)單了。春脈太過(guò)實(shí)而強(qiáng)，不及則不實(shí)而微。春脈太過(guò)升發(fā)太過(guò)，不及則為升發(fā)不足，升發(fā)不足則肝氣郁而不暢，故胸痛引背，兩脅胠滿。胠，腋下脅肋部分，全因肝經(jīng)布于胸脅而成。
夏脈太過(guò)則來(lái)去都盛，不及則來(lái)不盛，去反盛。該散的沒(méi)散出來(lái)，在回去的時(shí)候又加到回去的隊(duì)伍里面了，里面的陽(yáng)就多了，因此煩心、咳唾，氣泄。煩心和咳唾的機(jī)理我們就不講了，主要看看這個(gè)氣泄。為什么氣泄呢？前面我們說(shuō)了該散的沒(méi)散出來(lái)，反而回去了，那么這是什么？壯火食氣??！
秋脈太過(guò)則毛而中央堅(jiān)兩傍虛，不及則毛而微，微就是虛弱，就是該斂的沒(méi)斂回去，所以《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“來(lái)急去散”，這是說(shuō)的秋脈平脈，而到不及這里就是散的多了，所以就有了虛弱的態(tài)勢(shì)，也就是力度分散了。至于主病喘，少氣而咳，這是可以理解的，上氣見(jiàn)血和下聞病音這個(gè)目前沒(méi)見(jiàn)到過(guò)，也不好解釋，有的古代醫(yī)家認(rèn)為有誤，此處權(quán)作存疑吧。
冬脈太過(guò)則如彈石，不及《內(nèi)經(jīng)》原文為：“其去如數(shù)”，不可解，《內(nèi)經(jīng)知要》解釋為去之速也，也有人解釋數(shù)為促，我認(rèn)為所謂不及就是合藏不足，合藏不足造成（月少）中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。（月少）中清，（月少）就是季脅下面夾脊兩旁的空軟的地方，也就是我們說(shuō)的腰肌那個(gè)部位，清是什么??？就是清冷，腰這個(gè)地方清冷。
諸如此類，還有逆四時(shí)脈，如《內(nèi)經(jīng)·平人氣象論篇第十八》：“脈有逆從四時(shí)，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。”等等，如果明白了天人的關(guān)系，這些問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。
這個(gè)我們就講這么多吧，主要是為了說(shuō)明天人互感的問(wèn)題，大家了解就可以了，大家入門以后，想進(jìn)一步研究的時(shí)候可以回過(guò)頭來(lái)再看這些，下面簡(jiǎn)要的講解一下運(yùn)氣中的南政北政司天在泉的問(wèn)題。
南政北政司天在泉不應(yīng)脈
十天干中除了甲己是南政，其他的乙庚丙辛丁壬戊癸都是北政。南政之年，如果是三陰司天寸不應(yīng)，如果三陰在泉?jiǎng)t尺不應(yīng)。北政之年，三陰司天尺不應(yīng)，三陰在泉寸不應(yīng)。南政厥陰司天右寸不應(yīng)，太陰司天左寸不應(yīng)，少陰司天則兩寸不應(yīng)。北政厥陰在泉右寸不應(yīng)，太陰在泉左寸不應(yīng)，少陰在泉?jiǎng)t兩寸不應(yīng)。我們以下表來(lái)表示：
南政 | 北政 | ||||||||||
太陰 | 少陰 | 厥陰 | 太陰 | 少陰 | 厥陰 | ||||||
司天 | 在泉 | 司天 | 在泉 | 司天 | 在泉 | 司天 | 在泉 | 司天 | 在泉 | 司天 | 在泉 |
左寸 | 左尺 | 兩寸 | 兩尺 | 右寸 | 右尺 | 左尺 | 左寸 | 兩尺 | 兩寸 | 右尺 | 右寸 |
那么不應(yīng)的脈是什么樣子呢？不應(yīng)就是沉細(xì)，甚至極微細(xì)。怎么辨別是正常的不應(yīng)脈還是病脈呢？把患者的手反過(guò)來(lái)如果這時(shí)候摸到了正常的脈就說(shuō)明是不應(yīng)。
為什么甲己是南政呢？甲己化土，土位于中央，面南而施行政令，金木水火四運(yùn)為臣面北受令，故為北政。
那么不應(yīng)又如何呢？凡是反過(guò)手來(lái)而脈沒(méi)有異常，仰掌脈沉就是不應(yīng)的脈。不要將不應(yīng)的脈當(dāng)做病脈。如果反手還是如此，或者脈象不正常那就是病脈，就需要治療。臨床過(guò)程中我注意過(guò)這些現(xiàn)象，確實(shí)存在這個(gè)問(wèn)題，有的時(shí)候患者的脈出現(xiàn)左寸獨(dú)沉而微細(xì)的情況，“寸沉痰郁水停胸”??！可是他卻沒(méi)有任何胸部的癥狀，你讓他把手翻過(guò)來(lái)，再診就沒(méi)事了。這個(gè)問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)雖然我們反掌后，大部分人的脈力和脈位會(huì)有變化，但是你如果和其他部位比較，不應(yīng)的這個(gè)脈和有病的脈，反過(guò)手來(lái)是不一樣的。
