甘草瀉心湯治療口腔潰瘍23例 作者：吳連奎 作者單位：029100 內(nèi)蒙古通遼,通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院 【摘要】 以甘草瀉心湯治療23例口腔潰瘍患者，結(jié)果治愈19例，有效4例。 【關(guān)鍵詞】 甘草瀉心湯;治療應(yīng)用;口炎;口瘡性;中醫(yī)藥療法 甘草瀉心湯出自《傷寒論》，主治心下痞滿，腸鳴不利，干嘔心煩及大便不調(diào)之癥[1]，筆者自1999年以來運(yùn)用本方治療口腔潰瘍23例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 本組23例中，男15例，女8例。年齡12~35歲，病程2天~3個(gè)月。其中單發(fā)潰瘍7例，多發(fā)潰瘍16例。復(fù)發(fā)性潰瘍(6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2~3次以上)13例，此13例患者大多應(yīng)用過維生素B、冰硼散，內(nèi)服中藥或外部涂藥治療，效不佳而改用本方。 2 治療方法 方藥組成：炙甘草9~15g，半夏12g，干姜、黃連各10g，黃芩、黨參各15g，大棗5枚。每日1劑，水煎2次，早晚分服，連服3~7劑統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。 3 治療結(jié)果 痊愈(用藥3~7天潰瘍消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā))18例;有效(用藥7天內(nèi)潰瘍消失，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1~2次，再次應(yīng)用本方仍有效)3例。 4 典型病例 患者，女，24歲，2007年8月9日初診。舌下及舌尖潰瘍疼痛3個(gè)月，纏綿不愈，曾應(yīng)用維生素B2，甘草鋅，內(nèi)服中藥及外部涂藥等治療，效果均不理想，潰瘍面漸增大，疼痛難忍，嚴(yán)重影響進(jìn)食，說話含糊不清?？淘\癥見：舌下系帶右側(cè)潰瘍面約1.1cm×0.8cm，邊緣黏膜紅且隆起，潰瘍基底部有一層白色膿苔，觸痛明顯。舌尖部有米粒及綠豆大小潰瘍2個(gè)。診斷為多發(fā)性頑固性口腔潰瘍。給予甘草瀉心湯3劑，日1劑煎服。服藥畢后復(fù)診，自述進(jìn)藥1劑后疼痛即明顯減輕，可進(jìn)食。進(jìn)2劑后潰瘍面已漸變平，3劑后已無自覺癥狀。診見舌下黏膜、舌表面平復(fù)如常，后隨訪6個(gè)月未再復(fù)發(fā)。 5 體會(huì) 口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口疳”范圍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其病機(jī)主要責(zé)之于心脾胃的升降功能失常，陰陽失和，使谷氣不化，脾胃氣弱，不能斡旋上下，從而使客氣上逆，火熱炎上，熱毒郁積致口舌生瘡[2]。如《圣濟(jì)總錄》云：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，故作瘡也。”《醫(yī)貫》亦云：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒……”[3]。本方中甘草為甘平之品，獨(dú)入脾胃，為中宮補(bǔ)劑，能健脾胃，固中氣之虛。本方重用甘草意在清上焦之火，緩客氣之逆，益中州之虛。佐以黨參、大棗則補(bǔ)中益氣之力大增?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甘草具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能。半夏、干姜辛通氣化，和胃消痞，溫中散寒。合黃芩、黃連苦寒清熱瀉火，解邪熱之煩。二者相伍，辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。諸藥協(xié)同，使中氣健運(yùn)，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆，升降調(diào)和，陰陽通達(dá)，諸癥消散而愈。 【參考文獻(xiàn)】 1 張學(xué)庸.新編診療常規(guī).北京：金盾出版社，1991：683. 2 孫福錫.復(fù)發(fā)性口瘡與十二指腸疾病關(guān)系.中華口腔雜志，1965，(11)：221. 3 江珉，丁小萍.化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):78-79.
