提到阿司匹林，大家都不陌生。
阿司匹林是百年老藥，臨床應用廣泛。小劑量阿司匹林能夠抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，預防心梗、腦梗等疾病。
很多人在用藥期間都有著各種各樣的疑問：是空腹吃好，還是飯后吃好？早上起來吃好，還是睡覺前吃好？吃阿司匹林胃痛，需要停藥嗎？吃阿司匹林牙齦出血，怎么辦？
針對這些大家關心的問題，我們一起來探究一下吧。
阿司匹林，你吃對了嗎？
飯前吃還是飯后吃？
這個問題主要是要考慮到阿司匹林對胃的損傷。
一般來說，阿司匹林誘發(fā)胃腸道出血的機制主要有兩點：
1.阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷。
2.阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸黏膜保護因子前列腺素（PG）的合成，減少血栓素A2（TXA2）的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。
目前，絕大多數(shù)用于預防心腦血管事件的阿司匹林都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。
餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸，導致胃內(nèi)pH升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解，引起不適。
此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。
因此，根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。
早上吃好還是晚上吃好？
對于這個問題，《阿司匹林臨床應用中國專家共識》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識，對這個問題都沒有做出規(guī)定。
有學者傾向于晚上服用，理由是心腦血管事件高發(fā)時間為6時～12時,而阿司匹林在服藥后3～4個小時后才能達到血藥濃度高峰，晚上服用阿司匹林，作用更有時效性；也有學者傾向于早上服用，理由是早晨服用對于血管擴張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。
其實，各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關鍵是堅持。另外，目前用于臨床預防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道的副作用。
敲黑板，畫重點
1.阿司匹林腸溶片應該空腹服用。
2.早上吃還是晚上吃沒有什么差別，關鍵在于長期堅持服用。
2.所有服用阿司匹林的朋友都應該注意觀察有沒有胃腸道不適、出血或哮喘發(fā)作等不良反應。
3.注意千萬不要掰開服用。
出現(xiàn)副作用，別著急停藥
其實，藥物都具有“雙面效應”，在治療疾病的同時也往往或多或少地有一些副作用，有一些副作用不可避免，但有一些副作用可以通過一些方法來減少和避免。
1、惡心、反酸
吃了阿司匹林以后出現(xiàn)惡心、反酸、胃灼熱、消化不良等胃腸道不良反應是很常見的。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，有6%～10%的人可能出現(xiàn)上述消化道不良反應。是不是一有惡心、反酸、胃灼熱、腹脹等不良反應就停藥呢？不能這么簡單粗暴！畢竟阿司匹林對心血管疾病具有非常重要的預防和治療作用。
建議：先看看您服用阿司匹林的方法是不是正確，是不是餐前30分鐘或餐后3小時服用。如果服用方法不對，先糾正服用方法看看是不是仍有消化道不適癥狀。如果服用方法正確，可以加用護胃藥（如法莫替丁、泮托拉唑等）減少胃腸道反應。如果胃腸道反應比較明顯，加用護胃藥仍然有不適，可以考慮用氯吡格雷作為替代治療。
2、血便、嘔血
服用阿司匹林一定要注意觀察有沒有黑便的情況。這是上消化道出血的癥狀。出血更多更嚴重就會出現(xiàn)血便、嘔血。根據(jù)目前大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林引起的消化道出血在1.2%～1.5%，雖然發(fā)生率不算高，但應該密切注意有沒有黑便現(xiàn)象。檢查大便是不是有隱血可以有效減少消化道大出血的發(fā)生。
建議：一旦發(fā)現(xiàn)黑便等消化道出血癥狀，必須立刻停用阿司匹林，并立即和您的醫(yī)生取得聯(lián)系，嚴重者應先到醫(yī)院急診救治。
3、牙齦出血、瘀點瘀斑
有些人服用阿司匹林后會出現(xiàn)牙齦出血。如果是刷牙后出現(xiàn)，先調(diào)整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善，一般不需要減量和停用阿司匹林；如果平時自發(fā)性牙齦出血，排除牙病或炎癥等原因引起后，需要找醫(yī)生適當調(diào)整劑量。
對于皮膚瘀點、瘀斑處理也相類似，如果是磕碰后出現(xiàn)，平時并沒有自發(fā)性皮膚瘀點瘀斑，一般不需要減量和停用阿司匹林；如果是自發(fā)性出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，應聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。
建議：如果出現(xiàn)牙齦出血、皮膚出血點、瘀點瘀斑，應聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。
4、阿司匹林相關哮喘
國人發(fā)生率在0.1%～0.15%，一旦發(fā)生應立即停用，并及時就醫(yī)。
建議：平時對吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退熱止痛藥物過敏的患者不應服用阿司匹林，這樣可以減少阿司匹林相關哮喘的發(fā)生。
作者：健康中國醫(yī)者名片項目入駐醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科
副主任醫(yī)師 潘俊杰
策劃：王丹 譚嘉 編輯：劉洋【整理摘編：時英平】
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