高速發(fā)展的中國(guó)，正面臨著深度老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。以浙江為例，截至2015年底，該省60歲以上戶籍老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。面對(duì)洶涌的銀發(fā)浪潮，未富先老的中國(guó)老年人，該何去何從？
記者了解到，當(dāng)下浙江正在積極探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，既能緩解病人長(zhǎng)期在醫(yī)院“壓床”的情況，又能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。然而，諸如醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才缺乏等問題仍在阻礙這一養(yǎng)老新模式發(fā)展壯大，亟待破解。
龍灣區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)中心李婷婷攝
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成老有所依新出路
老有所養(yǎng)、老有善養(yǎng)，是幸福民生的應(yīng)有之義。然伴隨年紀(jì)增大，老年群體往往深受病痛折磨。來自溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)魏麗華的調(diào)研顯示，國(guó)內(nèi)近50%的老年人患有各種慢性病，老年人消耗的醫(yī)療費(fèi)是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍，其中65歲以上的老年人耗費(fèi)近30%的醫(yī)療總費(fèi)。
“不過現(xiàn)實(shí)是，國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)醫(yī)療，這種‘醫(yī)養(yǎng)分離’的結(jié)果，便是老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間?！蔽蝴惾A說。
在她看來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是未來“老有所依”的新出路。其有效結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式，是一種“有病診治、無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老醫(yī)療模式。
浙江也曾多次出臺(tái)意見，明確了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)要求、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施。
“不過并不是所有的老年人都需要住到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新機(jī)構(gòu)。”溫州市民政局養(yǎng)老服務(wù)中心主任陳婭莉認(rèn)為，眼下提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型結(jié)構(gòu)所適應(yīng)的老年人，普遍存在兩個(gè)“過度”，一是過度醫(yī)療，即部分老年人到醫(yī)院想盡各種辦法“壓床”；二是過度欠缺醫(yī)療，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的居多。
在浙江省民政廳社會(huì)福利與老年服務(wù)處處長(zhǎng)黃元龍看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)首先要對(duì)老人進(jìn)行身體狀況評(píng)估，根據(jù)老人的身體失能程度“量體裁衣”，“比如，20%左右的老人突發(fā)疾病后得到搶救，待生命體征穩(wěn)定后需要醫(yī)療護(hù)理。而80%左右的老人通常是患慢性病，身體機(jī)能逐步衰退，這類群體是需要一定的醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！?/p>
多種模式探索“醫(yī)療+養(yǎng)老”
目前來看，浙江省不少地區(qū)已先試先行，主要存在五種模式。
首先是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。龍灣區(qū)人民醫(yī)院原先床位使用率不到40%，為更加合理利用資源，該院利用1個(gè)病區(qū)開設(shè)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)中心。2015年以來共接待入住老人216人，床位使用率達(dá)75%。老人李玉香坦言，住在這里感覺很安心。
除了這一經(jīng)典模式外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的模式也較為常見。
位于杭州市拱墅區(qū)文嵐街的杭州和睦老人公寓，是一所公建民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。除了配備常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備，每個(gè)樓層還配備一名責(zé)任護(hù)士。
“住在這的3年里，像氣管炎、感冒發(fā)燒這些病，這里就可以看?！边@也是84歲的老人何尊五選擇這家養(yǎng)老院的最大原因。
根據(jù)浙江省民政廳提供的數(shù)據(jù)，目前該省納入醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有320余家，近1000家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
另外的三種模式即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作；以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合。
浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王國(guó)敬告訴記者，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》，到2020年，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度基本建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作更加緊密，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。
專家建言破解難題
浙江省探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐較早，取得了初步成效。不過仍存在一些瓶頸，不容忽視。
陳婭莉認(rèn)為，醫(yī)保政策瓶頸是最大瓶頸，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的‘模糊地帶’，按照相關(guān)政策，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。如此導(dǎo)致很多老人選擇長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院壓床?！?/span>
此外，專業(yè)人才的嚴(yán)重匱乏也制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，金華眾康康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)楊樹清對(duì)此深有感觸。
“社會(huì)上招年輕的醫(yī)生護(hù)士，專業(yè)技能有限，招好點(diǎn)的，他們偏愛去大醫(yī)院。”無奈之下，楊樹清選擇了“自己培養(yǎng)”，和金華市中醫(yī)醫(yī)院簽訂了合作項(xiàng)目，約定由該院派出醫(yī)生常駐，負(fù)責(zé)“傳幫帶”。
由此，業(yè)內(nèi)人士呼吁，應(yīng)從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、統(tǒng)一的失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。
在浙江省社科院公共政策研究所所長(zhǎng)楊建華看來，可由政府部門成立一個(gè)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)療和養(yǎng)老工作，在體制機(jī)制上保障和促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)問題的協(xié)調(diào)化解。
針對(duì)如何破解醫(yī)保政策瓶頸，世界社保研究中心副秘書長(zhǎng)齊傳鈞在接受記者采訪時(shí)表示，關(guān)鍵要從頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行梳理，“針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的報(bào)銷、醫(yī)生流動(dòng)等問題，可以與公立醫(yī)院聯(lián)盟、合作，或者讓醫(yī)生職稱評(píng)定社會(huì)化?！?/span>
誠(chéng)然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)普及尚在起步階段，但齊傳鈞有信心：“這是大勢(shì)所趨，未來空間巨大，需要我們不斷摸索前行。”
(記者 李婷婷 奚金燕 見習(xí)記者 李倩倩 陳潔 實(shí)習(xí)生 吳偉麗)【整理轉(zhuǎn)載：時(shí)英平】
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