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍------甘草瀉心湯或半夏瀉心湯 黃連、胡黃連一字之差，很多人可能都知道黃連這味藥，很苦，俗語：命比黃連還苦?？梢婞S連的影響還是很廣泛的?？墒呛S連知道并會(huì)運(yùn)用的人并不多，所以很有必要談一談。 胡黃連簡稱胡連。據(jù)李時(shí)珍《本草綱目》記載其種來自異域故稱胡，性味功能與黃連相似，故稱胡黃連。但《本草綱目》認(rèn)為胡黃連不似黃連之苦寒，但我自嘗味比黃連難喝，其苦味不正，不似黃連苦味純正，《本經(jīng)逢原》認(rèn)為苦寒而降，大伐臟腑骨髓邪熱，為除婦人胎蒸、小兒疳熱積氣之峻藥。 一般臨床上很少見醫(yī)生用胡黃連，倒是見用黃連的比比皆是，實(shí)際上胡黃連也是一味很好使的藥，尤其是其清熱燥濕除蒸消疳的作用，非其它藥所能代替。著名的國家保護(hù)中藥品種《王氏保赤丸》其中的主藥之一就是胡連，只不過是未公開罷了。過去一些老中醫(yī)自制的治小兒疳積的妙藥也是要有此藥的。 我在臨床上經(jīng)常用胡黃連，主要取其清熱燥濕除虛火，如治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)稱為口瘡，因其病機(jī)為中焦脾胃濕熱居多，且有傷陰之證，雖說是常見病、多發(fā)病但有效方子不多。西醫(yī)常用些維生素B2一類，也無明顯效果，倒是醫(yī)圣張仲景的《甘草瀉心湯》很有效。這個(gè)方子很多中醫(yī)人士會(huì)用，但是療效反應(yīng)不一，有說有效，有說無效。其原因在哪里呢? 我自己的體會(huì)，其中的黃連如果換成胡黃連，效果就會(huì)大不一樣。其中的奧妙就在胡黃連的清熱燥濕的作用強(qiáng)過黃連。黃連的清心作用大，但其燥濕的作用不如胡連大。且胡連還有除虛熱益陰的功效,類似黃柏知母。這一點(diǎn)正合口腔潰瘍的病機(jī)。通過多年的實(shí)踐也正明了這一點(diǎn)。下面舉一例示之： 和某，女，42歲，湖北孝感人，在西安經(jīng)商，長年患有口腔潰瘍，愈一周犯一周，交替發(fā)作，痛苦無比。求治多方易之眾醫(yī)無效，經(jīng)人介紹找到我處，要求中醫(yī)再予治療?？淘\：中等個(gè)子，面白微胖，舌質(zhì)淡紅，兩邊有齒痕，口腔上腭和舌兩邊有多處潰瘍，大小不一，微紅。脈象浮滑軟。心煩不寧，飲食因口疼受一定影響，大便略溏，月經(jīng)正常，余無其它明顯突出之癥。按專病治療，辨為中焦脾胃濕熱，處甘草瀉心湯合封髓潛陽丹加減： 甘草30g 黃連15g 黃柏15g 半夏30g 黨參50g 干姜15g 制附子10g 砂仁10g 制龜板15g 肉桂6g 五劑 水煎服 日三服。 一周后復(fù)診說，效果不大，稍有減輕。對(duì)此，思之片刻，在原方基礎(chǔ)上加胡黃連30g，再服五劑，立收速效，三診即愈，后以附子理中丸和六味地黃丸交替服用二月，徹底治愈。 按：自從此案成功治愈慢性復(fù)發(fā)口腔潰瘍這一難癥后，我在運(yùn)用專方《甘草瀉心湯》時(shí)屢屢重用胡黃連組方，治療口瘡無有不效，其中重要的一藥就是似被人遺忘的胡黃連。朋友記住它吧。 古道瘦馬寫于2011·8·25 源地址：http://blog.renren.com/GetEntry.do?id=753891880&owner=259833268
甘草瀉心湯治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍體悟 李躍海 新疆和靜縣人民醫(yī)院，841300 摘要：在京跟隨家馮世綸老師學(xué)習(xí)期間，曾親歷治療數(shù)十例口腔潰瘍患者，尤其是治愈不少復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，深感到經(jīng)方的魅力，今舉典型治驗(yàn)，談一點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)方的體會(huì)。 關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 甘草瀉心湯 患者鄭某，女，36歲。2008年4月15日初診：反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍6年，發(fā)則疼甚影響進(jìn)食，稍進(jìn)食辛辣則刺激患處劇烈疼痛，時(shí)輕時(shí)重。曾用過多種中西藥治療，未見明顯療效，或只能暫時(shí)減輕癥狀。近來常感乏力、納差、四逆、大便偏干，二日一行，月經(jīng)尚調(diào)，舌紅，舌苔白潤，脈細(xì)。