在妊娠早期胎兒的睪丸位于腹膜后腰椎旁，隨著孕周增大，逐漸下降，7～10個(gè)月時(shí)，睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊， 同時(shí)附著于睪丸的腹膜也下移形成鞘狀突 ，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合，精索部鞘狀突形成纖維索，僅睪丸部鞘膜留有間隙，成為睪丸鞘膜腔，與腹腔不相通，胎兒出生后鞘狀突在不同部位未閉合、閉合不全或因鞘膜的分泌吸收功能失衡，致使鞘膜腔內(nèi)液體超過(guò)正常量即可形成各種類(lèi)型的鞘膜積液，為陰囊增大的常見(jiàn)原因。引起鞘膜積液的原因較多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的病因不明，病程緩慢，可能與鞘膜分泌吸收功能或先天性因素有關(guān)；繼發(fā)性的原因較多，常見(jiàn)于陰囊臟器的炎癥、損傷、腫瘤、全身性疾病等。鞘膜積液首選超聲檢查，明確其位置、分型、大小、積液量等，為臨床提供正確的治療方案。
鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液 4 類(lèi)：
1、睪丸鞘膜腔積液：鞘狀突閉合正常，睪丸鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)較多積液，是成人中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型；
2、精索鞘膜積液：鞘狀突兩端閉合，中間精索鞘膜囊未閉合且有積液，并與腹腔及睪丸鞘膜腔都不相通，也稱(chēng)精索鞘膜囊腫；
3、睪丸精索鞘膜積液：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，并與睪丸鞘膜腔相通，但與腹腔不相通，也稱(chēng)嬰兒型鞘膜積液，多見(jiàn)于嬰兒期；
4、交通性鞘膜積液：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通，又稱(chēng)先天性鞘膜積液，如果通道寬大，腸管或/和網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜腔，即合并先天性腹股溝疝。多發(fā)生在新生兒期，成人少見(jiàn)。
圖片來(lái)源于百度圖片
超聲表現(xiàn)：
1、睪丸鞘膜腔積液：“三面環(huán)水”，陰囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)環(huán)繞睪丸三個(gè)面，只有一面靠岸。無(wú)回聲區(qū)的大小取決于積液量，單純性積液時(shí)其透聲好，合并感染時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲、甚至分隔，外傷性積液無(wú)回聲內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀回聲，新鮮出血呈高回聲（量大時(shí)呈橢圓形切勿認(rèn)為是睪丸，需要仔細(xì)檢查）。
睪丸鞘膜腔積液?jiǎn)渭冃酝嘎暫茫姝h(huán)繞睪丸
穿刺后睪丸鞘膜腔血性積液：充滿密集點(diǎn)狀回聲
2、精索鞘膜積液：無(wú)回聲位于睪丸上方或腹股溝區(qū)（一面靠水），呈圓形或梭形，邊界清晰，光滑，位置可高可低，陰囊增大不明顯。
精索鞘膜積液：一面靠水
3、睪丸精索鞘膜積液：陰囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)從三面包繞睪丸，縱切面呈梨形，并向上延伸至精索，其上端較窄。
睪丸精索鞘膜積液
圖片來(lái)自文獻(xiàn)（李薦德. 鞘膜積液的高頻超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017）.
4、交通性鞘膜積液：無(wú)回聲區(qū)與腹腔相通，陰囊內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)大小隨體位而改變 ，由于交通性鞘膜積液往往交通的管道腔隙比較小，超聲很難發(fā)現(xiàn)，且兒童一般配合不佳，不易與嬰兒型鞘膜積液鑒別，需結(jié)合病史和體征，或早晨剛起床與長(zhǎng)時(shí)間站立后作對(duì)比檢查，或用手或探頭適當(dāng)擠壓陰囊前后作對(duì)比探測(cè)，方能作出鑒別。
交通性鞘膜積液：與腹腔相通
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