二、病理和生理
病因戰(zhàn)時(shí)多為火器傷、利器傷、爆炸傷等。和平時(shí)期多屬交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒和撞擊等原因傷及頭部所致。
從病理生理角度，顱腦損傷可分為原發(fā)性（局部、彌漫性）和繼發(fā)性。
局部腦損傷：包括著力點(diǎn)局部和著力點(diǎn)對(duì)側(cè)的腦挫裂傷（挫傷和裂傷）。后者也稱為對(duì)沖性損傷。腦挫裂傷早期：腦組織以出血、水腫及壞死為主要變化。中期：損傷部位逐漸出現(xiàn)修復(fù)性變化。晚期：傷灶腦回常呈萎縮狀，腦膜增厚形成組織粘連。
彌漫性腦損傷：對(duì)腦的旋轉(zhuǎn)與震蕩力可導(dǎo)致彌漫性損傷，結(jié)果是嚴(yán)重廣泛的白質(zhì)軸索損傷。病變可分布于大腦半球、胼胝體、小腦或腦干。
繼發(fā)性腦損傷：是原發(fā)性腦損傷的直接后果，包括①顱內(nèi)壓升高；②動(dòng)脈缺氧和腦缺血；③腦水腫；④動(dòng)脈性低血壓；⑤低鈉血癥；⑥顱內(nèi)感染；⑦腦積水。
三、康復(fù)評(píng)定
1、認(rèn)知功能：首先用較簡(jiǎn)單的方法確定患者有無(wú)認(rèn)知障礙，常用有較好敏感性和特異性的認(rèn)知能力篩選檢查表，然后再使用康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的評(píng)定認(rèn)知的檢測(cè)方法。包括失認(rèn)癥、失用癥、注意力、記憶力和智力等評(píng)定。
2、行為障礙：顱腦損傷患者行為障礙的評(píng)定主要依據(jù)癥狀，靠觀察記錄。如攻擊、沖動(dòng)、喪失自知力、無(wú)積極性及嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念、癔病等。
3、肢體運(yùn)動(dòng)功能：按Brunnstrom中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法對(duì)偏癱上肢、手、下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定也可用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表。
4、言語(yǔ)功能：可選用篩查簡(jiǎn)表或成套量表如漢化版西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB) ，漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasiabattery of Chinese，ABC)等對(duì)語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)定。包括自發(fā)言語(yǔ)（流利性、信息量）；聽理解；復(fù)述字、句；命名；閱讀；書寫等。
5、日常生活活動(dòng)能力：可采用改良Barthel指數(shù)量表。也可采用含認(rèn)知項(xiàng)目的評(píng)定方法，如功能獨(dú)立性評(píng)定法－FIM，它不僅包含了軀體功能，而且還評(píng)定了交流認(rèn)知和社會(huì)功能。
三、主要功能障礙
1、認(rèn)知功能障礙：有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難、歸納、演繹推理能力減弱等。
2、行為功能障礙：患者經(jīng)受著各種各樣的行為和情感方面的困擾，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等。
3、言語(yǔ)功能障礙：常見的有構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥等。
4、運(yùn)動(dòng)功能障礙：通常以高肌張力性多見。痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等。表現(xiàn)為患側(cè)上肢無(wú)功能，不能穿脫衣物，下肢活動(dòng)障礙，移動(dòng)差，站立平衡差，不能入廁、入浴和上下樓梯。
5、遲發(fā)性癲癇：有一半患者在發(fā)病后1/2～1年內(nèi)有癲癇發(fā)作的可能，全身發(fā)作以意識(shí)喪失5～15min和全身抽搐為特征；局限性發(fā)作以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。
6、日常功能障礙：由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)受限，在日常自理生活及家務(wù)、娛樂等諸方面受到限制。
7、就業(yè)能力障礙：持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們不能參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。
四、康復(fù)治療
1、早期康復(fù)
促醒治療；
維持合理體位；
運(yùn)動(dòng)療法；
理療：低頻脈沖電療法、超聲波
高壓氧治療；
支具治療；
2、恢復(fù)期的康復(fù)
（1）認(rèn)知障礙的治療：記憶力、注意力，理解判斷能力，推理綜合能力訓(xùn)練。（2）行為障礙的治療
（3）言語(yǔ)障礙的治療
（4）運(yùn)動(dòng)障礙的治療：綜合促進(jìn)技術(shù)，傳遞沖動(dòng)練習(xí)，張力床負(fù)重及電動(dòng)體操。
（5）日常功能障礙的治療
3、后遺癥期的康復(fù)
（1）運(yùn)動(dòng)療法
（2）作業(yè)療法
（3）職業(yè)訓(xùn)練
（4）心理治療
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