據(jù)癥分析，患者口腔潰瘍、舌紅，為上熱；乏力、納差、四逆、脈細(xì)為下寒；大便偏干屬《傷寒論》所稱‘陽微結(jié)’，故六經(jīng)辨證為病位屬半表半里陰證，即厥陰病，辨方證屬甘草瀉心湯加赤小豆當(dāng)歸生地炭方證，處方：炙甘草12克，黃芩10克，黃連6克，黨參10克，清半夏15克，干姜6克，大棗4枚，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，生地炭12克。 4月22日復(fù)診，患者服三劑后，潰瘍已消失，四逆緩解，納增，乏力好轉(zhuǎn)，大便日一行，因面有瘀斑，而改服四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療。追蹤半年未見口腔潰瘍。 體會(huì)：以前治本證，因多認(rèn)為是上火，用清熱藥治之，故收效甚微，或根本無效。本例見效如此迅速，真是感到驚奇，這體現(xiàn)了經(jīng)方治病特點(diǎn)，即先辨六經(jīng)，繼辨方證，不但辨清為上熱下寒，還辨清了為甘草瀉心湯方證。由本例治愈，促使我進(jìn)一步學(xué)習(xí)經(jīng)方著作。 查文獻(xiàn)，歷代皆以甘草瀉心湯治療口腔潰瘍的報(bào)道、記載，如《橘窗書影》記載治療了兩例產(chǎn)后口糜爛皆愈。對(duì)本案的分析，主要據(jù)《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！瘪T老師解讀甘草瀉心湯方證指出：“這是半表半里陰證的上熱下寒證”；又據(jù)《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。”馮老師指出：“此是下有寒濕，上有虛熱之證”。通過這兩條經(jīng)文學(xué)習(xí)，可知，甘草瀉心湯恰是治療口腔潰瘍的常用方，并明確其適應(yīng)證是上熱下寒的厥陰病，當(dāng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍呈現(xiàn)本方證時(shí)，用其治療，因方證對(duì)應(yīng)，故很快治愈。 由本案治驗(yàn)，進(jìn)一步體會(huì)了厥陰病的實(shí)質(zhì)。馮老師在《傷寒論傳真》論述厥陰病實(shí)質(zhì)時(shí)寫到：“表陰證可從汗從表解，里陰證可從吐下解，邪有直接出處；半表半里陰證則邪無直接出路，故最易寒邪化熱，因多呈上熱下寒之證；厥陰病提綱所稱消渴也不是實(shí)熱的消渴，由‘饑而不欲食，食則吐蚘’及下條的‘厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈’，可知厥陰病的消渴不是真正的消渴，只是上熱下寒的形似消渴，及虛則引水自救之虛渴。而厥陰病的概念的主要特的應(yīng)該是：一為寒多，微有熱，或但寒不熱；二為上熱下寒”。本例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)，是典型的上熱下寒證，且屬寒多微有熱者，這樣通過總結(jié)本驗(yàn)案，使我認(rèn)識(shí)到了厥陰病的實(shí)質(zhì)。 這里必須強(qiáng)調(diào)的是，臨床所見口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，不都呈現(xiàn)厥陰病，更不只限于用甘草瀉心湯治療，曾親歷馮老師用柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散、玉女煎、瀉心湯等方治療，即是說，甘草瀉心湯不是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特效方、專用方，只有臨床癥狀表現(xiàn)為甘草瀉心湯方證時(shí)，才能用其方。即臨床治療口腔潰瘍，必須是先辨六經(jīng)，繼辨方證，使方證對(duì)應(yīng)才能保證療效。 本文出自藥圈，原文地址：http://www.yaoq.net/thread-769095-1-1.html
甘草瀉心湯的功效及應(yīng)用 在臨床上，我們常遇到寒熱錯(cuò)雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當(dāng)如何處理？這是一個(gè)比較難的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃中有熱，腸中有寒，應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。 方劑組成：甘草15g黃芩9g黃連6g黨參12g半夏9g炮姜9g大棗4枚。 甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來進(jìn)行解決。 功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑?。