那么如果不應(yīng)不正常又說(shuō)明什么問(wèn)題呢？
實(shí)際上這主要就是說(shuō)明人和天地運(yùn)行它不能順應(yīng)，這個(gè)我們講完六氣脈后，大家再思考這個(gè)問(wèn)題就會(huì)明白了?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的一個(gè)重要思想也就是“順應(yīng)”，順就是養(yǎng)，逆就是害。
六氣脈
《素問(wèn)·至真要大論》：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽(yáng)之至大而浮，陽(yáng)明之至短而澀，太陽(yáng)之至大而長(zhǎng)。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽(yáng)易者危?！?/span>
厥陰風(fēng)木，故爾脈弦。少陰君火，故爾脈鉤。其余依此類推。我們?cè)陂_(kāi)始學(xué)習(xí)脈法的時(shí)候，這個(gè)內(nèi)容只作為了解就可以，并且千萬(wàn)不要“死在常理中”，一定要懂得知常達(dá)變。
六氣分合六部時(shí)日診候圖
右手寸 | 右手關(guān) | 右手尺 | ||||||
浮 | 中 | 沉 | 浮 | 中 | 沉 | 浮 | 中 | 沉 |
立冬五日 小雪十五日 | 霜降十日 立冬十日 | 寒露十五日 霜降五日 | 白露五日 秋分十五日 | 處暑十日 白露十日 | 立秋十五日 處暑五日 | 小暑五日 大暑十五日 | 夏至十日 小暑十日 | 芒種十五日 夏至五日 |
金燥明陽(yáng)氣之五 | 土濕陰太氣之四 | 火相陽(yáng)少氣之三 | ||||||
尺手左 | 關(guān)手左 | 寸手左 | ||||||
沉 | 中 | 浮 | 沉 | 中 | 浮 | 沉 | 中 | 浮 |
冬至五日 大雪十五日 | 小寒十日 冬至十日 | 大寒十五日 小寒五日 | 雨水五日 立春十五日 | 驚蟄十日 雨水十日 | 春分十五日 驚蟄五日 | 谷雨五日 清明十五日 | 立夏十日 谷雨十日 | 小滿十五日 立夏五日 |
終之氣太陽(yáng)寒水 | 初之氣厥陰風(fēng)木 | 二之氣少陰君火 | ||||||
五運(yùn)太過(guò)之年，氣先至，將立春提前到左手尺部浮分。五運(yùn)不及之年，氣后至，將立春錯(cuò)后到左手關(guān)中分，前后相錯(cuò)為十三天。診脈的要求是平旦陰氣未散，陽(yáng)氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，衣服未著，言語(yǔ)未吐，也就是剛剛睜開(kāi)眼睛的時(shí)候，沒(méi)有干擾脈象的因素出現(xiàn)，醫(yī)者清心調(diào)息，逐部推究。如果診得平脈，就沒(méi)有問(wèn)題，如果是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)長(zhǎng)、獨(dú)短、獨(dú)浮、獨(dú)沉就可以按照這個(gè)圖結(jié)合脈象和我們后面要講到的五行生克制化論進(jìn)行推斷。
例如：左關(guān)中候獨(dú)弦大，雨水驚蟄之間會(huì)有風(fēng)熱病，這是為什么呢？首先弦主風(fēng)，大主熱，又在左關(guān)厥陰風(fēng)木位上，故爾可以斷為雨水驚蟄之間見(jiàn)風(fēng)熱病。
再如：右尺沉候脈獨(dú)緩滯而實(shí)大，斷為芒種夏至之間有濕熱病。緩滯主濕滯，實(shí)大主熱，又在右尺相火位上，所以主濕熱火旺。
再如：如果六脈都滯而不暢，唯獨(dú)右寸中候從容和緩，可知霜降立冬之間素病可以痊愈或者減緩。從容和緩為胃為土，右寸為金，這是生氣，至其氣的時(shí)候借助天地的生機(jī)自然可以減緩素病，甚者痊愈。
下面講一下為什么要前后相錯(cuò)十三天。
這個(gè)問(wèn)題涉及五運(yùn)交運(yùn)的問(wèn)題，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)“運(yùn)有余，其先至；運(yùn)不及其后至”，是指太過(guò)之運(yùn)，在大寒節(jié)前13日交運(yùn)，不及之運(yùn)在大寒節(jié)后13日交運(yùn)。因天人本為一氣，故爾候運(yùn)氣脈要和本年的五運(yùn)交運(yùn)情況結(jié)合。