ò兹暇C合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。 病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無定所，如狐之多變，故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗草補(bǔ)中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無所藏也。 各家論述：1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。 2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補(bǔ)中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。 3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當(dāng)保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補(bǔ)臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。 方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會(huì)陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實(shí)質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對(duì)全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗?shù)十行，谷不化?！奔词俏改c粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對(duì)刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草制劑。總之，本方的臨床運(yùn)用要善于舉一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。 轉(zhuǎn)自http://q.sohu.com/forum/7/topic/46824760
1.急性胃腸炎：用本方不予加減，只按比例加重其劑量；甘草60g，干姜45g，大棗30g（去核），黃連15g（搗），半夏10Og，黃芩45g，共治療60例急性胃腸炎。其中未經(jīng)西藥治療者49例，經(jīng)西醫(yī)治療無效者11例；病程最短者4小時(shí)，最長者15天。全部用本方治愈。其中服1劑而愈者8例，2劑而愈者23例，3劑而愈者18例，4劑而愈者忘例，5劑而愈者6例。 2.狐惑：郭某某，女，36歲，口腔及外陰潰瘍半年，在某醫(yī)院確診為口、眼、生殖器綜合征，曾用激素治療，效果不好。據(jù)其脈癥，診為狐惑病，采用甘草瀉心湯加味，方用：生甘草30g，黨參18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黃連6g，黃芩9g，大棗7枚，生地30g，水煎服12劑。另用生甘草12g，苦參12g，4劑煎水，外洗陰部。復(fù)診時(shí)口腔及外陰潰瘍已基本愈合，仍按前方再服14劑，外洗方4劑，患者未再復(fù)診。 3.慢性泄瀉：劉某某，男，36歲。1979年10月23日初診。4年前因傷食引起腹瀉，治后獲愈。但遇進(jìn)食稍多或略進(jìn)油膩即復(fù)發(fā)。發(fā)時(shí)脘腹脹悶，腸鳴漉漉，大便稀溏，挾有不消化物或粘液，日2-3次；并有心悸，失眠，眩暈，脈沉細(xì)，舌苔白而微膩，腹平軟，臍周輕度壓痛。予甘草瀉心湯加白術(shù)、厚樸。服3劑，大便成形，納增，睡眠轉(zhuǎn)佳，尚有腸鳴，心悸。原方去厚樸加桂枝，續(xù)服6劑，大便正常。23個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。使用此法治療22例慢性泄瀉，均獲較好效果。其病程有自5個(gè)月-6年，1-3年為多，計(jì)15例。治后18例癥狀消失未再復(fù)發(fā)，2例半年后出現(xiàn)反復(fù)，2例無效。 4.胃虛便秘：郭某，女，21歲。主訴：便堅(jiān)難解，4-5日一行，已5-6年，每次均需用通便藥，大便仍燥結(jié)如羊糞；心下痞塞不通，不知饑，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡紅，苔薄白根微黃，脈滑。遂投甘草瀉心湯。炙甘草12g，半夏10g，干姜5g，川連3g（沖服），黃芩10g，黨參12g，大棗10枚。5劑，水煎服。藥后大便暢通，腸鳴增多。再予5劑，大便通暢，納增，心下痞塞除，諸癥悉愈。 5.白塞氏綜合癥：作者根據(jù)該病以口腔潰瘍、前陰或肛門潰瘍、發(fā)冷發(fā)熱、皮膚損害等主要癥狀，認(rèn)為即是《金匱》狐惑病。用本方治療60例，均有效。其加減為：不欲食，加佩蘭；咽喉潰瘍，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻氣熱，加石膏，知母；胸脅滿痛，加柴胡；濕偏盛者，加赤苓、木通；熱偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黃；五心煩熱，加胡黃連。同時(shí)用《金匱》苦參湯外洗，雄黃散燒熏肛門。 6.口腔糜爛：陳某某，男，48歲，農(nóng)民?？谏嗝訝€已20余天，尿赤，脈洪數(shù)，予導(dǎo)赤散2劑無效，大便3日未解，于原方加涼膈散2劑。大便解，口舌糜爛遂愈。半月后復(fù)發(fā)，癥狀較前為劇，舌紅絳，邊有膿瘡，尿黃。先后用二冬甘露飲、六味地黃湯加肉桂均無效。出現(xiàn)滿唇白腐，舌膿瘡增多，不能食咸味，以食冷粥充饑，口內(nèi)灼熱干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人《橘窗書影》所載口糜爛治驗(yàn)二則，認(rèn)為本證屬胃中不和所致，用甘草瀉心湯。炙甘草12g，干姜5g，半夏、黃芩、黨參各9g，川連6g，大棗6枚，2劑。藥后口內(nèi)灼熱糜爛減輕，已不須漱水，仍予原方2劑而愈。
甘草瀉心湯為主治療白塞氏病 白塞氏病又稱“口、眼、生殖器綜合征”，是在同一病人身上出現(xiàn)虹膜睫狀體炎伴前房積膿、口腔粘膜疼痛性潰瘍、生殖器或陰部潰瘍這三聯(lián)癥狀的一種特殊的綜合征?！督饏T要略》早有明確記載：“目赤如鳩眼、蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。其病名、定義及特征均與白塞氏病相似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的發(fā)病原因，看法尚不統(tǒng)一。有人認(rèn)為是由病毒感染引起，也有人認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)。在治療上，眼科基本同色素膜炎，以激素治療為主。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為狐惑由濕熱內(nèi)蘊(yùn)心經(jīng)，上炎則至目赤，視物不清，口舌破潰，下移則至陰部腫痛、潰瘍。在治療上則以清熱利濕、涼血解毒為要，用甘草瀉心湯、苦參湯等。 筆者應(yīng)用原方治療白塞氏病，效果并不理想。根據(jù)臨床實(shí)際，反復(fù)探討，對(duì)原方做了多次修改，減去干姜、半夏、黨參、大棗，將炙甘草改為生甘草并加大劑量，合導(dǎo)赤散而組成變通甘草瀉心湯：生甘草30g，黃芩、木通各9g，黃連、升麻、竹葉各6g，生地、銀花、土茯苓各15g。本方以生甘草為主藥清心瀉火解毒，輔以黃芩、黃連、銀花、土茯苓，以增強(qiáng)清熱解毒作用；佐以生地、木通、淡竹葉以涼血、瀉熱、引熱下行；以升麻為使，宣發(fā)陽明、肌腠之邪，共奏清心利濕、涼血解毒之效。 例1：張某，女，28歲，1997年3月10日就診。自述右眼疼痛，視物不清10天。病史：患口腔及陰部潰瘍已1年余。眼科檢查：右眼視力0.1，左眼1.2，右眼睫狀充血(++)，角膜后光斑(++)，KP(+)，虹膜紋理不清，瞳孔小，對(duì)光反射遲鈍，即予1%阿托品散瞳，連續(xù)點(diǎn)眼3次，半小時(shí)后瞳孔散大約5mm直徑。查眼底見視盤略充血，靜脈充盈、紆曲、黃斑中心反光不清，后極部網(wǎng)膜水腫明顯。囑其以1%阿托品散瞳，每日3次，結(jié)膜下注射氟美松2mg，隔日1次，內(nèi)服中藥變通甘草瀉心湯，另用生甘草、苦參各12g水煎外洗陰部，每日各1劑，經(jīng)治療9天后，睫狀充血基本消退，口腔及陰部潰瘍消失，視力提高到0.5，停用結(jié)膜注射及外洗中藥，繼續(xù)內(nèi)服中藥15劑，眼底水腫消退，黃斑中心反光隱隱可見，視力提高到0.8。半年后復(fù)診，未見病情反復(fù)。 例2：李某，男，32歲，1998年10月發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，全身反復(fù)發(fā)作陰囊潰瘍4年，口腔潰瘍3年，曾多次到外地大醫(yī)院治療。1998年11月5日來本院就診。眼科檢查右眼視力為0.05，睫狀充血(+)，角膜后細(xì)小KP(+)，虹膜紋理不清，眼底視網(wǎng)膜有小片出血點(diǎn)。