這個(gè)六氣脈是有一定價(jià)值的，人的氣機(jī)順應(yīng)天地的氣機(jī)一起運(yùn)動(dòng)變化，其中如果我們的機(jī)體在某個(gè)環(huán)節(jié)上有潛在的發(fā)病環(huán)境，那么當(dāng)“內(nèi)外合氣”的時(shí)候便會(huì)發(fā)生疾病。如診某友左尺脈極沉細(xì)無(wú)力，關(guān)脈沉分弦而略有洪象，我開(kāi)玩笑似的跟他說(shuō)：“你立春后十日內(nèi)得流感”，他不信：“摸脈還能摸出什么時(shí)候得什么?。俊蔽揖透f(shuō)：“看看再說(shuō)吧?！睂?shí)際上他這個(gè)是個(gè)典型的“冬不藏精，春必溫病”。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)·脈要精微論篇第十七》中岐伯說(shuō)：“四變之動(dòng)，脈與之上下”，后面又說(shuō)：“是故冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下。”其實(shí)這一段看似說(shuō)了一個(gè)脈與四時(shí)的問(wèn)題，弦外之音卻包含了節(jié)氣和疾病預(yù)后的關(guān)系問(wèn)題。那么所采用的方法就是將節(jié)氣和脈象以及部位的陰陽(yáng)五行生克結(jié)合運(yùn)用。故爾岐伯說(shuō)：“陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)?！边@個(gè)問(wèn)題看似玄奧，實(shí)際上我們這樣一講，再回過(guò)頭來(lái)看這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候就并沒(méi)有什么神秘的了。
因人居住的地理環(huán)境不同，氣候不同，而對(duì)人的影響也不盡相同，所以會(huì)有不同的脈，但是這個(gè)不同只是各種環(huán)境對(duì)比而言，而且高原之上未必沒(méi)有濕地，濕地之中未必沒(méi)有高山，更何況現(xiàn)在處處是空調(diào)，人又多在室內(nèi)少于自然，所以說(shuō)時(shí)事易，人亦異。
《陰符經(jīng)》上說(shuō)：“觀天之道，執(zhí)天之行盡矣。”對(duì)于復(fù)雜的人體來(lái)說(shuō)，我們并不能打開(kāi)它看到內(nèi)部的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化，但是古人的智慧給我們提供了一個(gè)很好的方法，那就是延續(xù)他們?nèi)☆惐认?、普遍?lián)系、高度總結(jié)的思維方式，將萬(wàn)事萬(wàn)物以象的同比性來(lái)歸類，從而指導(dǎo)我們以歸類后的象去研究不能直接打開(kāi)和被感知的人體，甚至以天道的運(yùn)行變化和生殺休囚來(lái)指導(dǎo)我們治療疾病和養(yǎng)生保健。當(dāng)作為人的個(gè)體的內(nèi)因越來(lái)越多，而不能像古人那樣恬澹而順應(yīng)自然的時(shí)候，更多的外因也不能勝過(guò)內(nèi)因的作用，這也就是說(shuō)的外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用。而人過(guò)多的干擾了自然對(duì)人的影響，比如睡眠失去規(guī)律，情志失去條暢，那么即使最常見(jiàn)的受月球引力變化的月經(jīng)周期也會(huì)發(fā)生改變。所以無(wú)論真人、至人、圣人、賢人都是以順應(yīng)自然陰陽(yáng)數(shù)理為養(yǎng)生第一法則的。
好飲者脈硬，好肥者脈濁，好色者尺脈沉，好說(shuō)者肺脈傷。鋼鐵工人經(jīng)常盡爐火，就好像常在夏季的壞境中生活，而津液易傷。常打麻將者，頸部氣血不暢則寸脈弦等等，大家有了這個(gè)思路，便可以舉一反三的運(yùn)用。但是，這只是常法，比如大怒則氣脫于上，常見(jiàn)大怒之后氣短難語(yǔ)者，脈反現(xiàn)虛滑之象，這就是變法。實(shí)際上職業(yè)脈是推理脈法，是通過(guò)了解各種職位影響心理和生理而得知的。
課后小品：《陰符經(jīng)·神仙抱一演道章》
觀天之道，執(zhí)天之行，盡矣。天有五賊，見(jiàn)之者昌。五賊在心，施行于天。宇宙在乎手，萬(wàn)物生乎身。天性，人也。人心，機(jī)也。立天之道，以定人也。天發(fā)殺機(jī)，移星易宿。地發(fā)殺機(jī)，龍蛇起陸。人發(fā)殺機(jī)，天地反覆。天人合發(fā)，萬(wàn)變定基。性有巧拙，可以伏藏。九竅之邪，在乎三要，可以動(dòng)靜?；鹕谀?，禍發(fā)必克。奸生于國(guó)，時(shí)動(dòng)必潰。知之修煉，謂之圣人。天生天殺，道之理也。
以上主要簡(jiǎn)要介紹了天地人自然對(duì)脈的影響，通過(guò)以上的講解，我們需要了解的是天人同氣在脈上的指導(dǎo)意義和生機(jī)在判斷患者體質(zhì)上和判斷疾病輕重上的意義，以及個(gè)人體質(zhì)不同而其基本脈象不同等內(nèi)容，至于所需要的五運(yùn)六氣內(nèi)容，諸君可參看專門論述，如能根據(jù)患者之體質(zhì)結(jié)合五運(yùn)六氣之推論，自可得出疾病轉(zhuǎn)歸之結(jié)果。
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