經(jīng)確診后內(nèi)服變通甘草瀉心湯加茜草、小薊各15g，白茅根30g，眼局部以1%阿托品散瞳，同時(shí)結(jié)膜下注射氟美松，經(jīng)治療12天，右眼視力提高到0.3，眼底網(wǎng)膜出血吸收，口腔及陰部潰瘍消退?；颊卟∏榉€(wěn)定，繼以杞菊地黃湯治療，10天后視力提高到0.5，眼底視盤色淡、黃斑大片色素沉著，1999年2月1日復(fù)診，右眼視力為0.5，病情無反復(fù)。 按：白塞氏病相當(dāng)于中醫(yī)的狐惑痛，病因由濕熱內(nèi)蘊(yùn)心經(jīng)引起，治以甘草瀉心湯，方中生甘草為主藥，具有清熱利濕、涼血解毒功效。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道：甘草次酸有類似腎上腺皮質(zhì)激素作用，且無激素的副作用，但用時(shí)要注意加大劑量，每劑30～50g，才能有效發(fā)揮作用。 作者單位：山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院(252000)
甘草瀉心湯專治白塞病 黃連3克、黃芩6克、黨參10克、姜半夏10克、生甘草10克、干姜5克、紅棗15克。水煎，每日一劑，分兩次服用。這是我不久前給一位白塞病的老者的處方。前天，患者來復(fù)診了，他滿臉笑容，說這方的效果真好！原來，他口腔口唇粘膜潰爛已經(jīng)多年，到處求醫(yī)，服用養(yǎng)陰清熱藥無數(shù)，但均無效。但是，讓他沒有想到的是，如此簡單的藥方服用不過半月，滿嘴的潰瘍居然奇跡般地消失了！ 這是一張古方，記載在1800年前的《傷寒雜病論》中，方名甘草瀉心湯。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景將它用于一種名“狐惑”的疾病。狐惑病的主要特征，是咽喉、陰部的潰蝕以及目赤如鳩眼。這種病，就是現(xiàn)代口腔科醫(yī)生所說的“白塞病”。白塞病，也稱之為白塞綜合征（Behcet Syndrome）是一種自身免疫性疾病。典型的臨床表現(xiàn)是指復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，陰部潰瘍和眼色素膜炎的三聯(lián)征。但此病可累及多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)器官，如血管、腸道、關(guān)節(jié)等。白塞病其實(shí)是一個(gè)內(nèi)科病，而且與體質(zhì)密切相關(guān)。局部治療收效甚微，必須整體調(diào)節(jié)，而甘草瀉心湯就是治療白塞病的一張有效方劑 。 用甘草瀉心湯治療白塞病的有效病例，我已經(jīng)有不少。其療效主要體現(xiàn)在潰瘍發(fā)作頻率以及程度的控制上，根治還不好說。但就是這一點(diǎn)，對(duì)于被潰瘍痛苦折磨的患者來說，也已經(jīng)是求之不得了。前面說到的那位老者，經(jīng)常因?yàn)闈M嘴的潰瘍，吃飯不香，說話困難，讓他十分痛苦。 甘草瀉心湯治療白塞病，一般不需加減，用原方即可。我曾經(jīng)治療過一位來自福建的女孩， 轉(zhuǎn)方多次，其中有加大黃，加連翹、梔子，加肉桂等，但比較下來，還是原方效果最好。這不得不驚嘆古人的聰明，不得不敬畏古方的嚴(yán)謹(jǐn)！ 白塞病是由土耳其皮膚科醫(yī)師Behcet于1937年首次報(bào)告的，因此醫(yī)學(xué)界也以其姓名命名此病。但我認(rèn)為，張仲景才是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)白塞病的醫(yī)生。張仲景不僅有對(duì)此病臨床特征的記載，更發(fā)現(xiàn)了治療此病的專方——甘草瀉心湯。因此，白塞病應(yīng)該更名為狐惑病或甘草瀉心湯綜合癥。 20100023口糜案 劉**，女，76歲，156cm70kg 20100906初診。 主訴：口舌疼痛，影響進(jìn)食。 患者口腔兩頰側(cè)黏膜糜爛充血，舌面光紅糜碎。食欲好，但口舌疼痛，影響進(jìn)食，體重下降11斤。 膚色白，面容略顯憔悴，脈結(jié)代，66次/分，無明顯心慌。 處方:黨參15 麥冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿膠15另烊 桂枝10 枸杞子15 山藥20 干姜5 紅棗20，：，15劑。 20100927復(fù)診。 上方服用3次就有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在兩頰側(cè)黏膜充血減輕，舌光紅無苔無糜碎。大便一日一次，睡眠好，食欲好。 原方續(xù)服。
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